Tensão Pré Menstrual - TPM

Tensão Pré Menstrual - TPM

1 Visão geral

Resumo e fatos rápidos para a síndrome pré-menstrual (PMS)

  • Muitas mulheres apresentam sintomas físicos, emocionais e cognitivos incômodos durante as duas semanas antes da menstruação. Esses sintomas são chamados de síndrome pré-menstrual ou TPM. Uma condição grave intimamente relacionada à TPM, chamada de transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), pode reduzir drasticamente a qualidade de vida de uma mulher.
  • Este protocolo o ajudará a entender as mudanças hormonais mensais que contribuem para a TPM. Aprenda sobre os tratamentos médicos que podem reduzir os sintomas da TPM, várias mudanças na dieta e no estilo de vida e suplementos que podem apoiar um ciclo saudável.

Milhões de mulheres experimentam sintomas físicos, emocionais e cognitivos incômodos durante as duas semanas antes da menstruação. Esses sintomas são chamados de síndrome pré-menstrual, ou TPM, e podem interferir nas atividades do dia a dia. Uma condição pré-menstrual grave intimamente relacionada à TPM, chamada de transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), pode afetar a vida de uma mulher tanto quanto o transtorno depressivo maior. 

Sinais e sintomas comuns de TPM

Fisica:

  • Inchaço, ganho de peso
  • Acne
  • Mastalgia

Psicológico:

  • Irritabilidade
  • Mudanças de humor
  • Fadiga

Comportamental:

  • Ânsias de comida
  • Explosões de raiva
  • Motivação diminuída

Possíveis causas de PMS / PMDD

  • Estrogênio e progesterona são elevados quando ocorre TPM
  • Desregulação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
  • Níveis alterados de serotonina

Fatores de risco para PMS / PMDD

  • Tabagismo e consumo de álcool
  • Obesidade
  • Dieta rica em gordura e açúcar
  • Estresse traumático ou tendo transtorno de estresse pós-traumático

Tratamentos médicos convencionais

  • Medicamentos para os sintomas: antiinflamatórios não esteroidais (ibuprofeno, naproxeno), ácido mefenâmico e espironolactona
  • Medicamentos para regular o humor: SSRIs, medicamentos para tratar a ansiedade
  • Medicamentos para suprimir a ovulação e regular os hormônios: pílulas anticoncepcionais orais, agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas

Nota: Algumas formulações anticoncepcionais mais recentes contêm a progestina drospirenona, que pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos com risco de vida, conhecidos como tromboembolismo venoso.

  • Hormônios bioidênticos para regulação hormonal

Considerações sobre dieta e estilo de vida

  • Evite alimentos com alto teor de açúcar e sal, cafeína e álcool
  • O exercício melhora os sintomas físicos e psicológicos em mulheres com TPM
  • Gerenciamento de estresse

Intervenções Integrativas

  • Chasteberry: Isso foi descoberto por meio de muitos estudos de pesquisa como “uma das opções terapêuticas mais eficazes para a TPM”.
  • Vitamina B6: demonstrou-se que a vitamina B6 melhora os sintomas de distensão abdominal, dor de cabeça, dor nas mamas, depressão e irritabilidade.
  • Magnésio: a pesquisa descobriu que a suplementação com magnésio reduziu significativamente o ganho de peso, o inchaço e a sensibilidade mamária em mulheres com TPM.
  • Açafrão: a suplementação com açafrão reduz os sintomas de depressão e a gravidade geral dos sintomas pré-menstruais.
  • Óleo de peixe: em comparação com o placebo, o tratamento diário com ácidos graxos ômega-3 levou a reduções significativas na depressão, ansiedade, falta de concentração, distensão abdominal, nervosismo, dores de cabeça e sensibilidade mamária.

2 Síndrome Pré-menstrual (TPM)

 

Milhões de mulheres, em algum momento de suas vidas, experimentam sintomas físicos, emocionais e cognitivos incômodos durante as duas semanas que antecedem a menstruação (Bhatia 2002; MGH 2013). Quando esses sintomas interferem na vida cotidiana, isso é chamado de síndrome pré-menstrual ou TPM (Marjoribanks 2013; O’Brien 2011; Rapkin 2012; Alvero 2014). Estima-se que 8–20% das mulheres em idade reprodutiva experimentam TPM moderada a grave (Rapkin 2009).

O transtorno disfórico pré-menstrual ou TDPM é uma condição pré-menstrual intimamente relacionada à TPM que afeta cerca de 3-8% das mulheres (Rees 2014; Marjoribanks 2013; Steiner 2006). O PMDD é geralmente caracterizado por sintomas psicológicos graves, como depressão, ansiedade ou raiva persistente. O PMDD é muito mais grave do que a TPM e pode afetar a vida de uma mulher tanto quanto o transtorno depressivo maior (Pearlstein 2008; Rapkin 2009; Epperson 2012).

Tanto o PMS quanto o PMDD ocorrem em ciclos. Durante a fase lútea do ciclo menstrual , que vai da ovulação ao início da menstruação, os níveis dos hormônios estrogênio e progesteronana mudança do corpo de uma mulher (Justice 1999; Ounis-Skali 2006). Essas flutuações hormonais coincidem com o início dos sintomas da TPM. Pensa-se que a alteração dos níveis hormonais afeta os produtos químicos do cérebro chamados neurotransmissores e neuropeptídeos, que ajudam a regular o humor (Freeman 2002). Acredita-se que as ações diretas dos hormônios, juntamente com seus efeitos sobre os neurotransmissores, contribuem para a TPM e o PMDD. Os sintomas de PMS e PMDD geralmente desaparecem quando, ou logo depois, a menstruação começa e retornam durante a próxima fase lútea (Rapkin 2012; Rees 2014; Rapkin 2014).

Mudanças na dieta e no estilo de vida podem ser suficientes para resolver os sintomas em casos leves de TPM. Isso inclui exercícios; comer uma dieta saudável rica em vegetais, grãos inteiros e frutas; evitando o excesso de sal, açúcar, álcool e cafeína; dormir o suficiente; controlando o estresse; e não fumar. Analgésicos de venda livre podem ajudar a tratar os sintomas físicos, como cólicas, dor e dores de cabeça, mas não são isentos de efeitos colaterais, especialmente se usados ​​em longo prazo (OWH 2012; Alvero 2014). A terapia cognitivo-comportamental e outras modalidades comportamentais e de autoajuda também podem reduzir os sintomas de TPM e TDPM (Pearlstein 2008; Willacy 2012).

Para mulheres cujos sintomas não são aliviados apenas por modificações dietéticas e de estilo de vida, vários medicamentos estão disponíveis para tratar TPM e TDPM, embora muitas mulheres considerem vários deles apenas parcialmente eficazes ou experimentem efeitos colaterais indesejados (Kleinstauber 2012; Rapkin 2009; Marjoribanks 2013 ) Esses medicamentos incluem anticoncepcionais orais e agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina, que bloqueiam a ovulação; e inibidores da recaptação da serotonina e ansiolíticos, que modificam o metabolismo neuroquímico do cérebro (Mayo Clinic 2012).  

O ciclo menstrual

Durante o ciclo menstrual, as flutuações nos níveis dos hormônios sexuais preparam o sistema reprodutivo da mulher para a gravidez. Um ciclo normal geralmente varia de 25 a 36 dias. O primeiro dia da menstruação é considerado o primeiro dia do ciclo e faz parte da fase folicular (Brzyski 2013). Os principais hormônios envolvidos no ciclo menstrual são o hormônio luteinizante (LH), o hormônio folículo-estimulante (FSH), o estrogênio e a progesterona. 

 
  • Fase folicular. A fase folicular, que começa no primeiro dia do sangramento menstrual, geralmente dura de 13 a 14 dias (Hawkins 2008; Brzyski 2013).
  • Fase ovulatória. A fase ovulatória geralmente dura 16-32 horas e ocorre aproximadamente no dia 14 do ciclo menstrual (Hawkins 2008; Brzyski 2013; Ajala 2013).
  • Fase lútea. A fase lútea geralmente dura cerca de 14 dias (Hawkins 2008; Brzyski 2013).
  • Menstruação. Todo o ciclo menstrual se reinicia no primeiro dia da menstruação e o processo se repete (Hawkins 2008; Brzyski 2013).

Para que uma mulher seja diagnosticada com TPM, os sintomas incômodos devem ocorrer durante a fase lútea do ciclo menstrual, terminar logo após a menstruação e não reaparecer até a próxima fase lútea.

Sinais e sintomas

Os sintomas específicos de PMS ou PMDD que cada mulher experimenta podem ser diferentes. No entanto, uma mulher normalmente experimenta os mesmos sintomas de um ciclo para o outro. Os sintomas ocorrem durante a fase lútea do ciclo menstrual, geralmente com pico aproximadamente dois dias antes da menstruação e são geralmente aliviados no início da menstruação ou alguns dias depois. Em algumas mulheres, os sintomas perduram até o próximo ciclo, mas deve haver um período de tempo sem sintomas antes da próxima fase ovulatória para que a condição seja qualificada como TPM. A TPM, por definição, não pode ocorrer após a menopausa. No entanto, sintomas semelhantes aos causados ​​pela TPM podem ocorrer durante a perimenopausa ou após os anos reprodutivos, especialmente se uma mulher estiver recebendo reposição hormonal combinada de estrogênio-progestogênio (Rapkin 2014; Yonkers 2008).

Foi relatado que existem mais de 150 sintomas associados à TPM ou PMDD (Alvero 2014). No entanto, irritabilidade, ansiedade, depressão, alterações de humor, distensão abdominal, desconforto abdominal, sensibilidade mamária, dor de cabeça e fadiga são os sintomas mais comuns. Muitos desses sintomas podem ser agravados por estresse, consumo de álcool ou cafeína e tabagismo (Rapkin 2014; Alvero 2014).

Tabela 1: Sintomas físicos, psicológicos e comportamentais comuns de TPM ou PMDD *


Sintomas Físicos
Inchaço abdominal. Acne Ingurgitamento mamário e sensibilidade. Constipação ou diarreia. Dor de cabeça. Dor nas articulações ou músculos. Má coordenação. Inchaço de pés e pernas. Ganho de peso
Sintomas Psicológicos Ansiedade. Mudança na libido. Depressão. Fadiga. Irritabilidade. Mudanças de humor. Ataques de pânico. Concentração reduzida. Confiança reduzida. Perturbações do sono (insônia ou sono excessivo)
Sintomas Comportamentais Explosões de raiva. Motivação diminuída. Ânsias de comida. Hostilidade. Aumento do apetite. Paranóia.

* Derivado de (Alvero 2014; Yonkers 2008; Rapkin 2014)

Causas Possíveis

A causa exata de PMS e PMDD não é clara, mas é geralmente aceito que PMS e PMDD se desenvolvem por meio de uma combinação de mudanças cíclicas nos níveis hormonais e desregulação da atividade neuroquímica cerebral. Curiosamente, a relação entre hormônios e substâncias neuroquímicas parece ser bidirecional. Os hormônios ativam as vias neuroquímicas cerebrais, direta ou indiretamente, e estão envolvidos na regulação de muitas funções cerebrais essenciais; por sua vez, esses neuroquímicos parecem afetar os hormônios (Rasgon 2001; Andreen 2009; Kuhl 2002; Finocchi 2011). Os hormônios também interagem com o eixo hipotálamo-pituitária-adrenal, que então impacta o hormônio do estresse cortisol, outra interação que pode contribuir para os sintomas pré-menstruais (Segebladh 2013; Girdler 2001).

Estrogênio e Progesterona

Mulheres jovens que não iniciaram a menstruação não têm um ciclo menstrual e, portanto, não apresentam TPM. Mulheres que entraram na menopausa também não têm ciclo menstrual ou fase lútea e, portanto, não apresentam TPM. Isso fornece evidências de que os hormônios progesterona e estrogênio contribuem para a TPM e o PMDD. Além disso, PMS e PMDD ocorrem durante a fase lútea do ciclo menstrual, quando os níveis de progesterona e estrogênio estão altos (Rapkin 2014; Brzyski 2013). No entanto, os sintomas da TPM não parecem estar relacionados apenas aos níveis hormonais, pois os pesquisadores não foram capazes de detectar diferenças nos níveis ou padrões hormonais em mulheres com TPM em comparação com mulheres controle (Rubinow 1988; Backstrom 1983; Rapkin 2012).

Outra possibilidade que tem recebido alguma atenção dos pesquisadores é que metabólitos hormonais, ou derivados, podem estar subjacentes a alguns aspectos da TPM e PMDD. Por exemplo, vários estudos sugeriram que a alopregnanolona , um metabólito da progesterona, pode estar envolvida em PMS e PMDD (Reddy 2010; Andreen 2006; Backstrom 2011; Nillni 2011; Rapkin 1997; Monteleone 2000; Lombardi 2004; Bernardi 2004; Engin 2007; Klatzkin 2006).

Além disso, a relação ou “equilíbrio” entre os hormônios sexuais no corpo da mulher pode desempenhar um papel discreto, mas influente na TPM e TDPM. Por exemplo, o equilíbrio flutuante entre os hormônios sexuais durante o ciclo menstrual da mulher influencia os sistemas de neurotransmissores no cérebro, que por sua vez modulam o humor e a cognição. Isso é intrigante porque acredita-se que a atividade alterada ou a sinalização de certos sistemas neurotransmissores contribuam para alguns sintomas de TPM (Steiner 2003; Studd 2011; Hudson 2013). Assim, ajudar a estabelecer o equilíbrio entre os hormônios sexuais pode aliviar os sintomas de TPM para algumas mulheres (Studd 2011; Hudson 2013).

Eixo Hipotálamo-Pituitária-Adrenal

O eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA) compreende duas regiões do cérebro – o hipotálamo e a glândula pituitária – e as glândulas supra-renais, que se encontram no topo de cada rim. Essas três estruturas trabalham em conjunto para regular os sinais neuroquímicos e hormonais transmitidos entre o cérebro e as glândulas supra-renais, ajudando a controlar a resposta ao estresse por meio da regulação do cortisol. Este grupo funcional é denominado eixo HPA (Smith 2006). A desregulação do eixo HPA em mulheres com PMS ou PMDD pode afetar os níveis de cortisol e alopregnanolona, ​​resultando em mudanças no humor e respostas alteradas ao estresse (Klatzkin 2010; Segebladh 2013; Girdler 2007; Mortola 1989).

Serotonina

A serotonina, um neurotransmissor, está envolvida na regulação do humor e na resposta ao estresse, comportamento alimentar e ritmo circadiano (ciclo vigília-sono) (Caspi 2003; Parsey 2006; Hainer 2006; Monti 2011). A atividade da serotonina é parcialmente controlada pelos níveis dos hormônios sexuais ovarianos. Portanto, as flutuações nos níveis hormonais durante o ciclo menstrual podem alterar os níveis de serotonina e levar a mudanças no humor (Benmansour 2012; Rapkin 2012; Yonkers 2008). Alguns estudos, mas não todos, encontraram evidências de uma relação entre a sinalização da serotonina e os esteróides sexuais no contexto dos sintomas pré-menstruais (Clayton 2006; Yen 2013; Dhingra 2007; Gingnell 2010; Magnay 2010; Magnay 2006; Yonkers 2008).

Outros mecanismos potenciais

A prolactina é um hormônio liberado pela glândula pituitária para estimular o desenvolvimento da mama e a lactação (Liou 2012), enquanto as beta-endorfinas são produtos neuroquímicos que controlam a dor, recompensa e comportamentos de dependência (Sprouse-Blum 2010; Roth-Deri 2008). Ambos podem desempenhar um papel nos sintomas pré-menstruais. Mulheres com TPM podem ter níveis elevados de prolactina ou níveis baixos de beta-endorfina, e isso pode contribuir para alguns dos sintomas psicológicos e físicos da TPM (van Die 2013; Cunningham 2009). Também há evidências limitadas que sugerem que a disfunção tireoidiana pode ser mais comum em mulheres que apresentam TPM (Girdler 1995; Schmidt 1993). Mulheres que sofrem de TPM devem considerar fazer um exame de sangue para determinar se elas têm um desequilíbrio do hormônio tireoidiano.

Fatores de risco

Tabagismo e Consumo de Álcool

Um estudo populacional com mais de 3.000 mulheres descobriu que aquelas que fumavam tinham um risco mais de duas vezes maior de desenvolver TPM, enquanto aquelas que começaram a fumar antes dos 15 anos tinham um risco mais de 2,5 vezes, em comparação com mulheres que nunca fumaram. Ex-fumantes que fumaram 25 ou mais cigarros por dia tiveram um risco 1,8 vezes maior de desenvolver TPM em relação às mulheres que nunca fumaram. Fumar mais cigarros por um longo período de tempo também aumentou o risco de TPM (Bertone-Johnson 2008).

Um estudo com mais de 200 mulheres descobriu que aquelas com TPM bebiam significativamente mais porções de álcool por semana, tanto antes quanto depois da menstruação, do que aquelas sem TPM. Esse mesmo estudo descobriu que as mulheres que ingeriram 10 ou mais bebidas alcoólicas por semana na fase pós-menstrual eram significativamente mais propensas a ter TPM moderada a grave. Outros estudos também encontraram uma relação entre o consumo de álcool e a TPM (Rossignol 1991; Bryant 2006).

Obesidade

O aumento do índice de massa corporal (IMC) está associado à TPM. Em um estudo, um IMC> 27,5 conferiu um risco significativamente maior de TPM do que um IMC <20. IMC mais alto foi significativamente associado a sintomas de dor nas costas, inchaço das extremidades e cólicas abdominais (Bertone-Johnson 2010). Uma pesquisa com 874 mulheres descobriu que aquelas que eram obesas tinham um risco 2,8 vezes maior de PMS (Masho 2005). O IMC mais alto também foi associado ao PMDD (Yen 2010).

Dieta

Duas pesquisas descobriram que uma dieta rica em gordura está associada a piores sintomas de TPM (Goker 2014; Nagata 2004). Também há evidências de que as mulheres com TDPM têm um desejo maior por alimentos com alto teor de gordura e calorias durante a fase lútea em comparação com a fase folicular (Reed 2008). Outra pesquisa descobriu que o consumo de alimentos e bebidas com alto teor de açúcar estava associado à TPM (Rossignol 1991).

Fatores de risco psicológico

Vários estudos descobriram que o estresse traumático ou ter transtorno de estresse pós-traumático aumenta as chances de uma mulher desenvolver TDPM (Pilver, Levy 2011; Wittchen 2003; Perkonigg 2004). Também há evidências de que as mulheres que percebem discriminação durante suas vidas, incluindo discriminação de gênero e raça, são mais propensas a sofrer TDPM (Pilver, Desai 2011). Um estudo descobriu que mulheres com TPM tinham mais de três vezes mais probabilidade de relatar trauma significativo na infância em comparação com aquelas sem TPM (Bertone-Johnson 2014).

Por último, é importante observar que mulheres com doenças psiquiátricas podem sofrer exacerbação de sua condição durante a fase lútea de seu ciclo menstrual (Nillni 2011; Kim 2004; Miyaoka 2011; Cirillo 2012; Rees 2014). 

Diagnóstico

PMS e PMDD são diagnosticados com base nos sintomas e histórico médico de uma mulher (Pinkerton 2013; Nillni 2011; Rees 2014). É importante que outras condições ginecológicas que podem causar sintomas semelhantes sejam diferenciadas da TPM e TDPM. Os sintomas da menopausa, endometriose, dismenorreia (cólicas dolorosas durante o período menstrual) e várias outras condições podem ser confundidos com TPM ou PMDD (Yonkers 2008; Rapkin 2014).

Os sintomas de PMS e PMDD devem ser cíclicos, em que um intervalo sem sintomas ocorre durante a fase folicular. Pacientes com sintomas que não remitem durante a fase folicular podem ter outro distúrbio ou condição com sintomas semelhantes (Rees 2014; Alvero 2014). As diretrizes de prática recomendam que as mulheres registrem seus sintomas em um diário por pelo menos dois ciclos menstruais consecutivos para ajudar a estabelecer um diagnóstico (Nevatte 2013; Endicott 2006).

Os testes podem ser realizados para descartar outras doenças ou condições que causam sintomas semelhantes aos causados ​​pela TPM. Por exemplo, os testes de função da tireoide podem descartar a possibilidade de doença da tireoide (Rees 2014). Os questionários podem ser usados ​​para rastrear depressão e transtorno de ansiedade generalizada (Alvero 2014). Os níveis do hormônio luteinizante (LH) e do hormônio folículo estimulante (FSH) podem ajudar a determinar se os sintomas podem estar relacionados à menopausa (BreastCancer.org 2013).

Os médicos podem diagnosticar a SPM com base em critérios padronizados de fontes como a 10ª edição da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10), que usa o termo “síndrome da tensão pré-menstrual” ou o Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG). O PMDD é diagnosticado com base nas diretrizes do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais , 5ª edição (DSM-5) (Rees 2014). Os requisitos e possíveis sintomas para cada ferramenta de diagnóstico estão listados na Tabela 2.

Tabela 2: Sintomas e requisitos de sintomas para as ferramentas de diagnóstico ICD-10, ACOG e DSM-5 para PMS e PMDD *

Ferramenta de diagnóstico Requisitos Sintomas
CID-10 – PMS Um sintoma físico ou comportamental angustiante sentindo-se triste, sem esperança ou autodepreciativotensão, ansiedade, choro, irritabilidade persistente ou humor que muda facilmenteraivadiminuição do interesse em atividades usuaisDificuldade de concentraçãofadigamudanças no apetitehipersonia ou insôniasentindo-se oprimido ou fora de controlesintomas físicos, como dores de cabeça, sensibilidade ou inchaço nos seios, dores nas articulações ou nos músculos, distensão abdominal ou aumento de peso
ACOG – PMS Pelo menos um dos sintomas afetivos e físicosOs sintomas ocorrem durante cinco dias antes da menstruação em cada um dos três ciclos anteriores e ocorrem em dois ciclos de registro de sintomasSintomas aliviados dentro de quatro dias após a menstruaçãoOs sintomas não recorrem até o dia 13 ou mais tarde do cicloO paciente sofre de disfunção de desempenho social e econômicoSintomas presentes na ausência de terapia farmacológica ou hormonal, drogas ou álcool   Sintomas afetivos:ansiedadeconfusãodepressãoirritabilidadeexplosões de raivaretraimento social Sintomas físicos:dores de cabeçamastalgiainchaço abdominalinchaço das extremidades inferiores
DSM-5 para PMDD Pelo menos 5 de 11 sintomas durante a fase lúteaOs sintomas devem desaparecer logo após o início da menstruaçãoOs sintomas devem incluir pelo menos 1 dos 4 primeiros sintomas listadosOs sintomas devem estar presentes na ausência de uso de medicamentos ou hormônios e não estar associados a outro transtorno psiquiátricoOs sintomas devem interferir nas atividades e relacionamentos usuaisOs sintomas devem ter ocorrido durante a maior parte dos 12 meses anterioresOs sintomas devem ocorrer durante dois meses de registro dos sintomas humor deprimidoansiedade significativamudando facilmente o humorraiva / irritabilidade persistentediminuição do interesse em atividades usuaisDificuldade de concentraçãoletargiamudança nos hábitos alimentaresinsônia ou hipersoniasensação de estar sobrecarregadosintomas físicos, como sensibilidade mamária, dores de cabeça, distensão abdominal ou ganho de peso

* Derivado de (Rees 2014; ACOG 2001)

Tratamento Convencional

O tratamento da TPM ou PMDD depende em parte do tipo e da gravidade dos sintomas. A maioria dos casos leves de TPM pode ser tratada com mudanças no estilo de vida (conforme descrito na seção Considerações sobre dieta e estilo de vida ) ou medicamentos sem receita para controlar os sintomas físicos (Rapkin 2014), embora mudanças no estilo de vida sejam recomendadas para todos os pacientes (Rees 2014) . Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) de venda livre, como ibuprofeno (Advil, Midol) e naproxeno (Aleve), são comumente usados ​​para tratar sintomas físicos, como cãibras e sensibilidade mamária.

O ácido mefenâmico (Ponstel), um AINE comumente prescrito para dores menstruais, às vezes também é usado na TPM. Um pequeno ensaio clínico randomizado com ácido mefenâmico descobriu que ele reduziu significativamente os sintomas físicos pré-menstruais e as alterações de humor (Mira 1986; NLM 2012). Diuréticos, como a espironolactona (Aldactona), podem ser prescritos para tratar o inchaço e o inchaço pré-menstrual (Mayo Clinic 2012).

O tratamento convencional padrão da TPM ou PMDD depende principalmente de medicamentos que modulam o humor; hormônios sintéticos que interrompem a ovulação; encaminhamento para terapia cognitivo-comportamental; ou em casos raros e extremamente graves, a remoção cirúrgica dos ovários de uma mulher.

Medicamentos psiquiátricos

Inibidores seletivos da recaptação da serotonina. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) são comumente usados ​​para tratar transtornos do humor influenciados pela serotonina, como ansiedade e depressão. Os ISRSs são considerados a opção de tratamento farmacológico de primeira linha para sintomas psicológicos e comportamentais de PMS / PMDD, com melhorias observadas em 60-80% das mulheres (Marjoribanks 2013). Entre as mulheres com TDPM que respondem ao tratamento com ISRS, geralmente há uma melhora de mais de 50% nos sintomas. Os SSRIs podem ser eficazes quando tomados continuamente ou apenas durante a fase lútea. Atualmente, fluoxetina (Prozac ou Sarafem), sertralina (Zoloft) e paroxetina (Paxil) são os únicos SSRIs aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento de PMDD (Rapkin 2013).

Os efeitos colaterais dos SSRIs são bastante comuns, sendo os mais freqüentemente relatados náusea, fadiga ou fraqueza, sonolência, redução da libido e suor. Foi demonstrado que esses efeitos adversos estão relacionados à dose (Marjoribanks 2013). A disfunção sexual é outro efeito colateral relativamente comum dos ISRSs, ocorrendo em 80% das pessoas que tomam esses medicamentos continuamente por longos períodos (ARHP 2008). Outro problema potencial é a síndrome de descontinuação de SSRI, na qual os pacientes apresentam sintomas de abstinência ao interromper os medicamentos. Estes incluem sintomas sensoriais e gastrointestinais, tonturas, letargia, distúrbios do sono e sintomas psicológicos (Renoir 2013). A retirada gradual da medicação SSRI parece prevenir alguns desses problemas (Haddad 1998).

Drogas ansiolíticas. Drogas ansiolíticas são usadas para tratar a ansiedade. Os ansiolíticos prescritos para PMS ou PMDD incluem o benzodiazepínico alprazolam (Xanax), buspirona (Buspar) e clonidina (Catapres) (Alvero 2014; Rees 2014; Rapkin 2014). Os benzodiazepínicos, como o alprazolam, têm potencial para causar efeitos colaterais significativos, incluindo dependência física, bem como sintomas de abstinência após a interrupção abrupta. Portanto, o alprazolam só é usado se o paciente não responder a outros tratamentos, como a terapia com ISRS (Freeman 2003).

Supressão da ovulação

Uma vez que os sintomas de TPM / TDPM são atribuídos, pelo menos em parte, a flutuações nos hormônios sexuais, alguns tratamentos funcionam interrompendo a ovulação:

Pílulas anticoncepcionais orais. As pílulas anticoncepcionais orais (OCPs) que contêm uma droga sintética semelhante à progesterona (uma progesterona) e um estrogênio são comumente prescritas para tratar os sintomas da TPM; no entanto, seu efeito pode depender da formulação (Rapkin 2012; Lopez 2012; ARHP 2008). Os anticoncepcionais orais atuam inibindo a ovulação e evitando as alterações nos níveis hormonais que ocorrem durante a fase lútea (Nevatte 2013). Certos OCPs com 21 dias de comprimidos de hormônios e 7 dias de comprimidos que não contêm hormônios parecem reduzir os sintomas físicos da TPM; no entanto, eles têm impacto limitado sobre os sintomas psicológicos (Rapkin 2012). Além disso, alguns desses OCPs ainda permitem flutuações hormonais normais durante a semana sem hormônio, e muitas mulheres apresentam sintomas semelhantes aos da TPM durante este período (Sulak 2000). Alguns OCPs relativamente mais novos oferecem uma dosagem contínua de hormônio sem um intervalo sem medicamentos ou um período reduzido sem medicamentos, reduzindo assim a incidência de sintomas semelhantes aos da TPM durante o período sem medicamentos (ARHP 2008). Uma análise de quatro estudos que avaliaram o uso contínuo de hormônios com levonorgestrel (um progestágeno) e comprimidos de etinilestradiol revelou uma melhora geral dos sintomas em 30-81% das mulheres (Freeman 2012).

As formulações hormonais mais recentes contendo drospirenona de 24 dias (uma progestina) e etinilestradiol com apenas um intervalo sem drogas de quatro dias melhoram significativamente os sintomas de PMDD e são aprovadas pelo FDA para tratar PMDD (Lopez 2012; ARHP 2008). É incerto se essas formulações têm algum efeito em mulheres com sintomas menos graves (Lopez 2012).

Riscos potenciais de novas preparações hormonaisEstudos recentes sugerem que algumas das formulações hormonais mais recentes contendo a progestina drospirenona, que muitas vezes é combinada com etinilestradiol, podem aumentar o risco de coágulos sanguíneos com risco de vida, conhecidos como tromboembolismo venoso (FDA 2013). O tromboembolismo venoso inclui trombose venosa profunda e embolia pulmonar (Rodriguez 2012). Em aproximadamente 6–32% dos casos de trombose venosa profunda, um coágulo pode viajar das extremidades para os pulmões, formando uma embolia pulmonar. Estima-se que aproximadamente 300.000 pessoas morram de embolia pulmonar a cada ano nos Estados Unidos (Ozaki 2012).Todos os OCPs estão associados a um risco ligeiramente aumentado de formação de coágulos sanguíneos (Tchaikovski 2010; Stegeman 2013). No entanto, alguns estudos demonstraram que os anticoncepcionais contendo drospirenona e progestagênios mais novos estão associados a um risco até 3,3 vezes maior de tromboembolismo venoso em comparação com formulações mais antigas (Wu 2013; Parkin 2011; Jick 2011; Tricotel 2014).O FDA emitiu uma declaração de posição em 4 de abril de 2012 afirmando que os OCPs contendo drospirenona podem estar associados a um risco maior de formação de coágulos sanguíneos do que outras pílulas contendo progesterona (FDA 2013). É importante que os pacientes discutam seu histórico médico completo com seus médicos para determinar se os OCPs contendo drospirenona representam riscos desnecessários. As marcas comuns de OCPs contendo drospirenona são Beyaz, Gianvi, Loryna, Ocella, Safyral, Syeda, Yasmin, Yaz e Zarah (FDA 2013).

Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas. Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) interrompem o ciclo hormonal e a ovulação. Isso cria um estado de menopausa induzida por medicamentos, que, se continuada por um longo prazo, acarreta um risco de osteoporose e doenças cardíacas semelhante ao da menopausa natural. Assim, o uso de agonistas de GnRH para PMS ou PMDD é limitado a cursos de 3 a 6 meses, e os agonistas de GnRH são normalmente usados ​​apenas quando outros tratamentos, como SSRIs ou OCPs, falharam (Rees 2014; Kumar 2014; Magon 2011).

Os baixos níveis de hormônios sexuais circulantes causados ​​pelos agonistas do GnRH também podem causar sintomas da menopausa, como ondas de calor, secura vaginal e dores de cabeça. Para aliviar seus efeitos indesejáveis ​​e permitir períodos de tratamento mais longos, estrogênio, progesterona ou ambos são comumente prescritos como “terapia adicional”; no entanto, isso pode reintroduzir os sintomas da TPM (Nevatte 2013). Para minimizar complicações graves, a terapia de reposição hormonal é recomendada quando o tratamento com GnRH dura mais de seis meses (Rees 2014; Rapkin 2013). Os agonistas GnRH comumente prescritos incluem leuprolide (Eligard, Lupron), buserelina (Suprefact), goserelina (Zoladex) e nafarelina (Synarel) (Freeman 2003).

Estradiol. Altas doses de estradiol na forma de um adesivo, gel ou implante intrauterino são às vezes usadas para suprimir a ovulação a fim de tratar PMS / PMDD (Nevatte 2013; Watson 1989; Smith 1995). Um efeito colateral da administração de estradiol é o aumento do risco de hiperplasia endometrial, que é o supercrescimento não canceroso das células que revestem o interior do útero (CRUK 2014). A hiperplasia endometrial pode levar ao câncer endometrial em alguns casos (Goncharenko 2013; Boruban 2008). A progesterona bioidêntica pode ser usada para reduzir o risco de hiperplasia endometrial em mulheres tratadas com estradiol transdérmico (PEPI Trial Writing Group 1996).

 

Terapia cognitiva comportamental

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) pode ser um tratamento eficaz para os sintomas psicológicos e comportamentais da TPM (Busse 2009). A TCC é comumente usada para tratar transtornos de humor, ansiedade e depressão (Duckworth 2012). Uma revisão de ensaios clínicos randomizados e controlados descobriu que a TCC reduziu significativamente a ansiedade e a depressão, com possível benefício para mudanças comportamentais, em mulheres com TPM (Busse 2009).

Ooforectomia bilateral

Para mulheres com PMDD grave que não responde a qualquer outro tratamento, ooforectomia bilateral (remoção cirúrgica dos ovários) com ou sem histerectomia (remoção cirúrgica do útero) pode ser considerada (Rapkin 2014; Rees 2014). A ooforectomia bilateral remove a sintomatologia relacionada ao hormônio PMDD; no entanto, devido à natureza altamente invasiva deste procedimento, ele só deve ser considerado quando todas as outras opções de tratamento falharam (Alvero 2014). A remoção dos ovários induz a menopausa, eliminando a fonte da maioria dos hormônios esteróides sexuais (Cunningham 2009; AMS 2013).

Considerações sobre dieta e estilo de vida

Dieta

Alimentos que contêm grandes quantidades de açúcares simples ou sal podem promover inchaço e ganho de peso e devem ser evitados (Alvero 2014). Alguns autores teorizaram que o consumo de carboidratos mais complexos durante a fase lútea pode aumentar os níveis de serotonina e melhorar os sintomas da TPM (Nevatte 2013). Mulheres que sofrem de TPM devem evitar cafeína e álcool porque eles podem agravar a TPM (Rossignol 1990; Alvero 2014).

Exercício

Quatro pequenos estudos examinaram o impacto do exercício nos sinais e sintomas da TPM; todos eles encontraram benefícios. Sensibilidade mamária, retenção de líquidos, estresse, ansiedade, depressão, rigidez muscular, cãibras, tensão e inquietação melhoraram nesses estudos (Dennerstein, 1985). Em um estudo comparando exercícios aeróbicos (60 minutos, 3 vezes por semana durante 8 semanas) e nenhum exercício em mulheres com TPM, as mulheres que se exercitaram tiveram reduções significativas nos sintomas físicos e psicológicos da TPM (Samadi 2013).

Gestão de Stress

Gerenciar o estresse pode ajudar a reduzir os sintomas da TPM (Alvero 2014). Falar com amigos ou escrever em um diário pode ajudar algumas mulheres a lidar com o estresse. Além disso, ioga, massagem ou terapia de relaxamento podem ser úteis (OWH 2012; ACOG 2001). O descanso e o sono adequados podem melhorar a resposta ao tratamento (Alvero 2014; NIH 2007). 

Acupuntura

A acupuntura é freqüentemente usada para tratar os sintomas da TPM em países asiáticos. Duas análises separadas de 8 e 10 estudos randomizados e controlados descobriram que a acupuntura pode ser uma opção de tratamento eficaz para os sintomas físicos da TPM. Em todos os ensaios, a acupuntura foi mais eficaz do que nenhum tratamento; acupuntura simulada; ou um progestágeno, ansiolítico ou ambos para reduzir os sintomas da TPM. Em quatro ensaios clínicos, os sintomas foram reduzidos em mais de 50% da linha de base (Kim 2011; Jang 2014). As mulheres relataram melhora dos sintomas em apenas duas sessões, e a eficácia foi observada quando o tratamento foi realizado nas fases lútea e folicular (Jang 2014). No entanto, é importante notar que muitos desses ensaios foram mal planejados, com um pequeno número de indivíduos (Kim 2011; Jang 2014). Ensaios maiores e bem planejados são necessários para confirmar esses achados.

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