Implante Hidrocortisona



IMPLANTE HIDROCORTISONA

ASPECTO: Sólidos cilíndricos ou eventualmente esféricos.
pH: N/A

APRESENTAÇÃO: Implante subcutâneo (3mm Ø) 50mg (ampola 2 mL)
Implante subcutâneo (4mm Ø) 100mg (ampola 2 mL)

COMPOSIÇÃO: Hidrocortisona 50mg/100mg
Excipiente q.s.p

MECANISMO DE AÇÃO:
A hidrocortisona é um corticosteróide de uso oral e tópico com ação antiinflamatória, anti-pruriginosa e vasoconstritora. Seu mecanismo de ação esta ligado à inibição da enzima fosfolipase A2, impedindo a formação de ácido aracdônico e, consequentemente, das prostaglandinas, tromboxanos e leucotrienos.
É quimicamente (estrutura molecular) e bioquimicamente (resposta terapêutica) idêntica ao cortisol.

SUGESTÃO DE USO:

– Desordens endócrinas: insuficiência adrenocortical primária e secundária, hiperplasia adrenal congênita, hipercalcemia associada ao câncer.
– Desordens reumáticas: artrite reumatóide, bursites, osteoartrite.
– Doenças que afetam o colágeno: Lupus eritematoso sistêmico.
– Doenças dermatológicas: pênfigo, dermatite exfoliante, psoríase severa, dermatite seborréica.
– Estados alérgicos: dermatite atópica, dermatite de contato, asma brônquica, rinite alérgica.
– Doenças oftálmicas: conjuntivites alérgicas.
– Doenças respiratórias: Síndrome Loffer’s, tuberculose.
– Desordens hematológicas: trombocitopenia idiopática em adultos.
– Doenças neoplásicas: leucemias e linfomas em adultos.

USUALMENTE APLICADO:
– Implante estéril Subcutâneo

SUPORTE BIBLIOGRÁFICO:

NILSSON, A.G., et al. Prospective evaluation of long-term safety of dual-release hydrocortisone replacement administered once daily in patients with adrenal insufficiency. European Journal of Endocrinology, n.171, 2014.
SARABDJITSINGH, R.A.; et al. Recovery from disrupted Ultradian Glucocorticoid Rhythmycity Reveals a Dissociation Between Hormonal and Behavioural Stress Responsiveness. Journal of Neuroendocrinology, n.22, 2010.
TANKE, M.A.C., et al. Sustained release of corticosterone in rats does not affect habituation to immobilization and acustic startle. Life Sciences, n.18, v.83, 2008.

Introdução

Ao longo do tempo evolutivo, o corpo humano tornou-se dependente da resposta ao estresse agudo para superar adversidades de curto prazo. Mas a fisiologia humana simplesmente não está adaptada ao fenômeno relativamente moderno do implacável estresse de baixo nível. Consequentemente, agora enfrentamos uma infinidade de problemas de saúde para os quais o estresse crônico é um fator contribuinte. 1,2

Muitos tipos de eventos e circunstâncias podem ser considerados estressantes. Eventos como desastres naturais, violência, guerra e acidentes traumáticos são estressantes para todos que afetam e são causas importantes de problemas de saúde mental relacionados ao estresse que podem afetar comunidades inteiras. 393 Outros eventos pessoais, como divórcio, perda do emprego, doença crítica ou crônica e luto, afetam as pessoas de maneira diferente, mas são causas comuns de estresse crônico nos indivíduos. 394-397

Uma característica fisiológica chave do estresse crônico é a desregulação do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA), uma rede de centros de sinalização no cérebro e no corpo que modula nossa resposta fisiológica ao estresse. A ativação normal do eixo HPA é necessária para respostas adaptativas saudáveis ​​aos estressores, mas a ativação crônica leva a uma resposta mal-adaptativa ao estresse, marcada por mudanças na liberação e na atividade do hormônio do estresse, o cortisol, que contribui para doenças relacionadas ao estresse. 2,3 As interações entre o eixo HPA e o sistema nervoso central, o sistema imunológico e o microbioma intestinal contribuem para os efeitos abrangentes do estresse na saúde geral. 4,5

A boa notícia é que tomar decisões saudáveis ​​sobre um estilo de vida e aderir a uma dieta saudável pode aumentar a resistência aos efeitos prejudiciais do estresse crônico. 4-6 Neste protocolo, você aprenderá como o estresse crônico causa problemas de saúde e como você pode melhorar sua capacidade de lidar com o estresse e se fortalecer contra os efeitos negativos para a saúde de nosso mundo moderno estressante.

Como o corpo responde ao estresse?

A resposta de luta ou vôo

O estresse geralmente ocorre quando estímulos externos perturbam o equilíbrio dinâmico dos processos fisiológicos do corpo. 7 A resposta ao estresse, ou “lutar ou fugir”, começa no cérebro, onde uma ameaça percebida desencadeia a liberação do hormônio liberador de corticotropina (CRH) da região chamada hipotálamo. Isso estimula a hipófise anterior, uma glândula que fica logo abaixo do hipotálamo, a aumentar a liberação do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) na corrente sanguínea. O ACTH então atua no córtex adrenal, aumentando a produção e a liberação de cortisol e do glicocorticóide menos ativo, a corticosterona, além de outro hormônio adrenal denominado dehidroepiandrosterona, ou DHEA. 8

Sistema de Resposta ao Estresse

A rede de sinalização entre o sistema nervoso e as glândulas adrenais, chamada eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA), é regulada em parte por um mecanismo de feedback negativo, por meio do qual os níveis crescentes de cortisol no sangue inibem a liberação de CRH e ACTH. 3,9

O estresse também envolve diretamente a sinalização do sistema nervoso simpático na região do cérebro chamada locus coeruleus. Neurohormônios catecolamínicos (epinefrina e norepinefrina, também conhecidas como adrenalina e noradrenalina) liberados pela medula adrenal e terminações nervosas simpáticas têm efeitos fisiológicos destinados a ajudar o corpo a responder e se adaptar a circunstâncias estressantes. Embora tenda a funcionar em conjunto com o eixo HPA, o sistema nervoso simpático também funciona de forma independente para ativar a resposta ao estresse. 3,9

Estresse Agudo

Como mediadores da resposta ao estresse, o cortisol e as catecolaminas têm efeitos profundos em todo o corpo (ver Tabela 1). Quando elevados de forma aguda, ajudam a preparar o corpo para escapar do perigo. Por exemplo, o débito cardíaco aumenta para suportar um fluxo sanguíneo mais forte; os níveis de açúcar no sangue aumentam para atender às demandas de energia mais altas; as pupilas dilatam para permitir uma maior entrada visual; alerta e cognição são aumentados; e as funções digestivas e reprodutivas são inibidas por não serem essenciais no curto prazo. 9

Tabela 1: Causas ocultas de estresse agudo

Estressor Fisiológico Resposta de estresse adaptativo agudo
Nível baixo de glicose no sangue 10,11 As catecolaminas estimulam a quebra dos estoques de carboidratos e a conversão de proteínas e gorduras em glicose

O cortisol inibe o uso de glicose pelo tecido do sistema nervoso não central

Baixa pressão arterial 3,12 As catecolaminas estimulam a constrição dos vasos sanguíneos

O cortisol aumenta a retenção de sódio e água nos rins

Baixa saturação de oxigênio 3,13,14 As catecolaminas estimulam o centro respiratório do cérebro para aumentar a respiração, aumentar a frequência cardíaca e a força de contração e contrair seletivamente os vasos sanguíneos
Estresse oxidativo 15 Catecolaminas e cortisol alteram o metabolismo celular para restaurar o equilíbrio oxidativo-redutor
Citocinas inflamatórias 1,16 Catecolaminas e cortisol modulam as atividades imunológicas

Estresse crônico

A resposta ao estresse agudo pode levar a efeitos adaptativos positivos, mas quando o eixo HPA e o locus coeruleus são cronicamente ativados, seus efeitos tornam-se desadaptativos: a resposta a um estresse crônico ou repetido pode se tornar monótona, mas, ao mesmo tempo, a sensibilidade a novos estressores podem ser aumentados. 12,17 Uma resposta desregulada ao estresse resulta em padrões alterados de produção de cortisol e catecolaminas e / ou resposta do receptor a eles. 3,9 O estresse crônico pode até alterar a estrutura do cérebro. 18 Além disso, o comprometimento do eixo HPA devido ao estresse crônico parece suprimir a produção de DHEA e sua liberação, mesmo em circunstâncias agudamente estressantes. 8,19Isso é importante porque o DHEA se opõe a algumas das ações do cortisol: ele protege os nervos e estimula o desenvolvimento das conexões neuronais, tem efeitos imunorreguladores que se opõem e equilibram os do cortisol e pode prevenir distúrbios metabólicos induzidos pelo cortisol. 8 A natureza exata da resposta ao estresse crônico depende de características individuais, como traços de personalidade, sexo e idade, experiências de vida e fatores genéticos e epigenéticos. 3

A carga de estresse do isolamento social e da solidão

Em janeiro de 2018, o governo britânico anunciou a criação de um Ministério da Solidão. A decisão foi baseada em um relatório de 2017 que revelou que 9 milhões de britânicos muitas vezes ou sempre se sentem solitários e o crescente reconhecimento de que o isolamento social e a solidão afetam a saúde física e mental. 20,21

A evidência de ligações entre solidão, uma forma de estresse psicológico e problemas de saúde é particularmente forte para doenças cardiovasculares e problemas de saúde mental. 20-23 Em adultos mais velhos, em particular, a solidão tem sido associada ao aumento do declínio cognitivo e demência, uso de cuidados de saúde, internações em lares de idosos e mortalidade. 21 Uma revisão recente da pesquisa observou que os efeitos da solidão na saúde podem ser mediados por alteração do eixo HPA e reatividade do sistema nervoso simpático ao estresse. Como a própria resposta ao estresse, a reação ao isolamento social parece variar entre os indivíduos. 24

Também há evidências de que a falta de conexão social pode aumentar o risco e a gravidade da infecção respiratória viral. Em um estudo, sentir-se apoiado e abraçar foram associados à redução do estresse e à diminuição do risco de um resfriado viral. Naqueles com níveis mais baixos de suporte social, o aumento do estresse foi associado a um aumento do risco de infecção. 405 Essas descobertas destacam a importância de identificar as pessoas com maior risco de isolamento e solidão e de tomar medidas para aumentar seu apoio social sem aumentar o risco de infecção.

Como o estresse causa problemas de saúde?

O estresse prolongado está associado a muitos distúrbios e doenças crônicas que afetam todos os sistemas orgânicos do corpo. À medida que os estressores da vida afetam a psique e o corpo, as próprias doenças crônicas se tornam uma fonte de estresse. A relação de mão dupla entre estresse e doença cria uma espiral descendente na saúde mental e física que pode se tornar difícil de superar. 2

Estresse e o ritmo circadiano

O eixo HPA é estritamente regulado pela sinalização circadiana no cérebro. Essa sinalização circadiana é afetada por ciclos diurnos e noturnos (claro e escuro), padrões de horários de alimentação e, muito provavelmente, outros fatores ainda a serem descobertos. Normalmente, os níveis de cortisol atingem o pico logo depois de acordar pela manhã e são mais baixos na hora de dormir. Ao agir sobre os receptores de todo o corpo, o cortisol impõe ritmos diurnos (duas fases; dia-noite) a outras funções fisiológicas. 17,25

Numerosos estudos demonstraram que a interrupção do relógio circadiano, como devido ao trabalho por turnos, apneia do sono e outros distúrbios do sono, está associada a problemas de saúde, incluindo doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2, obesidade e uma série de doenças relacionadas à idade. 26,27 Os distúrbios circadianos podem até se correlacionar com a redução da expectativa de vida. 28 O estresse crônico parece prejudicar o controle circadiano do eixo HPA, o que pode resultar em níveis excessivos à noite ou embotamento matinal de cortisol. 29 Esses padrões disfuncionais de liberação de cortisol podem ser um fator subjacente nas consequências negativas para a saúde física e mental do estresse crônico e da interrupção do ritmo circadiano. 30

Estresse e o sistema imunológico

Uma maneira importante de o estresse crônico afetar a saúde a longo prazo é por meio da sinalização imunológica desregulada. Embora o cortisol seja mais conhecido por sua ação imunossupressora, seus efeitos sobre a imunidade são complexos, estimulando alguns aspectos da imunidade e inibindo outros. 1,25 Um fenômeno conhecido como resistência aos glicocorticóides, no qual tecidos e células tornam-se menos responsivos ao cortisol, ocorre após a elevação em longo prazo dos níveis de cortisol devido ao estresse crônico. 31,32

A disfunção imunológica induzida por estresse crônico resulta em proteção imunológica reduzida contra infecções e câncer. O estresse crônico, principalmente quando envolve relacionamentos interpessoais ou de trabalho, tem sido consistentemente correlacionado com o aumento do risco de infecções respiratórias, como gripe e resfriado comum. 406-408 Estudos também demonstraram que níveis persistentemente elevados de estresse percebido e cortisol estão associados a uma resposta inflamatória aumentada a patógenos, devido, pelo menos em parte, à resistência aos glicocorticóides. Essa resposta inflamatória intensificada resulta em maior suscetibilidade a infecções, danos aos tecidos e gravidade dos sintomas. 408-410Em um estudo, os participantes com maior produção de cortisol não apenas aumentaram o risco de resfriado comum, mas também mais dias de disseminação viral, indicando maior duração da infecção e possivelmente transmissibilidade. 411

O estresse também foi apontado como um fator contribuinte em condições inflamatórias inerentes, como doenças alérgicas e autoimunes, e condições relacionadas à inflamação sistêmica de baixo nível, como doenças cardíacas e diabetes. 1,33 Uma vez iniciada a inflamação, ela perpetua a resposta ao estresse por meio da ação de citocinas (pequenas proteínas sinalizadoras do sistema imunológico) no hipotálamo, hipófise e córtex adrenal. 25,34

Estresse e o Microbiome

O estresse crônico pode afetar a saúde por meio de interações com o microbioma intestinal – os trilhões de microrganismos que residem nos intestinos. Por meio de sua relação com a sinalização do sistema nervoso, muitas vezes referida como “eixo intestino-microbiota-cérebro”, e sua capacidade de regular o sistema imunológico, um microbioma saudável parece ser essencial para modular a capacidade de resposta ao estresse e prevenir a superestimulação do eixo HPA. Foi demonstrado que as condições associadas ao estresse crônico alteram a composição da comunidade microbiana intestinal. Os desequilíbrios microbianos, por sua vez, podem causar inflamação intestinal e sistêmica e sinalização neurológica anormal que pode desencadear a ativação do HPA. 35-38

A epigenética do estresse

A exposição ao estresse no início da vida pode alterar a capacidade de resposta ao estresse e a resiliência ao longo da vida. Parte disso é provavelmente devido aos efeitos do estresse no cérebro e no desenvolvimento da glândula adrenal; outro elemento importante é a epigenética. Epigenética se refere a modificações induzidas pelo ambiente nos padrões de expressão gênica (em oposição às mudanças na sequência gênica) ou fatores que controlam como os genes são usados ​​para direcionar a síntese de proteínas nas células. Essas modificações são duradouras, mas podem ser revertidas por circunstâncias futuras. 39

As alterações epigenéticas induzidas pelo estresse pré-natal e no início da vida resultam em hiperresponsividade do eixo HPA e aumento do risco de problemas neuropsiquiátricos na idade adulta, como depressão, ansiedade e transtorno de estresse pós-traumático. 39-41 Pesquisas emergentes mostraram que mudanças epigenéticas induzidas por estresse também podem ocorrer na idade adulta, afetando a responsividade do eixo HPA e aumentando a vulnerabilidade a problemas de saúde relacionados ao estresse. 42 Além disso, como o epigenoma é transmitido à prole por ambos os pais, a exposição a estresse intenso ou contínuo tem implicações para a resiliência e a saúde que podem se estender por várias gerações. 41,43,44

Hormesis – os benefícios do estresse moderado intermitente

Embora o estresse crônico tenha efeitos tóxicos que podem, em última análise, encurtar a expectativa de vida, a exposição de curto prazo ao estresse pode promover o desenvolvimento de estratégias adaptativas, apoiando a saúde e a longevidade. O processo de desenvolvimento de mecanismos de enfrentamento em resposta a estressores menores como meio de construir resiliência contra maior estresse tem sido denominado hormesis. Outra forma de expressar o conceito de hormesis é a frase comum: “O que não te mata, te torna mais forte”. 45,46

O exercício é um exemplo de estressor hormonal: causa estresse ao aumentar a temperatura corporal, as demandas mecânicas, de nutrientes e oxigênio e a produção de radicais livres. 46 As respostas celulares ao estresse induzido por exercícios moderados regulares podem levar à resiliência refletida em um amplo espectro de benefícios à saúde e vida mais longa. Por outro lado, exercícios extremos, como sessões que duram de 18 a 24 horas sem interrupção, esgota a capacidade do corpo de se adaptar, pode prejudicar a saúde e encurtar a expectativa de vida. 45,46 Restrição calórica moderada também confere benefícios hormonais: a adaptação a uma menor disponibilidade de energia envolve mudanças nas funções metabólicas, imunológicas e neuroendócrinas que estão associadas ao envelhecimento saudável e podem prolongar a vida. 47,48

Quais são as consequências do estresse crônico para a saúde?

O estresse crônico pode exercer efeitos consideráveis ​​sobre a saúde em todo o corpo. Pode contribuir para o aparecimento ou agravamento de muitos tipos de doenças. A discussão a seguir destaca algumas das condições mais comuns para as quais o estresse crônico freqüentemente contribui.

Doença cardiovascular

Um dos efeitos do estresse crônico para a saúde mais amplamente reconhecidos são as doenças cardíacas . Por meio dos efeitos do cortisol e das catecolaminas, e ao interromper os ritmos circadianos por meio de distúrbios do sono, o estresse crônico demonstrou prejudicar a regulação do sistema nervoso da função cardíaca 49 e pode causar pressão alta, arritmia e inflamação vascular, levando a aterosclerose e coágulos sanguíneos . 50 O estresse prolongado em casa e no trabalho tem sido claramente relacionado ao aumento do risco de doença arterial coronariana e eventos cardíacos, incluindo ataque cardíaco e derrame. 12,51Uma meta-análise recente destaca a influência do estresse no trabalho sobre o risco de doenças cardíacas: depois de analisar dados de mais de 740.000 homens e mulheres, os pesquisadores descobriram que pessoas que trabalham 55 ou mais horas por semana têm um risco 12% maior de doença arterial coronariana e um risco 21% maior de acidente vascular cerebral em comparação com aqueles que trabalham menos. 52

O estresse agudo também pode representar uma ameaça ao coração. Estudos observaram que a incidência de ataques cardíacos aumenta após eventos extremamente estressantes, como terremotos e campeonatos mundiais de futebol. 53 A cardiomiopatia de Takotsubo, um enfraquecimento súbito do músculo cardíaco que imita os sintomas de ataque cardíaco ou angina e é potencialmente fatal, é outro exemplo do perigo de estresse agudo para o coração. Também conhecida como cardiomiopatia de estresse, síndrome do coração partido e síndrome do balonismo apical, a cardiomiopatia de Takotsubo geralmente ocorre algumas horas após um trauma físico ou emocional grave e é mais comum em mulheres na pós-menopausa. 54,55

Doenças psiquiátricas e neurológicas

O estresse crônico está intimamente associado a vários distúrbios neuropsiquiátricos comuns, incluindo depressão , ansiedade , demência e doença de Alzheimer .

A inflamação no cérebro desencadeada por sinalização relacionada ao estresse é um fator importante que liga o estresse aos distúrbios neuropsiquiátricos. 57 Na doença de Alzheimer, a disfunção imunológica relacionada ao estresse parece enfraquecer a capacidade do cérebro de eliminar a beta-amiloide, uma proteína envolvida no desenvolvimento e progressão da doença de Alzheimer. 58,59 Além disso, níveis persistentemente elevados de cortisol, um marcador de estresse crônico, podem desencadear mudanças na estrutura neuronal e reduzir a plasticidade cerebral (a capacidade de fazer novas conexões neuronais). 56 O estresse precoce, repetitivo ou crônico também pode reduzir a atividade dos fatores de crescimento dos nervos, especialmente o fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF), envolvido na formação de novas conexões nervosas.60-62 Baixos níveis de BDNF estão associados a transtornos de humor, bem como a déficits de aprendizagem e memória. 62 Além disso, essas mudanças relacionadas ao estresse podem ser codificadas epigeneticamente, alterando a plasticidade e a função do sistema nervoso de maneira duradoura. 63

Câncer

Um crescente corpo de evidências sugere que os neuro-hormônios da resposta ao estresse podem promover o início e a progressão do câncer. 64,65 Além disso, o estresse crônico pode estar associado a comportamentos, como fumar, abuso de substâncias, comer demais e diminuir a atividade física, que aumentam o risco de certos tipos de câncer. 66,67 Lidar com um diagnóstico, sintomas e tratamento de câncer é inerentemente extremamente estressante para alguns indivíduos, 68,69 ainda que uma alta carga de estresse possa impactar negativamente a resposta ao tratamento e prognóstico do câncer. 64,70,71

O mecanismo pelo qual o estresse influencia o câncer provavelmente é multifacetado, mas a pedra angular pode ser a desregulação imunológica, marcada pela diminuição da vigilância imunológica e inflamação sistêmica. A desregulação do eixo HPA suprime as defesas imunológicas contra o câncer e a inflamação sistêmica crônica cria condições que apoiam o início, progressão e metástase do câncer. 72,73 A inflamação pode ser decorrente de outras sequelas induzidas pelo estresse, incluindo ganho de peso e distúrbios metabólicos, perturbação do microbioma intestinal e alterações epigenéticas 72 ; por sua vez, a inflamação pode contribuir para esses processos. 74 Além disso, o estresse pode afetar o desenvolvimento do câncer por dessincronizar a regulação circadiana das atividades biológicas.29,75

Perturbação metabólica: por que o estresse dificulta a perda de peso?

Uma das funções mais importantes da resposta ao estresse é garantir que a energia adequada esteja disponível para lidar com as circunstâncias estressantes. Durante os episódios de estresse agudo, o apetite é suprimido para reservar a atenção para lutar ou fugir, e a energia extra na forma de glicose é liberada das gorduras e carboidratos armazenados. Em condições de estresse crônico, no entanto, o apetite é normalmente regulado para cima e os desejos por alimentos com alto teor de açúcar, gordura e calorias podem se intensificar como resultado da hiperestimulação de longo prazo do eixo HPA e suas complexas interações com o apetite. regulando neuro-hormônios, como grelina e leptina. Por razões que não estão totalmente claras, o aumento do apetite como uma reação ao estresse crônico é mais pronunciado nas mulheres do que nos homens. 10,76

Para piorar as coisas, o estresse crônico e a desregulação do eixo HPA estão associados à resistência à insulina e ao diabetes tipo 2 , bem como ao crescimento do tecido adiposo e à obesidade. 77,78 Em um estudo, os testes de cortisol salivar mostraram distúrbios no ritmo diurno de liberação de cortisol correlacionados com o índice de massa corporal (IMC) e circunferência da cintura, uma medida da gordura visceral e um dos fatores de risco cardiovascular na síndrome metabólica. 79 Essas consequências metabólicas do estresse de longo prazo promovem a sinalização inflamatória generalizada que danifica os vasos sanguíneos e aumenta o risco cardiovascular. 80,81 A inflamação sistêmica também afeta o sistema nervoso, contribuindo para transtornos cognitivos e de humor, e cria um ciclo vicioso de aumento da ativação do eixo HPA. 10,82

Embora se acredite amplamente que o estresse crônico pode levar ao enfraquecimento da função tireoidiana, há poucas evidências até a data deste artigo para apoiar essa noção. Em um estudo, os níveis de cortisol capilar foram maiores em adultos com hipotireoidismo evidente do que em adultos saudáveis, e foram correlacionados com maior peso corporal e IMC; entretanto, em participantes com hipotireoidismo subclínico, uma condição caracterizada por valores laboratoriais normais a levemente anormais e possivelmente sintomas de hipotireoidismo, os níveis de cortisol no cabelo não foram significativamente diferentes daqueles de participantes saudáveis. 83 Achados de estudos preliminares indicam que o estresse pode contribuir para o início do hipotireoidismo autoimune; no entanto, uma revisão desses estudos não foi capaz de confirmar a conexão. 84Por outro lado, evidências de estudos em animais sugerem que o hipotireoidismo pode desencadear a desregulação do eixo HPA e, quando crônico, reduzir a produção adrenal. 85,86

O estresse de outras condições de saúde pode piorar

Praticamente qualquer condição de saúde pode ser afetada negativamente pelo estresse. Além daqueles já discutidos, a seguir estão alguns dos distúrbios e doenças que o estresse pode impactar:

  •  Asma 87
  • Dermatite atópica 88
  • Doenças autoimunes 89
  • Síndrome de fadiga crônica 90
  • Infecções respiratórias superiores e inferiores 91
  •  Infertilidade 92
  • Síndrome do intestino irritável 93
  •  Enxaqueca 94
  • Distúrbios de dor 95,96
  • Disfunção sexual 97

Cortisol

Medir os níveis de cortisol pode ser útil na avaliação da função do eixo HPA. Os níveis de cortisol na saliva, sangue, urina e cabelo mostraram ser marcadores confiáveis ​​da produção de cortisol adrenal. 98,99 Esses testes estão amplamente disponíveis e às vezes são usados ​​como indicadores da função do eixo HPA. Em geral, o aumento da produção de cortisol a longo prazo, refletindo a atividade excessiva do eixo HPA, é típico na depressão maior, enquanto a produção diminuída de cortisol, refletindo a subatividade do eixo HPA, é típica na síndrome da fadiga crônica e estresse pós-traumático transtorno. 100

  • O cortisol salivar é um teste não invasivo que pode ser útil para determinar se o ritmo circadiano da função da glândula adrenal está intacto ou perturbado. O cortisol salivar noturno é algumas vezes usado para diagnosticar a síndrome de Cushing (uma condição causada pela exposição excessiva ao cortisol ou drogas que mimetizam o cortisol). No entanto, os testes que medem os níveis de cortisol várias vezes ao dia, criando uma curva que reflete o padrão diurno de liberação de cortisol, podem ter uma utilidade mais ampla na avaliação do estresse. 101,102 Uma revisão de pesquisa descobriu que curvas mais achatadas de cortisol diurno estão correlacionadas a uma saúde mais precária . 103Os níveis de cortisol aumentam gradualmente com a idade e são afetados pelo sexo, especialmente por volta da puberdade e nos idosos. Embora cada laboratório determine seus próprios intervalos de referência, os níveis máximos de cortisol salivar (na primeira hora após acordar) em adultos parecem variar de 1,8 a 26 nmol / L, e os níveis mínimos noturnos (cerca de 16 horas após acordar) variam de 0,2 a 3,5 nmol / L. 104
  • A concentração de cortisol no cabelo é um método novo e não invasivo de avaliação da exposição a longo prazo ao cortisol ao longo de meses a anos. Como os níveis de estresse podem flutuar com o tempo, o cortisol é geralmente medido nos três centímetros de cabelo mais próximos do couro cabeludo (refletindo a atividade do eixo HPA durante os três meses anteriores). 105 As concentrações de cortisol no couro cabeludo variam com os estressores psicológicos e físicos, e foram correlacionadas com o estresse percebido e os sintomas e doenças relacionados ao estresse, incluindo obesidade, síndrome metabólica e doenças cardiovasculares. 99.106

Alfa [α] -Amilase salivar e imunoglobulina A (IgA)

A alfa [α] -amilase é uma enzima digestora do amido produzida nas glândulas salivares e também no pâncreas. A produção de α-amilase salivar aumenta sob estimulação do sistema nervoso simpático, que desencadeia a reação de “lutar ou fugir” e tem papel crítico na resposta ao estresse. Por outro lado, a produção de proteínas salivares como a α-amilase e o anticorpo imunoglobulina A (IgA) é inibida pelo sistema nervoso parassimpático, que controla as funções corporais de repouso. Portanto, α-amilase salivar e IgA salivar têm sido propostas como marcadores do equilíbrio da regulação do sistema nervoso e medidas objetivas de estresse. 107-109

Numerosos estudos mostram que a α-amilase aumenta como resultado do estresse físico e psicológico, e níveis elevados foram observados em condições relacionadas ao estresse, como a ansiedade. 107,110 Às vezes, é testado junto com o cortisol salivar, que reflete a atividade do eixo HPA, para fornecer uma avaliação mais abrangente do estresse. Embora não seja realizada rotineiramente, as evidências sugerem que essa combinação de testes salivares pode ser útil para avaliar de forma não invasiva e objetiva a contribuição do estresse em pacientes com condições crônicas 111 e monitorar os efeitos de terapias redutoras de estresse. 112

IgA secretora salivar (sIgA) também foi proposta como um marcador de estresse. Vários estudos mostraram que o estresse agudo pode aumentar os níveis desse importante anticorpo. 113-115 Com o estresse crônico, entretanto, a sIgA parece estar esgotada e os níveis salivares caem, 116,117 possivelmente aumentando o risco de infecções orais, gastrointestinais e respiratórias. 118 A interpretação da sIgA salivar é um tanto desafiadora devido à sua sensibilidade a outros fatores no ambiente oral. 119

Os testes salivares de sIgA e α-amilase estão disponíveis comercialmente e são frequentemente recomendados e interpretados por profissionais de saúde integrativos. Em geral, a padronização desses testes salivares e mais informações sobre os fatores que interferem em sua interpretação, como tabagismo, consumo de alimentos e bebidas e uso de medicamentos, ajudam a aumentar sua utilidade e aceitação. 108.119.120

DHEA

A desidroepiandrosterona (DHEA) é um hormônio adrenal que se opõe a algumas das ações do cortisol em muitos tecidos. O estresse agudo pode aumentar a produção de DHEA e de cortisol em indivíduos saudáveis, mas o estresse crônico foi correlacionado com baixa produção de DHEA e alta produção de cortisol. 8 Em um estudo, os níveis de DHEA-S (DHEA-sulfato, a forma de DHEA normalmente medida no sangue) foram 23% mais baixos em adultos saudáveis ​​com o maior estresse relacionado ao trabalho percebido em comparação com aqueles com o menor estresse relacionado ao trabalho . 121O equilíbrio entre a produção de cortisol e DHEA também varia dramaticamente com a idade: a liberação de DHEA é menor na idade avançada e acredita-se que a ação inabalável do cortisol na presença de quantidades decrescentes de DHEA pode contribuir para doenças relacionadas à idade e ao estresse. 8.122.123

As evidências sugerem que os níveis sanguíneos de DHEA-S que geralmente correspondem a uma saúde ótima são 350–500 µg / dL para homens e 275–400 µg / dL para mulheres. Medir a proporção de cortisol sérico para DHEA-S também pode fornecer alguns insights sobre a função da glândula adrenal e resiliência ao estresse. 8

Variabilidade do batimento cardíaco

O batimento cardíaco não é um ritmo precisamente regular, mas oscila de maneira imprevisível ao longo do tempo em resposta à mudança dinâmica no equilíbrio da regulação simpática e parassimpática. A variabilidade da frequência cardíaca é a flutuação no intervalo de tempo entre os batimentos cardíacos. 124 Em uma pessoa saudável em repouso, quando o sistema nervoso parassimpático é o regulador do ritmo cardíaco predominante, a variabilidade da frequência cardíaca aumenta, mas durante os momentos de estresse, quando o sistema nervoso simpático está fortemente ativado, a variabilidade da frequência cardíaca diminui. Como a α-amilase salivar, a variabilidade da frequência cardíaca em repouso fornece informações sobre a atividade do sistema nervoso relacionada ao estresse. 125A maior variabilidade na freqüência cardíaca reflete uma capacidade mais robusta de se adaptar às mudanças nas condições. 124

Um crescente corpo de evidências mostra que a variabilidade da freqüência cardíaca em repouso é um reflexo significativo da atividade cardíaca e do sistema nervoso. 124,125 Observou-se que a baixa variabilidade da freqüência cardíaca está intimamente relacionada com outras medidas de estresse e é um indicador de baixa resiliência ao estresse e aumento do risco de ataque cardíaco e mortalidade geral. 125-128 Além disso, estratégias de gerenciamento de estresse, como exercícios e práticas de atenção plena, podem melhorar a variabilidade da frequência cardíaca. 128,129 Em conjunto, as evidências sugerem que a variabilidade da frequência cardíaca pode ser útil na previsão do risco de distúrbios físicos e psicológicos relacionados ao estresse. 126.130

A variabilidade da freqüência cardíaca é medida durante períodos de monitoramento longos (24 horas), curtos (cinco minutos) ou ultracurtos (menores que cinco minutos). Atualmente, os conjuntos de dados de 24 horas são considerados o “padrão ouro” e parecem oferecer um melhor reflexo do estado de saúde. Ainda restam dúvidas sobre a importância das medidas de variabilidade da frequência cardíaca de curto e ultracurto prazo, tempo ideal de coleta de dados, frequência de oscilações e a influência de fatores individuais como sexo, estado da doença e uso de medicamentos nas medições de variabilidade da frequência cardíaca. 124 No entanto, dispositivos que medem a variabilidade da frequência cardíaca estão cada vez mais disponíveis no mercado.

A questão da “fadiga adrenal”

Um termo da medicina alternativa que muitas vezes encontra seu caminho nas discussões sobre o estresse é “fadiga adrenal”. Embora “fadiga adrenal” não seja um diagnóstico reconhecido na medicina convencional, os sintomas muitas vezes atribuídos à “fadiga adrenal” podem surgir de processos patológicos multifatoriais envolvendo, entre outros sistemas, o eixo HPA. 131.132

Por outro lado, a doença de Addison, às vezes chamada de “insuficiência adrenal”, é uma condição médica que pode ser fatal. A doença de Addison é normalmente o resultado de uma doença auto-imune, mas também pode surgir devido a anormalidades genéticas. As consequências da doença de Addison são muito mais graves e agudas do que as induzidas pelo estresse, e a condição deve ser monitorada de perto por um profissional de saúde qualificado. 133 Aqueles interessados ​​em aprender mais sobre a doença de Addison podem fazê-lo revisando o protocolo de distúrbios adrenais de extensão da vida .

Medicamentos para o alívio temporário do estresse

Embora não haja medicamentos especificamente indicados para tratar o estresse, ele é um dos principais contribuintes em alguns indivíduos para ansiedade, depressão, insônia ou outros distúrbios psicológicos ou psiquiátricos que podem ser tratáveis ​​com antidepressivos, sedativos e ansiolíticos. Além disso, alguns problemas de saúde relacionados ao estresse podem responder ao tratamento com o análogo do cortisol, hidrocortisona.

É importante observar que, na maioria dos casos, esses medicamentos não são indicados especificamente para o alívio do estresse e devem ser usados ​​apenas temporariamente. Na maioria das pessoas que sofrem de estresse crônico, as técnicas de gerenciamento do estresse e as medidas dietéticas descritas posteriormente neste protocolo são as melhores opções para reduzir os sintomas relacionados ao estresse e aumentar a resiliência ao estresse.

Antidepressivos e medicamentos anti-ansiedade

Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) e inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina (SNRIs) são antidepressivos amplamente prescritos para tratar depressão e ansiedade e são uma consideração para pacientes com transtornos de humor relacionados ao estresse. Por exemplo, os ISRSs paroxetina (Paxil) e sertralina (Zoloft), e o SNRI venlafaxina (Effexor) em particular, demonstraram benefícios no tratamento do transtorno de ansiedade social. 134 Estudos de caso sugerem que o SNRI tramadol (Ultram) pode efetivamente reduzir o estresse psicológico e pode ser útil quando tomado, em vez de diariamente. 135No entanto, esses medicamentos podem causar dependência, têm baixas taxas de sucesso na remissão da ansiedade ou depressão e estão associados a efeitos colaterais como náusea, disfunção sexual, ganho de peso, insônia, dor de cabeça, fadiga e ansiedade. 136

Buspirona (Buspar) é um medicamento ansiolítico que aumenta a ativação dos receptores da serotonina conhecidos como receptores 5-HT1A. A buspirona também estimula o eixo HPA e aumenta os níveis de catecolaminas. 137 Resultados de pesquisas com animais sugerem que pode ter um papel no tratamento da ansiedade e depressão relacionadas ao estresse 138 ; no entanto, a buspirona pode causar efeitos colaterais adversos, como inquietação, nervosismo, falta de concentração, dificuldade para dormir, sonolência e cansaço ou fraqueza. 139

Trazodona (Desyrel) é classificado como um antidepressivo atípico. Seu principal efeito adverso é a sedação, o que levou ao seu uso como sonífero. 136 Outras indicações não aprovadas pelo FDA para as quais a trazadona é usada incluem ansiedade, transtorno do pânico e transtorno de estresse pós-traumático, embora sua eficácia nessas condições não tenha sido estabelecida. 140.141

Bloqueadores beta

Os bloqueadores beta são medicamentos que inibem os receptores de catecolaminas chamados receptores beta-adrenérgicos, suprimindo assim a sinalização do sistema nervoso simpático. 142 Esses medicamentos são usados ​​principalmente para tratar a hipertensão, arritmia, angina e insuficiência cardíaca e fazem parte da manutenção pós-ataque cardíaco. Certos bloqueadores beta também são usados ​​para tratar glaucoma, enxaquecas, tremor essencial e sintomas cardíacos de hipertireoidismo. 143.144

O propranolol (Inderal) é um betabloqueador às vezes usado para prevenir o estresse agudo em indivíduos com ansiedade situacional, como ansiedade devido a exames, medo do palco, ansiedade de desempenho e medo de cirurgia. 143,144 Para esses usos, é normalmente tomado de forma intermitente e em doses únicas. Não parece ser eficaz no tratamento de transtornos de ansiedade de longo prazo, como transtorno de ansiedade generalizada ou induzido por estresse, mas faltam estudos controlados. 142 Além disso, existem preocupações de que o uso de propranolol a longo prazo, mesmo para indicações cardiovasculares, pode aumentar o risco de depressão. 145

Medicamentos sedativos

Os benzodiazepínicos são uma categoria de medicamentos sedativos de ação rápida que, apesar do uso limitado aprovado, são frequentemente prescritos para pacientes com transtornos de ansiedade, incluindo ansiedade induzida por estresse e insônia. 134,146,147 Esses medicamentos aumentam a ação do GABA, um neurotransmissor que acalma a condução nervosa e pode suprimir a ativação do eixo HPA. 147 Exemplos de benzodiazepinas são diazepam (Valium), lorazepam (Ativan) e clonazepam (Klonopin). Em um modelo de rato de estresse psicossocial, tanto o lorazepam quanto o clonazepam reduziram a inflamação relacionada ao estresse no sistema nervoso central e diminuíram os comportamentos associados à ansiedade e depressão induzidas pelo estresse. 148

Os benzodiazepínicos estão associados a uma série de problemas, incluindo confusão e quedas, prejuízo cognitivo, sintomas de abstinência, dependência e abuso. Seu uso também aumenta o risco de pneumonia em pacientes mais velhos. Além disso, eles são conhecidos por interagir com muitos medicamentos, álcool e outras substâncias. Os benzodiazepínicos são indicados apenas para uso em curto prazo. 147.149

Sedativos não benzodiazepínicos usados ​​para insônia incluem zopiclona (Imovane), eszopiclona (Lunesta), zolpidem (Ambien) e suvorexante (Belsomra). Embora se pense que essas opções podem ser menos viciantes do que os benzodiazepínicos, seu uso de longo prazo para a insônia ainda pode estar associado a prejuízo cognitivo, quedas, dependência e abuso, diminuição da qualidade de vida e aumento do risco de pneumonia em adultos mais velhos. 149-151

Substituição de baixa dose de hidrocortisona

A terapia de reposição de hidrocortisona (Cortef) é geralmente reservada para pacientes com doença de Addison, mas alguns profissionais de saúde alternativos prescrevem hidrocortisona em baixa dosagem para aqueles com esgotamento de longo prazo relacionado ao estresse crônico ou síndrome da fadiga crônica, uma condição marcada pela hipoatividade do HPA eixo. 100O estresse crônico pode, com o tempo, levar à desregulação do eixo HPA, o que, por sua vez, pode levar à redução da produção de cortisol em alguns casos. Com base nisso, a hidrocortisona em baixa dosagem é às vezes usada por médicos integrativos para neutralizar a disfunção do eixo HPA que pode surgir como consequência do estresse de longo prazo. Essa estratégia é geralmente reservada para pessoas que não melhoraram com outras intervenções, como glandulares adrenais. A dosagem de hidrocortisona varia tipicamente de 5 a 20 mg e pode ser ajustada de acordo com o peso corporal.

Os resultados de vários ensaios clínicos sugerem que a hidrocortisona em baixas doses pode ser benéfica como terapêutica de curto prazo. 132 Por exemplo, em um estudo cruzado (no qual todos os participantes foram submetidos a uma fase de tratamento ativo e uma fase de controle) de 32 participantes com diagnóstico de síndrome da fadiga crônica, a terapia com hidrocortisona em baixas doses por 28 dias reduziu a fadiga significativamente mais do que o placebo. 152 No entanto, em um ensaio clínico randomizado em 100 pacientes com síndrome da fadiga crônica, 5 mg de hidrocortisona junto com 50 mcg de fludrocortisona (um análogo do hormônio adrenal aldosterona) diariamente por seis meses não foi melhor do que o placebo na redução da fadiga. 153Isso pode ser devido à supressão adrenal, que pode ocorrer com o uso de hidrocortisona a longo prazo. 154 É importante ressaltar que a reposição de hidrocortisona só deve ser realizada sob a supervisão de um médico qualificado, pois a reposição excessiva de cortisona pode levar a problemas como integridade óssea comprometida e metabolismo de glicose comprometido.

Estilo de vida e técnicas comportamentais para aliviar o estresse

Pessoas que passam por altos níveis de estresse e seus efeitos na saúde, sem dúvida, se sairão melhor reduzindo sua exposição a circunstâncias de alto estresse. Para muitas pessoas, entretanto, o estresse em casa ou no trabalho pode parecer inevitável. Nesses casos, uma dieta saudável, exercícios e práticas de gerenciamento do estresse podem ter um forte impacto positivo na normalização da resposta ao estresse e na prevenção de doenças relacionadas ao estresse.

Terapia cognitiva comportamental

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) refere-se a um grupo de técnicas centradas no paciente, focadas na mudança dos padrões de pensamento associados ao sofrimento emocional e comportamentos prejudiciais. Um grande número de estudos clínicos mostra que a TCC é uma estratégia eficaz para controlar o estresse geral e aliviar a ansiedade. 155 Em um ensaio clínico de 2018, 100 indivíduos que sofrem de estresse crônico foram designados para participar de uma intervenção de TCC baseada na Internet de 12 semanas ou colocados em uma lista de espera. Após seis meses, as medidas de estresse percebido e sintomas relacionados ao estresse foram menores naqueles que receberam a intervenção. 156Em outro estudo, descobriu-se que a TCC é igualmente eficaz para a redução do estresse com base na atenção plena (descrita posteriormente nesta seção) na redução do estresse e do esgotamento em pais de crianças com doenças crônicas. 157

Uma recente revisão de pesquisa mostrou que a TCC é moderadamente eficaz no tratamento de transtornos psicológicos relacionados ao estresse e à ansiedade. 158 A TCC também foi recomendada como estratégia de tratamento para a dor crônica mediada pelo estresse. 159,160 Em um estudo com 46 mulheres com fibromialgia (uma condição de dor crônica), uma intervenção de TCC de seis meses levou a uma melhor sensação de controle sobre a vida e aumentou os comportamentos de enfrentamento e diminuiu as medidas de depressão, exaustão e comportamentos de estresse; esses benefícios foram mantidos e aumentados um ano após o início da intervenção. 161

Algumas pessoas afetadas pelo estresse podem ter mais probabilidade de se beneficiar do que outras: os pesquisadores observaram que fatores como turnos noturnos de trabalho, altos escores de burnout e níveis elevados de marcadores inflamatórios podem reduzir a eficácia da TCC. 162

Meditação e Atenção Plena

A meditação ajuda a regular a resposta ao estresse, reduzir a inflamação crônica e manter um microbioma intestinal saudável, e vários estudos indicam seus benefícios potenciais no tratamento e prevenção de diversos distúrbios de saúde. 4 Estudos em veteranos com transtorno de estresse pós-traumático mostraram que a prática da meditação não apenas melhora os padrões de liberação de cortisol, mas também desencadeia mudanças epigenéticas que também podem contribuir para seus impactos positivos na resposta ao estresse. 163.164

Uma revisão de 45 estudos descobriu que a meditação reduz a produção de cortisol, a pressão arterial, a frequência cardíaca, os triglicerídeos e os níveis de marcadores inflamatórios, indicando seu potencial para proteger a saúde cardiovascular. 165 A American Heart Association emitiu uma declaração em 2017 reconhecendo o possível papel da meditação, juntamente com a cessação do tabagismo e o tratamento da pressão alta e do colesterol alto, na redução do risco de doenças cardíacas. 166

A redução do estresse baseada na atenção plena é um programa estruturado que incorpora meditação, consciência corporal e ioga suave, com ênfase na consciência do momento presente. Os benefícios da redução do estresse com base na atenção plena em vários resultados de saúde física e psicológica foram amplamente relatados. 6 Por exemplo, revisões de estudos sobre profissionais de saúde e outros tipos de trabalhadores mostraram que intervenções baseadas na atenção plena podem aumentar o bem-estar e reduzir a ansiedade, depressão e esgotamento, e podem melhorar o desempenho no trabalho. 167-170 Em um ensaio controlado em mulheres com sobrepeso e obesas, um programa de atenção plena de quatro meses levou a reduções nos comportamentos alimentares relacionados ao estresse e evitou o ganho de peso. 171Os programas de mindfulness geralmente são conduzidos pessoalmente, mas a eficácia dos programas online de redução do estresse baseados em mindfulness está ganhando interesse, com efeitos positivos relatados em estudos clínicos recentes. 172-174

Exercício

Para muitas pessoas, o estresse reduz o desejo e a motivação para a prática de atividades físicas, mas os exercícios podem melhorar a resiliência ao estresse 175 e foi demonstrado que reduzem os sintomas em pessoas com ansiedade e transtornos relacionados ao estresse. 176

O exercício parece estimular reações antiinflamatórias e antiestresse no corpo. 177 A prática regular de exercícios melhora a capacidade do corpo de se adaptar ao estresse e está relacionada a uma melhor recuperação de doenças e cirurgias. 175 O exercício está associado a um sono melhor, 178 menos ansiedade e depressão, 179,180 e menor reatividade ao estresse nos sistemas nervoso e cardiovascular. 181Uma revisão da pesquisa concluiu que aproximadamente 50 minutos por dia de exercícios de intensidade moderada estão associados aos maiores benefícios para a saúde mental em comparação com doses mais baixas ou mais altas; no entanto, as horas de sedentarismo corroem alguns dos efeitos positivos da atividade física para a saúde mental. 182 As evidências clínicas também sugerem que o treinamento de força pode melhorar a ansiedade, a depressão e o sono. 183.184

O exercício pode atenuar os comportamentos alimentares relacionados ao estresse: uma série de estudos indicaram que mesmo sessões de caminhada rápida de 15 minutos podem reduzir a ingestão de alimentos estressados ​​em curto prazo. 161 Além disso, o exercício regular pode ajudar a prevenir ou reverter as consequências metabólicas, inflamatórias e neurológicas do estresse crônico, 66,185,186 e vários estudos apoiam a recomendação atual da Organização Mundial da Saúde de se envolver em pelo menos 150 minutos por semana de atividade física de intensidade moderada como um meio eficaz de reduzir a mortalidade por todas as causas. 187

As ferramentas de rastreamento de atividades podem ser úteis e eficazes na incorporação de exercícios em um protocolo de gerenciamento de estresse. 188,189 Em um estudo preliminar de 2016, 35 participantes sedentários com sobrepeso foram inscritos em um programa de caminhada de 12 semanas no qual usaram pedômetros para contar o número de passos dados a cada dia. Os 30 participantes que alcançaram com sucesso a meta de 10.000 passos por dia não só perderam peso e diminuíram a circunferência da cintura, mas também tiveram pontuações mais baixas em testes de ansiedade, depressão, fadiga, confusão, raiva e transtorno geral do humor do que no início do o estudo. 190Em outro ensaio, o aumento da atividade física usando um rastreador de atividade de contagem de passos mais uma intervenção de definição de metas reduziu os sintomas depressivos em participantes do sexo feminino. 191

Suporte social

Uma forte rede de apoio social pode amortecer a percepção de estresse e é um dos principais fatores para manter a resiliência ao estresse ao longo da vida. 424.425 Como uma característica da resiliência, o suporte social ajuda a proteger contra os impactos negativos do estresse na função imunológica e na inflamação. 425 Embora os indivíduos difiram na quantidade e no tipo de interação social de que se beneficiam, estudos têm mostrado consistentemente que a integração social por meio do contato com amigos e familiares e a adesão a uma comunidade religiosa e outros grupos melhora a saúde física e mental e estende a vida útil. 426 Em mães com ocupações estressantes, descobriu-se que a construção de redes sociais melhora a saúde mental e os níveis de cortisol.427 Em cuidadores familiares de pacientes com demência, um forte apoio social foi associado a uma menor sensação de carga e maior resiliência. 428 Estudos em primeiros respondentes e enfermeiras de unidades de terapia intensiva mostraram que a percepção de forte apoio social está associada à redução dos sintomas de transtorno de estresse pós-traumático. 429-431 Em um estudo que examinou os efeitos de um programa de conexão social formal, aqueles que forneceram apoio social relataram experimentar aumentos de bem-estar semelhantes aos daqueles que receberam apoio durante um período de estresse. 432

A natureza dos animais de estimação que alivia o estresse

Os pesquisadores há muito se interessam pelas relações entre os humanos e seus animais de companhia e os efeitos dessas relações na saúde. Em geral, as descobertas sugerem que ter um animal de estimação está associado a menos depressão e solidão, melhor interação social e redução da ansiedade e do estresse. 192

Vários estudos observaram que os donos de animais de estimação têm pressão arterial, colesterol e níveis de triglicerídeos mais baixos e são menos propensos a sofrer eventos cardíacos fatais (ataque cardíaco e derrame) em comparação com os donos de outros animais. 193-195 Embora alguns desses benefícios possam ser em parte devido ao aumento da atividade física associada à posse de cães, os donos de gatos também têm um risco menor de morte cardiovascular, levando os pesquisadores a propor que ter animais de estimação também pode impactar a saúde cardiovascular, melhorando o humor e reduzindo reatividade ao estresse. 195-197

Estudos de intervenções assistidas por cães sugerem que mesmo a presença de um cão desconhecido pode diminuir o estresse durante circunstâncias inerentemente estressantes, como durante procedimentos odontológicos. 198 Em um ambiente de laboratório, a presença de um cão desconhecido mitigou os aumentos induzidos pelo estresse no cortisol e na frequência cardíaca mais do que a presença de um amigo. 199 Em outro estudo, os participantes com animais de estimação tiveram pressão arterial e freqüência cardíaca basais mais baixas e menor reatividade cardiovascular a testes de estresse físico e mental do que os participantes sem animais de estimação. Além disso, a presença de seu animal de estimação durante o teste de estresse reduziu ainda mais a reatividade ao estresse, enquanto a presença de um amigo não teve efeito e a presença de seu cônjuge aumentou a reatividade ao estresse.200

Manter o equilíbrio do hormônio sexual

A resposta fisiológica ao estresse é fortemente influenciada pelos hormônios sexuais (testosterona, estrogênio e progesterona), e as diferenças relacionadas ao gênero nas reações ao estresse foram amplamente documentadas. Embora a relação seja complexa, a ativação do eixo HPA induzida pelo estresse, em geral, é mais forte nas mulheres do que nos homens. Evidências de pesquisas com animais sugerem que isso pode ser devido aos efeitos opostos da testosterona e do estrogênio na sensibilidade do eixo HPA: o estrogênio aumenta a responsividade do eixo HPA enquanto a testosterona a diminui. 201,202 Além disso, a progesterona parece suprimir a sensibilidade do eixo HPA e diminuir a ansiedade. 203,204 Além disso, enquanto o estresse agudo parece aumentar a produção de progesterona, 204o estresse crônico inibe a liberação de todos os hormônios sexuais. 202 Níveis mais altos de progesterona na segunda metade do ciclo menstrual foram associados a níveis mais baixos de agressão pré-menstrual, irritabilidade e fadiga em outro estudo. 205

Em mulheres na pós-menopausa, cujos níveis de estrogênio e progesterona são naturalmente baixos, a terapia hormonal demonstrou afetar a regulação da resposta ao estresse e pode melhorar alguns aspectos da função cognitiva durante o estresse. Em um estudo, 15 mulheres pós-menopáusicas sedentárias que usaram terapia de reposição hormonal de longo prazo foram comparadas com 15 mulheres semelhantes que nunca usaram terapia hormonal. Descobriu-se que aqueles que nunca haviam usado terapia hormonal tinham padrões de α-amilase salivar diurnos anormais, enquanto usuários de terapia hormonal tinham padrões de α-amilase normais. Além disso, os não usuários de terapia hormonal tiveram menos aumento na concentração de α-amilase salivar em resposta ao exercício do que os usuários de terapia hormonal. Isso sugere que a terapia hormonal de longo prazo pode ajudar a manter o tônus ​​normal do sistema nervoso simpático.206 Por outro lado, outro estudo descobriu que mulheres na pós-menopausa em uso de terapia com estradiol tiveram uma resposta reduzida do cortisol e menos redução na memória de trabalho após a exposição ao estresse físico em comparação com mulheres que receberam placebo. 207

Em um estudo preliminar com 94 mulheres na pós-menopausa sob estresse crônico devido ao cuidado de um membro da família com demência, a terapia hormonal foi correlacionada com uma melhor função psicossocial: aqueles que usam terapia hormonal relataram menos hostilidade e menos interações negativas com membros de suas equipes de apoio do que aqueles que não usando terapia hormonal; o maior benefício foi observado naqueles que usam estradiol e progesterona. 208

A terapia com progesterona sozinha pode ajudar mulheres na perimenopausa com sintomas que incluem ondas de calor, dores nos seios e problemas de sono. 209,210 Como esses sintomas podem ser uma fonte de estresse, a terapia com progesterona pode ter benefícios anti-estresse em mulheres na peri e pós-menopausa. Além disso, pesquisas com animais sugerem que a progesterona pode proteger o cérebro da inflamação prejudicial induzida pelo estresse. 211

Tomados em conjunto, esses resultados sugerem que manter níveis equilibrados de hormônios sexuais ao longo da vida pode ser importante para regular a capacidade de resposta ao estresse e promover a resiliência. Homens e mulheres com possíveis desequilíbrios hormonais devem revisar os protocolos de restauração de hormônio masculino e restauração de hormônio feminino do Life Extension .

Opção não hormonal para estresse relacionado à menopausa

Embora haja evidências convincentes de que a terapia de reposição hormonal pode ajudar a aliviar os sintomas de estresse associados à menopausa e ao desequilíbrio hormonal em mulheres que estão envelhecendo, a reposição hormonal não agrada a todos. Uma formulação de fitoestrogênio à base de plantas derivada do ruibarbo siberiano, chamada ERr 731, demonstrou oferecer alívio da ansiedade relacionada à menopausa e melhorar o bem-estar geral. 436.437

Em um estudo multicêntrico, prospectivo, randomizado e controlado por placebo, 109 mulheres na perimenopausa tomaram ERr 731 ou um placebo por 12 semanas. As mulheres que tomaram ERr 731 experimentaram uma redução significativa na ansiedade em comparação com aquelas que tomaram um placebo. Além disso, as mulheres que tomaram ERr 731 relataram melhoras com mais frequência no início geral do que aquelas que tomaram placebo. 436

Alimentos e estresse – como a dieta afeta o estresse?

O estresse é bem conhecido por desencadear mudanças nos comportamentos alimentares, muitas vezes aumentando o apetite por alimentos não saudáveis ​​“reconfortantes”, como aqueles ricos em açúcar e gordura. 212 Um dos motivos pode ser que o estresse altera os níveis dos hormônios reguladores do apetite, grelina e leptina, produzindo mais sinais de fome. 213 Embora nem todo mundo coma mais em resposta ao estresse (cerca de 40% dos indivíduos comem mais, 40% comem menos e 20% comem o mesmo número de calorias quando sob estresse), um aumento induzido pelo estresse na preferência por alimentos ricos em açúcar foi observado de forma consistente e pode ser parcialmente devido a um efeito de amortecimento do açúcar na resposta ao estresse. 214-217Para agravar o problema, o estresse parece aumentar a suscetibilidade a distúrbios metabólicos relacionados à dieta, como obesidade abdominal e resistência à insulina. 218

Combater as mudanças de apetite relacionadas ao estresse e os desejos por comida é um desafio; no entanto, fazer uma dieta saudável pode ser ainda mais importante em períodos de estresse. Hábitos alimentares saudáveis ​​podem ajudar a garantir a ingestão adequada de vitaminas, minerais, proteínas, carboidratos complexos, gorduras antiinflamatórias, fibras e fitoquímicos necessários para combater os efeitos negativos do estresse crônico sobre a saúde e interromper o ciclo de estresse e comportamentos relacionados ao estresse. 219.220

Coma mais frutas e vegetais

O aumento da ingestão de frutas e vegetais pode ajudar a combater o estresse. Um estudo com adultos jovens mostrou que aumentar a ingestão de frutas e vegetais em duas porções por dia durante duas semanas resultou em maior bem-estar psicológico, vitalidade, florescimento e motivação. 221 Uma dieta de estilo mediterrâneo, que enfatiza o azeite, grãos inteiros, frutas, vegetais, peixes e nozes e sementes, pode melhorar a resposta ao estresse e tem sido associada a uma melhor regulação da atividade do eixo HPA. Esse padrão alimentar também pode atenuar os efeitos do estresse, reduzindo a inflamação sistêmica e o risco de muitos problemas crônicos de saúde. 222-224

Tome o café da manhã regularmente

Tomar o café da manhã pode ajudar a desenvolver a resiliência ao estresse. Em comparação com pular o café da manhã, comer o café da manhã habitual foi associado a níveis mais baixos de estresse percebido, melhor função cognitiva e menos lesões e acidentes de trabalho em um estudo que incluiu mais de 800 enfermeiras. 225 Em outro estudo com 65 participantes do sexo feminino, os que não tomam o café da manhã habituais tiveram variação diurna de cortisol embotada, aumento da produção geral de cortisol e pressão arterial mais alta em comparação com pessoas que tomam café da manhã habituais, sugerindo que uma refeição matinal pode ser importante para manter a regulação circadiana normal do eixo HPA. 226

Minimize a ingestão de cafeína e álcool

A cafeína pode parecer atraente para as pessoas afetadas pela fadiga relacionada ao estresse, mas seus efeitos podem agravar sintomas como ansiedade e sono insuficiente em pessoas suscetíveis. 227.228 A cafeína estimula o sistema nervoso simpático e, dessa forma, pode ativar a resposta ao estresse. 229 Mesmo com o consumo diário, sua ingestão pode aumentar os níveis de cortisol e foi constatado que aumenta a resposta do cortisol ao estresse mental. 230.231 A cafeína também pode prolongar os efeitos do estresse físico na frequência cardíaca e na pressão arterial. 232 Em um estudo, o consumo habitual de café foi associado a maiores aumentos na frequência cardíaca e inflamação vascular em resposta ao estresse mental. 233 Por outro lado, beber café parece promover o metabolismo saudável e pode proteger contra diabetes tipo 2, câncer de fígado e declínio cognitivo. 234 Embora indivíduos sensíveis possam se sair melhor eliminando cafeína em períodos de estresse, a ingestão moderada pode ser razoável para outros. 227

O álcool é freqüentemente usado como relaxante em momentos de estresse 235,236 ; no entanto, a ingestão excessiva aumenta os níveis de cortisol e o uso a longo prazo leva à sinalização desregulada do eixo HPA e interrompe a função normal da resposta ao estresse. 237-239 Indivíduos que sofrem de insônia relacionada ao estresse frequentemente recorrem ao álcool como uma forma de automedicação, mas como o álcool corrói a qualidade e a quantidade do sono, ele pode na verdade exacerbar as dificuldades do sono. 240 Além disso, pessoas com histórico de estresse na infância e pessoas que vivenciam estresse intenso são mais vulneráveis ​​a desenvolver hábitos problemáticos de bebida. 239,241 Portanto, é especialmente importante evitar o uso de álcool relacionado ao estresse.

Nutrientes

Foi demonstrado que uma variedade de intervenções naturais integrativas ajudam a equilibrar a função do eixo HPA e neutralizar os efeitos prejudiciais do estresse crônico.

Multivitaminas e vitaminas do complexo B

As deficiências de vitaminas B estão associadas a distúrbios neuropsiquiátricos, como depressão, doença de Alzheimer, esquizofrenia e outros tipos de psicose e demência, e quantidades adequadas de todas as vitaminas B são necessárias para o funcionamento saudável do sistema nervoso. 242.243

A capacidade dos multivitamínicos de reduzir o estresse e a fadiga percebidos foi demonstrada em vários ensaios. 244-248 Em um ensaio clínico randomizado em 60 adultos que trabalham, aqueles que receberam uma vitamina do complexo B em altas doses diariamente por 12 semanas relataram níveis mais baixos de estresse, confusão e humor deprimido em comparação com aqueles que receberam placebo. 249 Uma revisão da pesquisa concluiu que multivitaminas, e suplementos do complexo B em particular, podem ser eficazes para diminuir o estresse percebido, reduzir sintomas psiquiátricos leves e melhorar o humor diário em indivíduos saudáveis. 250

As vitaminas B também podem apoiar a função normal do eixo HPA. Em um estudo controlado por placebo com 138 indivíduos, 16 semanas de suplementação com um multivitamínico contendo vitaminas B aumentaram a resposta ao despertar do cortisol. A resposta ao despertar do cortisol, que ocorre cerca de 30 minutos após acordar e geralmente resulta no nível mais alto de cortisol do dia, é considerada um marcador de tônus ​​do eixo HPA saudável e foi associada a níveis mais baixos de angústia durante o resto do dia. 251Outro estudo cruzado controlado randomizado examinou o efeito de uma semana de tratamento com um suplemento multivitamínico em 240 militares chineses submetidos a intenso estresse físico. O multivitamínico foi associado a uma melhor recuperação da função normal do eixo HPA e melhorias nos sintomas psicológicos. 252

Ácidos gordurosos de omega-3

Os ácidos graxos ômega-3 (principalmente EPA [ácido eicosapentaenóico] e DHA [ácido docosahexaenóico] do óleo de peixe) podem ajudar a prevenir e tratar o estresse, ansiedade e depressão. 260-262 Níveis baixos de EPA e DHA no sangue foram correlacionados a vários indicadores biológicos de estresse: marcadores elevados de inflamação, sinalização desregulada do sistema nervoso e hiper-reatividade do eixo HPA. 263.264 Por outro lado, os ácidos graxos ômega-6, obtidos principalmente através da ingestão de gorduras animais e óleos vegetais processados, promovem a inflamação e podem, assim, induzir a sinalização de estresse e contribuir para doenças relacionadas ao estresse. 261

Em um ensaio clínico randomizado em participantes com altos níveis de triglicerídeos, tomar 3.400 mg de EPA e DHA combinados por oito semanas aumentou a variabilidade da frequência cardíaca, indicando menor sinalização do sistema nervoso relacionada ao estresse; no entanto, uma dose mais baixa de 850 mg por dia não teve efeito. 265 Outro estudo controlado descobriu que três semanas de tratamento com 60 mg de EPA e 252 mg de DHA por dia melhoraram o estresse e a ansiedade percebidos e reduziram os níveis de cortisol em indivíduos alcoólatras em um programa de tratamento residencial. 266 Evidências de estudos em pacientes com depressão sugerem que os ácidos graxos ômega-3 podem corrigir a hiperatividade HPA, atenuar os sintomas e podem melhorar a responsividade à terapia antidepressiva. 264.267

Probióticos e Prebióticos

O microbioma intestinal, o sistema nervoso e o eixo HPA estão intimamente ligados. Probióticos e prebióticos (carboidratos indigeríveis na dieta que sustentam o crescimento de colônias bacterianas benéficas) podem melhorar o equilíbrio das bactérias intestinais, e um crescente corpo de evidências aponta para seu potencial de ter um impacto positivo na resposta ao estresse. 35,37,260 Pesquisas indicando que os probióticos podem diminuir a reatividade ao estresse e a ansiedade e melhorar o humor, a memória e a cognição levaram alguns pesquisadores a chamar os probióticos com esses efeitos de psicobióticos. 292

Produtos lácteos fermentados feitos com Lactobacillus casei cepa Shirota foram encontrados em vários ensaios para suprimir os aumentos do cortisol em resposta ao estresse e reduzir problemas de saúde relacionados ao estresse, como humor deprimido ou ansioso, distúrbios digestivos e sintomas de resfriado em estudantes de medicina saudáveis. 293-295 Em um ensaio clínico randomizado, 10 dias de suplementação com 10 bilhões de unidades formadoras de colônia (UFC) de L. plantarum 299v por dia diminuíram os níveis de cortisol salivar em alunos que enfrentariam um próximo exame. 296 Em outros estudos controlados, tomando uma combinação de L. helveticus R0052 e Bifidobacterium longumR0175, em uma dose de 3 bilhões de UFC por dia, por 30 dias reduziu as pontuações em escalas de estresse percebido, bem como os níveis de cortisol urinário em voluntários saudáveis, 297 e suplementando com 1 bilhão de UFC por dia de B. longum 1714 por quatro semanas suprimidas o aumento do cortisol e a ansiedade subjetiva associada a um estressor agudo. 298

Os prebióticos também estão demonstrando efeitos positivos na pesquisa clínica: em um ensaio com 45 adultos saudáveis, tomar 5,5 gramas de um suplemento prebiótico contendo galacto-oligossacarídeos por três semanas resultou em níveis mais baixos de cortisol matinal e processamento mais equilibrado de estímulos emocionais positivos e negativos . 299

Melatonina

O hormônio melatonina, que é liberado pela pequena glândula na base do cérebro, chamada glândula pineal, é conhecido por sua relação com o ciclo do sono. A melatonina desempenha um papel central na regulação circadiana dos sistemas do corpo, incluindo o eixo HPA. 300 O estresse pode reduzir os níveis de melatonina e desestabilizar os ritmos biológicos do corpo. 301 Perturbações crônicas do relógio interno do cérebro, como por meio de turnos de trabalho ou insônia, prejudicam a saúde física e mental. 302.303

A suplementação de melatonina pode melhorar a quantidade e a qualidade do sono e ajudar a restaurar os processos circadianos normais, 304.305 que pode levar à redução do estresse e prevenção da deterioração da saúde relacionada ao estresse. 306 Em um estudo, 2 mg de melatonina tomados à noite por seis meses melhoraram o sono e aumentaram os níveis de DHEA-S em um grupo de voluntárias idosas. 307

Dehidroepiandrosterona (DHEA)

A desidroepiandrosterona (DHEA) é um hormônio adrenal que, como o cortisol, é secretado em resposta ao estresse agudo, mas o estresse crônico tem sido associado a níveis baixos. 8 O efeito do estresse sobre o DHEA pode ser um dos fatores que ligam o estresse à saúde debilitada e ao envelhecimento acelerado. 121 Baixos níveis de DHEA-S foram correlacionados a condições como osteoporose, declínio cognitivo e demência, doenças cardiovasculares, transtornos do humor e disfunção sexual. 123 Achados de pesquisas pré-clínicas e clínicas sugerem que a terapia de reposição com DHEA pode ter um papel na proteção do envelhecimento ósseo e da vasculatura e pode ajudar no tratamento da depressão e distúrbios sexuais. 122.123

Em um estudo cruzado randomizado, controlado por placebo, que envolveu 13 homens e 17 mulheres com idades entre 40 e 70 anos, o tratamento com 50 mg de DHEA por dia durante seis meses levou a melhorias significativas no bem-estar físico e psicológico. Os participantes deste estudo relataram uma melhor capacidade de lidar com o estresse, melhora do humor e estar geralmente relaxado. 308 Em um estudo diferente, 24 homens jovens saudáveis ​​tomaram altas doses de DHEA (150 mg duas vezes ao dia) por sete dias. Os indivíduos relataram melhora do humor e o tratamento com DHEA levou a níveis reduzidos de cortisol nas medidas noturnas. 309

Doses suplementares de DHEA normalmente variam de 10–25 mg por dia para mulheres e 25–75 mg por dia para homens, mas devem ser baseadas nos níveis de DHEA-S no sangue. Mais informações estão disponíveis no protocolo de terapia de restauração de DHEA do Life Extension .

 

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Dr. Paulo Meira

(CRM (MG) 19577 • RQE 13157 )

• Mestre em Medicina
• Bacharel em Medicina
• Especialização em Endocrinologia e Metabologia

Titular da Sociedade Brasileira de Endocrinologia