Fadiga Crônica Adrenal

Visão geral

Resumo e fatos rápidos

  • A síndrome da fadiga crônica (SFC) é uma condição complicada caracterizada por fadiga profunda que persiste por mais de seis meses. Acredita-se que entre um e oito milhões de pessoas nos Estados Unidos tenham SFC.
  • Neste protocolo, você aprenderá sobre a natureza complexa do SFC e vários fatores que podem contribuir para o seu início. Você também aprenderá sobre a abordagem de tratamento normalmente adotada pelos médicos convencionais e como uma abordagem mais abrangente e integradora pode ser necessária para que o alívio da SFC seja alcançado.
  • Uma vez estabelecido o diagnóstico, uma estratégia de tratamento eficaz deve levar em consideração as necessidades médicas, nutricionais, físicas, psicológicas e sociais de cada paciente. Pesquisas emergentes levaram ao desenvolvimento de uma série de novas estratégias de tratamento que podem beneficiar aqueles com SFC.

A síndrome da fadiga crônica (SFC) é uma condição complicada caracterizada por fadiga profunda que persiste por mais de seis meses. É frequentemente acompanhada de dificuldades cognitivas, dores musculares e articulares, depressão, má qualidade do sono ou outros sintomas inespecíficos. Muitas pessoas com SFC têm dificuldade em trabalhar, frequentar a escola, se exercitar e realizar atividades diárias. Infelizmente, os médicos convencionais geralmente ignoram essa condição e até 80% dos indivíduos que sofrem de SFC podem não receber um diagnóstico preciso.

No entanto, estudos mostram que pessoas com SFC podem se beneficiar de intervenções integrativas como extrato de madeira de carvalho francês rico em magnésio, L-carnitina e roburina.

Causas e fatores de risco

Uma causa específica da SFC não foi demonstrada conclusivamente, mas vários fatores podem se correlacionar com a incidência da SFC:

  • Mais comum em mulheres no início ou na meia idade adulta e em descendentes de africanos, hispânicos ou nativos americanos
  • Vírus como o herpesvírus humano-6 (HHV-6) e o vírus Epstein-Barr (EBV) podem desempenhar um papel no desenvolvimento do SFC
  • Alergias, inflamação excessiva e disfunção mitocondrial também podem estar envolvidas

Diagnóstico

  • Não há teste de diagnóstico específico para CFS. Um diagnóstico de SFC exige primeiro que outras causas potenciais de fadiga sejam descartadas.
  • As diretrizes de diagnóstico para SFC incluem fadiga crônica e inexplicável por pelo menos seis meses, que é de novo início, não é resultado de esforço contínuo, não é substancialmente aliviada pelo descanso e dificulta atividades ocupacionais, sociais ou pessoais.
  • Além disso, pelo menos quatro dos seguintes sintomas devem estar presentes 50% do tempo por pelo menos seis meses:
    • Sono não refrescante
    • Memória ou concentração prejudicadas
    • Dor de garganta
    • Linfonodos sensíveis nas áreas do pescoço ou axilas
    • Músculos doloridos ou rígidos
    • Dor articular
    • Dor de cabeça de novo tipo, padrão ou gravidade
    • Sentimento de mal-estar ou doença pós-exercício que dura mais de 24 horas
Tratamento convencional
  • A terapia comportamental cognitiva e a terapia com exercícios classificados são geralmente aceitas como tendo o mais alto nível de evidência de sucesso no tratamento da SFC.
  • Drogas estimulantes como o metilfenidato (Ritalin, Concerta) ou anfetamina / dextroanfetamina (Adderall) têm sido usadas no tratamento da SFC.

Terapias novas e emergentes

  • Demonstrou-se que drogas com propriedades antivirais e / ou imunomoduladoras melhoram a energia e a tolerância ao exercício.
  • A suplementação de DHEA em mulheres que apresentavam CFS e baixos níveis de DHEA-S melhorou significativamente a fadiga, dor, memória e funcionamento sexual.
  • A terapia de mobilização de células imunes / células-tronco pelo fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF) tem sido usada com sucesso no CFS por um médico pioneiro.

Considerações sobre dieta e estilo de vida

  • Evite a exposição à fumaça do tabaco, produtos químicos tóxicos e poluentes.
  • Regimes de desintoxicação, como terapia de sauna, podem ser úteis para o SFC.
  • Massagem terapêutica e qigong podem ajudar a melhorar a fadiga.

Intervenções Integrativas

  • Magnésio: O magnésio é um mineral essencial envolvido em centenas de reações enzimáticas em seres humanos. Sua deficiência pode estar ligada à fadiga crônica e a suplementação pode melhorar os sintomas da SFC.
  • Vitaminas B : a atividade enzimática relacionada à vitamina B foi menor em pacientes com SFC, e as mulheres que recebem um suplemento multivitamínico / mineral diário de baixa potência contendo vitaminas do complexo B apresentaram fadiga significativamente menor, melhor sono e dores de cabeça menos e menos intensas.
  • Ervas adaptogênicas: As ervas adaptogênicas são de particular interesse no SFC devido à sua reputação de aumentar a energia, bem como seus possíveis efeitos no eixo HPA e no apoio à função saudável do sistema imunológico. Alguns adaptógenos considerados promissores para o CFS incluem Rhodiola rosea , Panax ginseng e ashwagandha.
  • L-carnitina: um estudo com indivíduos com SFC comparou o medicamento amantadina, um medicamento antiviral aprovado pela FDA, com L-carnitina; autores concluíram que a L-carnitina foi mais bem tolerada e produziu melhora clínica significativamente maior.
  • Extrato de madeira de carvalho francês rico em roburina : em um estudo controlado de rótulo aberto que avaliou pacientes com SFC, foi demonstrado que o extrato de madeira de carvalho francês rico em roburina aliviou uma ampla gama de sintomas de SFC.

2 Introdução

A síndrome da fadiga crônica (SFC) é uma condição complicada caracterizada por fadiga profunda que persiste por mais de seis meses. É frequentemente acompanhada de dificuldades cognitivas, dores musculares e articulares, depressão, baixa qualidade do sono ou outros sintomas não específicos (Cella 2011; Jones 2011; Ciccone 2010). Acredita-se que entre um e oito milhões de pessoas nos Estados Unidos tenham CFS (Jason 2013; CDC 2012; Dinos 2009).

Não há uma causa clara, embora vários fatores possam contribuir (Cairns 2005), incluindo infecções virais (Henderson 2014), deficiências nutricionais (Brown 2014), desequilíbrio hormonal (Van Den Eede 2007; Aschbacher 2012) e distúrbios imunológicos (Brown 2014). Anormalidades psicológicas simultâneas foram observadas entre indivíduos com SFC, mas a natureza do relacionamento permanece incerta (Wessely 1996; Yoshiuchi 2007; Hickie 1990).

O CFS pode ser uma condição debilitante (Cairns 2005). Muitas pessoas têm dificuldade em trabalhar, frequentar a escola, se exercitar e realizar atividades diárias (Ross 2004; Anderson 1997; Taylor 2010). Infelizmente, os médicos convencionais geralmente ignoram essa condição e até 80% dos indivíduos  podendo não receber um diagnóstico preciso (Ward 1996; Griffith 2008; Nacul 2011). Pior ainda, estimou-se que o diagnóstico pode levar até cinco anos a partir do início dos sintomas (Brown 2014).

É uma condição multifatorial e requer tratamento complexo, que deve começar com uma avaliação clínica rigorosa para descartar outras possíveis causas de fadiga (Brown 2014; Teitelbaum 2001). Uma vez estabelecido o diagnóstico, uma estratégia de tratamento eficaz deve levar em consideração as necessidades médicas, nutricionais, físicas, psicológicas e sociais de cada paciente (Griffith 2008; Brown 2014). Infelizmente, o estabelecimento médico convencional geralmente falha em fornecer esse tipo de atendimento abrangente para indivíduos com SFC.

No entanto, pesquisas emergentes levaram ao desenvolvimento de uma série de novas estratégias de tratamento que podem beneficiar aqueles com SFC. Por exemplo, em um estudo, 15 indivíduos que atenderam aos critérios de diagnóstico para SFC foram tratados com o medicamento antiviral valaciclovir (Valtrex) e 93% deles exibiram uma resposta positiva, sugerindo que a infecção viral e, possivelmente, alterações pós-virais no sistema imunológico do hospedeiro pode representar uma peça do quebra-cabeça do CFS (Henderson 2014; Montoya 2013; Stringer 2013).

Além disso, as evidências sugerem que estes  indivíduos podem obter algum benefício através do uso de intervenções integrativas naturais, incluindo magnésio (Cox 1991), NADH (Santaella 2004; Forsyth 1999), L-carnitina (Plioplys 1997), D-ribose ( Teitelbaum 2006), vitaminas do complexo B (Maric 2014), ácidos graxos ômega-3 (Behan 1990), melatonina (Van Heukelom 2006) e probióticos (Sullivan 2009).

3 Causas e Fatores de Risco

Nenhuma causa única confiável ou grupo de causas foi demonstrada conclusivamente para o SFC. No entanto, vários estudos revelaram vários fatores que se correlacionam.

Dados demográficos

O SFC afeta todos os grupos populacionais, embora seja mais comum em mulheres. Embora estudos iniciais tenham sugerido que são afetados principalmente mulheres jovens, caucasianas e profissionais, pesquisas mais recentes revelam que é mais comum entre pessoas de idade adulta ou média, e estudos comunitários relataram que é um pouco mais comum em pessoas de origem africana, hispânica ou descendência de nativos americanos em comparação com descendentes europeus ou asiáticos (Afari 2003; Dinos 2009).

O CFS geralmente ocorre simultaneamente com outras condições que causam sintomas semelhantes. Estudos relataram que os critérios do CFS dos Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) (consulte a seção Diagnóstico) foram atendidos por 88% das pessoas com múltipla sensibilidade química (Ziem 1999), 20-70% das pessoas com fibromialgia (Afari 2003) e 15,7% dos veteranos no Registro de Guerra do Golfo dos EUA (Kipen, 1999). Dadas as semelhanças entre SFC e fibromialgia e seu alto grau de simultaneidade, os estudos sobre fibromialgia são frequentemente vistos como potencialmente relevantes para a SFC, e os profissionais integradores freqüentemente aplicam abordagens semelhantes às duas condições.

Infecções virais

A infecção viral pode causar fadiga prolongada durante a infecção ativa, e alguns estudos sugerem que vírus como o herpesvírus humano 6 (HHV-6) e o vírus Epstein-Barr (EBV) podem desempenhar um papel no desenvolvimento do SFC (Morelli 2011; Bansal 2012; Klimas 2007; Montoya 2013). No entanto, os mecanismos exatos pelos quais a infecção viral pode desencadear são pouco compreendidos. Alguns cientistas sugeriram que alterações pós-virais no sistema imunológico do hospedeiro podem estar subjacentes, mas essa teoria é debatida (Moss-Morris 2013; Hickie 2006). As infecções virais crônicas podem alterar a atividade dos glóbulos brancos (como desencadear anormalidades na função das células T e diminuir a atividade das células assassinas naturais) e danificar a função mitocondrial (Klimas 2007; Bansal 2012).

Alergias e sensibilidades alimentares

Algumas evidências sugerem que as alergias podem desempenhar um papel nesta aíndrome (Bellanti 2005; Straus 1988); no entanto, entender o vínculo entre os dois é complicado pelo fato de que nem todos os pacientes têm alergias (Jones 2011). Semelhante às infecções virais, foi proposto que as alergias podem desencadear anormalidades imunológicas que levam a SFC (UMMC 2013). Um estudo descobriu que as alergias a medicamentos eram mais frequentemente relatadas do que controles saudáveis ​​(Ferré Ybarz 2005). Além disso, certas medidas de reações alérgicas (ou seja, ativação de eosinófilos) foram aumentadas nestes pacientes (Conti 1996).

As sensibilidades alimentares também foram consideradas como causa ou cofator em potencial  (Lind 2013; Trabal 2012; Berstad 2012). Em um estudo, foi relatado que 54% de uma amostra de pacientes com SFC experimentaram modificações na dieta; desses, 73% relataram fadiga reduzida (Logan 2001). Em um estudo australiano, 90% dos pacientes com SFC que eliminaram trigo, leite, benzoatos, nitritos, nitratos e corantes alimentares relataram que a gravidade de seus sintomas melhorou (Logan 2001; Emms 2001).

Inflamação

Muitos indivíduos apresentam sinais de inflamação excessiva e aumento dos níveis de fatores pró-inflamatórios interleucina-1, leptina e fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) (Bansal 2012; Maes 2012; Stringer 2013). Um estudo de imagens do cérebro de 2014 descobriu que indivíduos com SFC apresentavam significativamente mais neuroinflamação em muitas áreas do cérebro em comparação com controles saudáveis ​​(Nakatomi 2014). Evidências de um modelo animal sugerem que a indução de um estado pró-inflamatório ativado nas células imunes residentes do sistema nervoso central, células microgliais, pode estar envolvida no aumento da sensibilidade à dor observada na SFC (Yasui 2014). Modelos animais também demonstraram que a fadiga surge quando um estímulo induz a ativação das células microgliais e / ou ocorre um aumento de substâncias químicas inflamatórias no cérebro (Harrington 2012).

Disfunção mitocondrial

As mitocôndrias são organelas nas células responsáveis ​​pela maior parte do suprimento de energia das células na forma de um produto químico chamado trifosfato de adenosina (ATP), usado em todo o corpo (Myhill 2009). Pesquisas sugerem que a disfunção das mitocôndrias e enzimas mitocondriais pode estar associada à fadiga crônica e à fibromialgia. O meio celular pró-inflamatório observado em muitos indivíduos com SFC pode prejudicar as funções mitocondriais e reduzir a produção de ATP nas células. Um estudo de microscopia eletrônica de biópsias musculares de 50 indivíduos com CFS relatou que 80% apresentavam degeneração mitocondrial (Behan, 1991).

Hipotensão ortostática

A hipotensão ortostática é uma síndrome composta por pressão arterial baixa, fraqueza ou desmaio após passar de uma posição deitada ou sentada para uma posição de pé (Lanier 2011). Um estudo relatou que 96% dos indivíduos com SFC experimentaram hipotensão ortostática. Muitos desses sujeitos estavam em dietas com pouco sal. Após o tratamento com uma dieta equilibrada e quantidades adequadas de líquido e sal, a fadiga crônica foi completamente resolvida em 39% dos indivíduos. Alguns desses pacientes também foram tratados com o corticosteróide fluorhidrocortisona (Florinef) para ajudar a aumentar a pressão arterial (Bou-Holaigah 1995). Estudos na Austrália e no Reino Unido, respectivamente, relataram que 11% e 13% daqueles que atenderam aos critérios de diagnóstico CDC ou CFS canadense também atenderam aos critérios para hipotensão ortostática postural (Reynolds 2014; Lewis 2013).

4 Diagnóstico

Não há teste diagnóstico específico para a síndrome, e pode ser difícil distinguir esta da fadiga secundária a outras condições de saúde. Um diagnóstico correto exige que outras causas potenciais de fadiga sejam descartadas. Exemplos de tais causas incluem:
  • apneia obstrutiva do sono (Norman 2008; Lieberman 2009)
  • depressão (Skapinakis 2004)
  • hipotireoidismo (Yancey 2012)
  • exposições a toxinas (Ziem 1999; Curtis 2004)
  • doenças auto-imunes como lúpus ou esclerose múltipla (Yancey 2012)
  • câncer (Yancey 2012)
  • lesão cerebral traumática (Mott 2012)
  • insuficiência cardíaca (King 2012)
  • anemia (Guralnik 2005; Jones 2011)
  • síndrome do intestino irritável (Frissora 2005)
  • diabetes (Yancey 2012)
  • infecção crônica ou subaguda (Jones 2011)
  • reações adversas contínuas a medicamentos (Jones 2011)

Existem várias diretrizes de diagnóstico para o CFS. Uma definição comumente usada foi desenvolvida nos Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC). Esses critérios incluem indivíduos que experimentaram fadiga crônica e inexplicável por pelo menos seis meses, o que é um novo início (isto é, não é um problema ao longo da vida), não é o resultado de esforço contínuo, não é substancialmente aliviado pelo descanso e dificulta o trabalho, atividades sociais ou pessoais. Além disso, pelo menos quatro dos seguintes sintomas devem estar presentes 50% do tempo por pelo menos seis meses (Fukuda 1994; Jones 2011; Ferri 2014):

1) Sono não reparador 5) Músculos doloridos ou rígidos
2) Memória ou concentração prejudicada 6) Dor articular
3) Dor de garganta 7) Dor de cabeça de novo tipo, padrão ou gravidade
4) linfonodos sensíveis nas áreas do pescoço ou axilas 8) Sentimento de mal-estar ou doença pós-exercício que dura mais de 24 horas

Embora não exista um teste de diagnóstico único os seguintes testes são usados ​​para ajudar a descartar outras causas comuns de fadiga (Yancey 2012; Ferri 2014; Sawchuck 2013; Jones 2011):

  • químicas básicas do sangue e hemograma completo (para verificar anemia e outras condições)
  • níveis de hormônio tireoidiano (para verificar hipotireoidismo)
  • níveis de açúcar no sangue (para verificar se há diabetes)
  • exame de urina (para verificar se há doença renal)
  • vitamina B12 sérica; ácido metilmalônico urinário (para verificar a deficiência e insuficiência de vitamina B12)

Alguns pesquisadores consideram que o SFC é o resultado de uma infecção crônica; no entanto, testes para EBV, HHV-6 e Borrelia burgdorferi , que causam a doença de Lyme, não são rotineiramente recomendados. Esses testes podem ser considerados caso a caso, dependendo da apresentação clínica e do histórico do paciente (Eymard 1993; Jones 2011). Outras infecções podem ser confundidas com SFC, portanto, testes para tuberculose; hepatite A, B e C; e HIV / AIDS também devem ser considerados. Testar os níveis sanguíneos de 25-hidroxivitamina D também pode ser útil, uma vez que os sintomas de deficiência de vitamina D (ou seja, fraqueza, dor muscular) às vezes podem se sobrepor aos sintomas da SFC (Kennel 2010; Jones 2011). Condições psicológicas, como depressão e abuso de substâncias, também devem ser descartadas (Jones 2011; Eymard 1993).

Estudos do sono foram sugeridos para todos os pacientes com SFC com sintomas sugestivos de distúrbios do sono, pois problemas crônicos do sono, como apneia ou insônia, podem causar fadiga e ser confundidos com SFC (Buchwald 1994; Neu 2014; Mariman 2013).

Alguns pesquisadores sugeriram que os desequilíbrios dos hormônios sexuais podem contribuir, especialmente em mulheres, embora as evidências sejam inconsistentes (Harlow 1998; Boneva 2011). Uma avaliação completa do status hormonal pode ser útil na compreensão de casos individuais, com exames de sangue medindo níveis de hormônios como DHEA-S, ​​estrogênio e testosterona. Se os níveis forem baixos, a reposição hormonal pode ser um tratamento útil ou terapia adjuvante.

5 Tratamento Convencional

Terapia Cognitivo-Comportamental e Exercício Classificado

A terapia comportamental cognitiva e a terapia por exercício classificado são geralmente aceitas como tendo o nível mais alto de evidência de sucesso no tratamento da SFC (Jones 2011; Moss-Morris 2013). A terapia comportamental cognitiva envolve o ajuste sistemático do comportamento e pode abranger melhores exercícios, hábitos alimentares e de sono; relaxamento; e obter apoio de outras pessoas (Cox 2004). A terapia por exercício gradual envolve o início de um programa de exercícios de baixa intensidade e o aumento lento da intensidade ao longo do tempo (CDC 2013). A terapia de estimulação adaptativa, que também pode ser útil no tratamento, envolve o controle cuidadoso da quantidade de atividade e exercício de acordo com a tolerância (Cox 2004).

Embora o exercício possa ser bastante útil para indivíduos com SFC, os regimes de exercício devem começar em um nível baixo (como caminhar alguns quarteirões ou andar de bicicleta por alguns quilômetros) e gradualmente se acumular em exercícios mais longos e mais intensos. Muitas pessoas com SFC podem experimentar fadiga agravada se tentarem se exercitar ou trabalhar em níveis intensos inicialmente sem aumentar gradualmente a resistência ao longo do tempo (Nijs 2008). Um estudo designou aleatoriamente 29 sujeitos com CFS para um programa de exercícios aeróbicos graduados e 30 indivíduos para exercícios de flexibilidade e relaxamento. O grupo de exercícios começou com 5-15 minutos de caminhada lenta, com aumentos graduais de velocidade e duração; natação leve ou andar de bicicleta foram incentivadas como opções alternativas à caminhada. O outro grupo realizou exercícios de flexibilidade e relaxamento por 10 minutos por dia, aumentando gradualmente para 30 minutos.

Drogas estimulantes

Drogas estimulantes como o metilfenidato (Ritalin, Concerta) ou anfetamina / dextroanfetamina (Adderall) têm sido usadas no tratamento da SFC. Em um estudo controlado randomizado em 60 indivíduos, o tratamento com 10 mg de metilfenidato duas vezes ao dia resultou em significativamente menos fadiga e melhor concentração em comparação com o placebo (Blockmans 2006). Um estudo de 10 indivíduos com SFC relatou que a fadiga foi significativamente reduzida em 90% dos indivíduos tratados com 5 ou 10 mg de Adderall duas vezes ao dia por quatro semanas, em comparação com 40% que melhoraram no grupo placebo (Olson 2003). Outro estudo tratou indivíduos com SFC que apresentavam déficits na função cognitiva com dimesilato de lisdexamfetamina (Vyvanse, 30-70 mg por dia), um estimulante de anfetamina que foi usado para tratar o TDAH em crianças e adultos (Hutson 2014) ou placebo. Após seis semanas de tratamento, os indivíduos tratados com Vyvanse apresentaram controle emocional e memória de trabalho significativamente melhores, bem como fadiga e dor generalizada significativamente menores em comparação aos indivíduos que receberam placebo (Young 2013). Um estudo para avaliar os efeitos do metilfenidato diário de baixa dose (5-10 mg), associado a um suplemento nutricional multifacetado (contendo vitaminas, aminoácidos e nutrientes mitocondriais, como magnésio, coenzima Q10 [CoQ10] e L-carnitina) ou o placebo está em andamento no momento em que este artigo foi escrito (Montoya 2014).

Os medicamentos estimulantes têm vários efeitos colaterais adversos comuns, incluindo insônia, perda de apetite, possíveis problemas cardíacos, além de potencial para dependência e uso indevido (Chavez 2009; Reddy 2013). Existem evidências de que esses medicamentos podem alterar a função cerebral normal, incluindo neurotransmissão, e apenas informações limitadas estão disponíveis sobre os efeitos a longo prazo do medicamento estimulante (Hyman 1996; Wang 2013; Vitiello 2001; Berman 2009).

Antidepressivos

Cerca de 33-50% dos pacientes com SFC também sofrem de depressão (Morelli 2011). Medicamentos antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) (como fluoxetina [Prozac], sertralina [Zoloft], paroxetina [Paxil] e citalopram [Celexa]) são frequentemente prescritos para pessoas com SFC. Alguns estudos publicados relataram que os medicamentos antidepressivos são de alguma ajuda, embora o tópico tenha sido objeto de pouca pesquisa rigorosa. Um estudo duplo-cego em 96 adultos com SFC relatou que seis meses de tratamento com 20 mg de fluoxetina foram associados com significativamente menos depressão, mas não com menos fadiga, em comparação com o placebo (Wearden 1998). Um pequeno estudo de 16 indivíduos com SFC relatou que 10 a 20 mg de citalopram por dia estavam associados a significativamente menos fadiga e depressão após 12 semanas (Amsterdã 2008).

6 Terapias novas e emergentes

Rintatolimod

O rintatolimode (Ampligen) é um medicamento com propriedades antivirais e imunomoduladoras. Em um estudo duplo-cego, 234 indivíduos com CFS grave foram tratados com 400 mg de rintatolimod ou placebo duas vezes por semana. Após 40 semanas de tratamento, os indivíduos tratados com rintatolimod apresentaram tolerância ao exercício significativamente maior em comparação aos indivíduos que receberam placebo (Strayer 2012). Um estudo anterior com 92 indivíduos com SFC relatou que, após 24 semanas de tratamento com rintatolimod, os indivíduos apresentaram melhor desempenho cognitivo e físico, melhor funcionamento e diminuição dos sintomas em comparação com o placebo (Strayer 1994). No entanto, a Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA) declarou que os dados fornecidos por esses dois ensaios eram insuficientes para permitir a aprovação do rintatolimod no mercado. São necessários mais estudos sobre a segurança e eficácia do rintatolimod (FDA 2013).

Valacyclovir

O valaciclovir (Valtrex) é um medicamento antiviral oral usado para tratar infecções por vírus do herpes. Em um estudo, 27 pacientes com SFC foram tratados com valaciclovir quatro vezes ao dia ou com placebo. Após seis meses, o grupo de tratamento foi considerado mais ativo, com base em uma estimativa de energia gasta em um dia, em comparação com o grupo placebo (Lerner 2007). Em outro estudo, 15 crianças de 8 a 18 anos com depressão resistente ao tratamento que atenderam à definição de CFC para CDS foram tratadas com valaciclovir. Após uma média de mais de dois anos de tratamento com 500-1000 mg duas vezes ao dia, os indivíduos experimentaram melhorias significativas na fadiga e no vigor e acentuadamente aumentaram a contagem natural de células assassinas no sangue. Quatorze dos quinze participantes do estudo tiveram uma resposta positiva após oito meses de tratamento. O autor concluiu “Os dados do estudo apóiam uma hipótese intrigante de que uma porção da depressão resistente ao tratamento pode de fato ser SFC não diagnosticada ou outra infecção viral crônica ”(Henderson 2014).

Valganciclovir

O valganciclovir (Valcyte), outro medicamento antiviral oral, foi objeto de um estudo não controlado em 61 pacientes com SFC. Aproximadamente metade dos indivíduos relatou melhora substancial no funcionamento físico e mental, e sua resposta foi independente dos testes iniciais de gravidade da infecção viral (títulos). Um tratamento mais longo produziu melhores resultados nessa população (Watt 2012). Um estudo controlado randomizado do tratamento com valganciclovir por seis meses foi realizado em 30 pacientes com SFC com títulos elevados de anticorpos da imunoglobulina G contra o HHV-6 e o ​​EBV. O tratamento produziu melhorias significativas na fadiga mental, gravidade da fadiga e função cognitiva. A melhoria foi notada em três meses e ainda estava presente após nove meses adicionais (Montoya 2013).

Biofeedback

As terapias centradas no cérebro, como o biofeedback, podem ser úteis para indivíduos com fibromialgia e SFC (James 1996; Babu 2007; Boyer 2014). O biofeedback é um sistema no qual vários parâmetros fisiológicos (como ondas cerebrais e frequência cardíaca) são monitorados com eletrodos e computadores enquanto o paciente recebe feedback visual e auditivo. O objetivo do biofeedback é ajudar o paciente a controlar conscientemente, pelo menos até certo ponto, as funções fisiológicas autônomas. Um relato de caso de um paciente com SFC tratado com um regime de biofeedback baseado em eletroencefalografia (EEG) indicou melhorias significativas na capacidade cognitiva, nível de habilidade funcional e qualidade de vida (James 1996). Como mencionado anteriormente, 20-70% das pessoas com fibromialgia atendem aos critérios do CDC dos EUA para CFS, o que torna o seguinte estudo de interesse em relação à terapia de biofeedback para CFS:

Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva

A estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) é um tratamento não invasivo que envolve a passagem de um campo eletromagnético através de partes do cérebro para modular os circuitos neurais. O rTMS foi utilizado com sucesso em várias condições, incluindo depressão resistente ao tratamento, esquizofrenia e recuperação em pacientes com AVC (Hovington 2013; Hsu 2012). O EMTr também pode ser útil para pessoas com fibromialgia e SFC. Um estudo comparou o tratamento com EMTr em 20 pacientes com fibromialgia com o falso tratamento com EMTr (placebo). Após 14 tratamentos com EMTr, fadiga, dor e rigidez foram significativamente reduzidas e o sono melhorou significativamente no tratamento, mas não no grupo placebo (Mhalla 2011). Embora sejam necessários mais estudos para avaliar a eficácia da EMTr na SFC, alguns pesquisadores sugerem que essa modalidade pode ser útil em condições que envolvam dor “inexplicável”,

Terapia de reposição hormonal

Deficiências de testosterona e estrogênio são comuns em adultos idosos e baixos níveis desses hormônios estão associados à fadiga (Stanworth 2008; Thornton 2013; Moller 2013; Schollerz 2011). Além disso, verificou-se que os níveis de dehidroepiandrosterona (DHEA) são significativamente mais baixos em indivíduos com SFC em comparação com controles saudáveis ​​(Scott 1999; Kuratsune 1998).

O DHEA, um hormônio produzido principalmente pelas glândulas supra-renais, diminui com a idade para 10-20% da quantidade de uma pessoa de 30 anos na 8ª década de vida (Racchi 2003; Himmel 1999; Maggio 2013). O DHEA é um precursor de vários outros hormônios, incluindo testosterona e estrogênio (Himmel, 1999). O DHEA tem importantes efeitos antivirais, pró-imunidade e reguladores de insulina (Torres 2012; Chang 2005; Mauriege 2003; Weiss 2011; Sawiss 2008; Sawalha 2008; Himmel 1999). Um estudo com 23 mulheres que apresentavam CFS e níveis de DHEA-S abaixo de 2 mcg / mL relatou que seis meses de suplementação com 25 mg de DHEA oral diariamente estavam associados a melhorias significativas em fadiga, dor, memória e concentração (Himmel, 1999). .

Há alguma evidência de que o SFC pode ser acompanhado ou parcialmente causado por uma disfunção no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) (Papadopoulos 2012). As anormalidades na regulação hormonal do eixo HPA, frequentemente observadas no SFC, incluem reduções modestas, mas clinicamente significativas, dos níveis de cortisol; alterações nos padrões de cortisol de 24 horas; e resposta inadequada de cortisol a estímulos que devem provocar liberação de cortisol, conhecida como feedback negativo aprimorado (Nijhof 2014; Papadopoulos 2012).

 

Terapia de Mobilização de Células Imunes / Tronco

Existe um medicamento aprovado pela FDA, chamado fator estimulador de colônias de granulócitos, dado a certos pacientes com câncer que ajuda a proteger seu sistema imunológico contra os efeitos tóxicos da quimioterapia (NCI 2013).

O fator estimulador de colônias de granulócitos induz a medula óssea a produzir e liberar um grande número de células-tronco e células imunes na circulação (Xu 2000; Ozguner 2014; Maharaj 1995).

Um médico pioneiro se perguntou o que aconteceria se fator estimulante de colônias de granulócitos  fossem dadas aos pacientes que sofriam de outros doenças que não o câncer. Sua hipótese era que a mobilização de células-tronco da própria medula óssea pudesse ter um efeito regenerativo sistêmico.

Um exame antes e depois do SPECT do cérebro de um paciente com síndrome da fadiga crônica mostrou uma recuperação notável do fluxo sanguíneo cerebral e da atividade metabólica, juntamente com acentuada melhora clínica e sintomática.

Abaixo está um relato de caso clínico deste paciente com síndrome de fadiga crônica tratado com sucesso com fator estimulador de colônias de granulócitos :

O paciente, identificado como LS, começou a sentir dor corporal total em 2010 e posteriormente recebeu o diagnóstico de fibromialgia. No início de 2013, ela foi diagnosticada com toxicidade por metais pesados, disbiose intestinal, deficiências graves de micronutrientes, sensibilidades alimentares, desequilíbrio hormonal, disfunção imune, infecção por H. pylori e síndrome de fadiga crônica .

Após um extenso tratamento (por exemplo, analgésicos opióides, terapia com nutrientes IV, terapia de reposição hormonal etc.), a paciente LS continuou a sentir dor crônica na cabeça, pescoço, braços e pernas.

Em 29/07/2013, o paciente LS começou a ser submetido a seis semanas de tratamento com um “protocolo de mobilização de células-tronco” em conjunto com uma dieta anti-inflamatória, técnicas de controle do estresse e suplementação nutricional.

Apenas duas semanas após o término do tratamento, a paciente LS notou alívio da dor total no corpo e no pescoço / costas. Ela foi capaz de diminuir significativamente a dosagem dos medicamentos para dor e relatou melhora na cognição.

Uma tomografia computadorizada por emissão de um fóton (SPECT) do cérebro do paciente LS em 18/07/2013, antes do tratamento, revelou fluxo sanguíneo reduzido para partes do cérebro ou um processo neuroinflamatório em andamento. A verificação SPECT de acompanhamento em 12/9/2013, após o tratamento, revelou uma melhora significativa no fluxo sanguíneo para partes do cérebro (BMSCTI 2014).

Este médico já tratou cerca de 100 pacientes com vários distúrbios, incluindo Parkinson, diabetes e síndrome da fadiga crônica. As melhorias clínicas nesses pacientes doentes variaram de boas a surpreendentes. O distúrbio primário não apenas respondeu ao fator estimulador de colônias de granulócitos , mas também está relatando alívio ou eliminação de outras debilidades associadas à idade, como dor crônica, comprometimento cognitivo e fragilidade (BMSCTI 2014).

Estes não foram meros efeitos placebo, pois as medidas clínicas da pressão arterial, inflamação, marcha, composição corporal e perfusão cerebral melhoraram acentuadamente. Os níveis sanguíneos de glicose e lipídios caíram enquanto os níveis de HDL aumentaram.

Todas essas são indicações de reversão sistêmica da idade que ocorre em resposta à mobilização e liberação de células-tronco e células imunes saudáveis da medula óssea desses pacientes.

Uma desvantagem desse tratamento é que as despesas com medicamentos são bastante altas e não são cobertas pela maioria dos programas de seguro de saúde. Para obter informações sobre esse programa, entre em contato com o Instituto de Transplante de Medula Óssea / Célula Tronco do Sul da Flórida, pelo telefone 561-752-5522. O site deles é www.bmscti.org

7 Considerações sobre dieta e estilo de vida

Evite fumar e exposições a produtos químicos

Pessoas com SFC devem evitar, tanto quanto possível, a exposição à fumaça do tabaco, produtos químicos tóxicos e poluentes. A fumaça contém muitos tóxicos, incluindo monóxido de carbono e nicotina, que podem causar fadiga, danificar o sistema nervoso e aumentar o risco de dor crônica (Balzan 1996; Shi 2010; Kirkpatrick 1987; Zvolensky 2009; Jay 2000). A exposição à fumaça do cigarro, mesmo de segunda mão, é pró-inflamatória e suprime ou desarma a resposta imune (Lugade 2014; Lee, Taneja 2012; Orosz 2007). Em um grande estudo com 984 indivíduos com fibromialgia, dos quais 145 (14,7%) eram usuários de tabaco, o subgrupo que usava tabaco apresentava dor, rigidez, ansiedade, depressão e fadiga significativamente maiores em comparação aos não usuários (Weingarten 2009).

A exposição a compostos tóxicos (incluindo mercúrio, chumbo, solventes petroquímicos, pesticidas e bolores) tem sido associada a sintomas do tipo CFS (Brown 2014; Curtis 2004; Nacul 2009). Muitas pessoas com sensibilidade química também apresentam fadiga crônica severa (Ziem 1999; Katerndahl 2012). Vários estudos relataram que uma variedade de sintomas generalizados e múltiplos do sistema orgânico foi resolvida em indivíduos quimicamente sensíveis que reduzem ou eliminam a exposição a substâncias tóxicas (Hillert 2013; Brown 2007; Yun 2013; Katerndahl 2012).

A forte exposição interna a fungos tem sido associada a asma, problemas de sinusite, fadiga crônica e níveis significativamente reduzidos de hormônios essenciais para a produção de energia, como o hormônio do crescimento e os hormônios da tireóide (Curtis 2004; Dennis 2009). Em um estudo com 79 indivíduos com fadiga crônica, sinusite crônica e histórico de exposição a fungos, 51% apresentavam deficiência de hormônio do crescimento e 81% apresentavam deficiência de hormônios tireoidianos T4 e / ou T3. Os sujeitos foram então colocados em um programa de tratamento multifacetado, incluindo: limpeza do ambiente interno do indivíduo para reduzir significativamente as condições de mofo e umidade que favorecem o crescimento do mofo; sprays nasais salinos; drogas antibacterianas e antifúngicas orais e nasais; tratamento de reposição hormonal com hormônio de crescimento, hormônio tireoidiano e outros hormônios, conforme necessário; e uma ampla gama de suplementos nutricionais, incluindo vitaminas, minerais, ervas, CoQ10 e L-carnitina. Após esse tratamento, a sinusite foi resolvida em 93% dos participantes que atingiram uma contagem normal de fungos em ambientes fechados; e a fadiga melhorou em todos os 37 participantes que receberam reposição de hormônio do crescimento e cortisol e / ou hormônio tireoidiano com base na deficiência diagnosticada desses hormônios (Dennis 2009).

Se possível, os portadores de SFC também devem morar e trabalhar em edifícios bem ventilados. Níveis internos de poluentes, como solventes, pesticidas e poeira, geralmente são mais altos em edifícios que não recebem ventilação suficiente no ar externo ou nos quais a entrada de ar externa é inadequadamente filtrada ou posicionada. Em um grande estudo com 4106 funcionários de escritório, os sintomas de fadiga ou dificuldade de concentração foram 38% menos comuns em edifícios bem ventilados (isto é, ventilados com 100% de ar externo) em comparação com edifícios menos bem ventilados (Mendell, 2008). O uso de um purificador de ar também pode ser aconselhável (Yun 2013).

Regimes de desintoxicação

Os regimes de desintoxicação nutricional também podem ser úteis para o SFC. Em um grupo de 111 pacientes com hipersensibilidade ao metal e sintomas semelhantes ao SFC, a remoção de amálgamas dentárias contendo mercúrio foi associada a grandes melhorias na saúde a longo prazo em 76% dos indivíduos (Stejskal, 1999). Uma série de casos relatou que o tratamento com vitamina C oral (ascorbato) e colina foi associado a uma redução significativa nos níveis de fadiga e no sangue de pesticidas organoclorados em quatro indivíduos com SFC (Richardson 2000; Erkekoglu 2010; Mehedint 2013; Corbin 2012). Outra série de casos de mulheres com SFC relatou que 35 dias de termoterapia diária (15 minutos de sauna seca no infravermelho distante e 30 minutos descansando em uma sala muito quente) estavam associados a melhorias no sono, nível de energia e concentração, bem como uma redução na depressão (Masuda 2005). O uso da sauna pode apoiar a desintoxicação, tem efeitos para melhorar o sono e alivia espasmos musculares relacionados à contração e dor muscular (Cecchini 2007; Crinnion 2007; Masuda 2005).

Massagem e Qigong

Terapias alternativas, como massagem e Qigong, são frequentemente usadas por pacientes com SFC. O qigong é uma forma especializada de exercícios leves que harmoniza a respiração, a postura, os movimentos do corpo e a mente, a fim de prevenir e curar doenças e melhorar a qualidade de vida (Dorcas 2003; Sun 2008; Alraek 2011). Um pequeno estudo de 20 indivíduos com SFC relatou que a massagem terapêutica, duas vezes por semana, durante cinco semanas, estava associada a reduções significativas de dor e fadiga em comparação com o placebo (que envolvia simulação de estímulo elétrico transcutâneo de nervo). Outro estudo de 31 casos de SFC relatou que praticar Qigong e meditação por duas horas semanais por 12 semanas foi associado a uma fadiga significativamente menor e uma capacidade de trabalho significativamente maior em comparação com os casos que não receberam tratamento (Alraek 2011).

Tratamento de Candida

Candida albicans (um fermento) é um residente comum do trato intestinal humano saudável. No entanto, o crescimento excessivo de Candida pode causar problemas de saúde, incluindo sintomas do tipo CFS, e pode estar envolvido na CFS em alguns indivíduos (Evengård 2007). Um autor relatou o tratamento de 1100 indivíduos com SFC com o medicamento antifúngico cetoconazol (Nizoral) e uma dieta especial que eliminava açúcar refinado, suco de frutas e álcool. Uma resposta favorável foi observada em 84% dos indivíduos com SFC após 3-12 meses de tratamento. Antes do tratamento, 685 desses indivíduos estavam com deficiência e, após o tratamento, apenas 12 indivíduos estavam com deficiência (Cater 1995).

8 Intervenções Integrativas

Magnésio

O magnésio é um mineral essencial envolvido em centenas de reações enzimáticas em seres humanos, e sua deficiência pode estar ligada à fadiga crônica (Wicks 1999; Rude 2009). A deficiência de magnésio é um problema comum e muitas vezes subestimado (Rosanoff 2012). Por exemplo, uma pesquisa nacional nos EUA relatou que mulheres adultas consumiam uma média de 71% da Dose Diária Recomendada (RDA) dos EUA de 320 mg (Rude 2009).

Alguns estudos, mas não todos, relataram que o magnésio suplementar é útil para pessoas com SFC ou fibromialgia. Um estudo relatou que 20 adultos com SFC apresentaram níveis significativamente mais baixos de magnésio nos glóbulos vermelhos do que em 20 controles saudáveis. Em um ensaio clínico de acompanhamento controlado por placebo, 15 pacientes com SFC foram escolhidos aleatoriamente para receber uma injeção intramuscular semanal de 1 g de sulfato de magnésio por seis semanas. Os membros do grupo de tratamento tiveram níveis de energia significativamente melhorados e menos dor, foram menos reativos emocionalmente e perceberam uma melhora geral significativa em comparação aos indivíduos que receberam placebo. Oitenta por cento dos indivíduos tratados com magnésio relataram benefício do tratamento contra 18% dos controles (Cox 1991). Embora não seja um estudo do CFS,

O teste tradicional para níveis de magnésio (isto é, magnésio sérico) pode ser enganoso. Os níveis séricos de magnésio são considerados não confiáveis, pois mostram apenas uma deficiência bastante grave, o que criou confusão em alguns estudos que testam o magnésio sérico e concluem que o status do magnésio é adequado (Ismail 2010). Embora o teste perfeito para o status de magnésio ainda não tenha sido desenvolvido, o magnésio dos glóbulos vermelhos é o método preferido para avaliar as reservas desse importante mineral (Witkowski 2011).

Vitaminas B

B-complex vitamins such as B1 (thiamine), B2 (riboflavin), and B6 (pyridoxine) play a critical role in many energy-producing reactions in the body, while other B vitamins, such as folate and B12 (methylcobalamin), are important for the creation of new cells, repair of damaged ones, and normal function of the central nervous system (Woolf 2006; Reynolds 2006). One study found significantly lower vitamin B1, B2, and B6-related enzyme activities in 12 CFS patients compared with 18 age- and gender-matched controls (Heap 1999). Another study reported that serum folate was abnormally low in 30 of 60 CFS patients (Jacobson 1993). Yet another trial compared placebo to treatment with a daily low potency multivitamin/mineral supplement containing B vitamins in 38 women aged 18-50 years who had CFS. Along with other nutrients, the supplement contained B vitamins in the following amounts: 4.2 mg B1, 4.8 mg B2, 6 mg B6, 54 mg niacin, 600 mcg folate and 3 mcg B12. After two months, the women receiving the supplement had significantly less fatigue, better sleep, and fewer and less intense headaches compared to women receiving placebo (Maric 2014). A multi-nutrient intravenous nutrition formula (ie, “Myer’s cocktail”) that includes B-vitamins, magnesium, and other nutrients has been reported to help CFS patients (Gaby 2002).

Zinco

O zinco é um mineral envolvido na imunidade, na cicatrização de feridas, na proteção contra danos oxidativos e em outras funções essenciais (Tate 1999; Rostan 2002). Um estudo que comparou 21 pacientes com SFC com controles saudáveis ​​encontrou níveis significativamente mais baixos de zinco no sangue nos pacientes; além disso, o baixo zinco foi correlacionado positivamente com marcadores de inflamação e ativação imune (Maes 2006). Um estudo em 10 homens jovens saudáveis, porém sedentários, relatou que a suplementação diária de zinco na dose de 3 mg / kg de peso corporal impedia uma diminuição relacionada ao exercício no hormônio tireoidiano e testosterona. O autor concluiu que esse resultado indica que o zinco suplementar pode melhorar o desempenho (Kilic 2007). Outro autor, revisando tratamentos integrativos para CFS, escreveu que, apesar da falta de ensaios clínicos de zinco suplementar para CFS,

Vitamina C

Embora vários estudos tenham relatado que a vitamina C suplementar pode melhorar a imunidade, reduzir os danos à inflamação e à oxidação e melhorar a saúde dos vasos sanguíneos, a pesquisa que examina a suplementação de vitamina C no CFS é escassa (Qian 2001; Bryer 2006; Werbach 2000). Um estudo com 25 pacientes portadores de SFC relatou que o tratamento intravenoso com 15 g de vitamina C corrigiu, em questão de minutos, anormalidades nos glóbulos vermelhos em 100% dos pacientes com SFC em comparação com apenas 10% dos controles (Werbach, 2000).

Vitamina D

Um estudo de 221 pessoas com SFC demonstrou níveis médios de vitamina D no sangue de apenas 18 ng / mL – significativamente mais baixos que os controles saudáveis ​​(Berkovitz 2009) e muito abaixo dos níveis ideais de 50 a 80 ng / mL. Também foi encontrado que, entre pessoas com SFC, baixos níveis de vitamina D se correlacionam com marcadores de risco cardiovascular aumentado, inflamação e estresse oxidativo. Os autores ressaltaram a complexa relação entre os níveis de vitamina D e os sintomas da SFC; eles também destacaram a necessidade de realizar estudos adicionais com diferentes abordagens metodológicas para entender melhor essa correlação (Witham 2014). A suplementação de vitamina D pode beneficiar aqueles afetados pelo SFC; uma pequena série de casos relatou que a fadiga foi reduzida em quatro adultos com SFC tratados com 5000-10.000 UI de vitamina D mais minerais e oligoelementos diariamente (Hock, 2000). Outros pesquisadores propuseram que a vitamina D pode ser um tratamento útil para a SFC, modulando as vias inflamatórias que se pensa estarem envolvidas na condição, a saber, a via NF-κB. O metabólito ativo da vitamina D, 1,25-di-hidroxivitamina D, reprime a ativação da via NF-κB, que impulsiona a inflamação e cuja ativação crônica está implicada na sintomatologia da SFC (Hoeck 2011).

Ácidos gordurosos de omega-3

Os ácidos graxos ômega-3, como o ácido docosahexaenóico (DHA) e o ácido eicosapentaenóico (EPA), que são abundantes em óleos marinhos, como óleo de peixe e krill, modulam efetivamente as vias inflamatórias no corpo (Flock 2013). Eles também são importantes para apoiar a integridade das membranas celulares e podem impactar favoravelmente os níveis de lipídios no sangue (Riediger 2009; Ginter 2010).

Em um estudo com 63 adultos com síndrome de fadiga pós-viral, os indivíduos foram tratados diariamente com uma mistura de 4 g de óleo de prímula e óleo de peixe ou 4 g de óleo de girassol (placebo). A dose diária total no grupo prímula / óleo de peixe foi de 288 mg do ácido gama-linolênico (GLA) de ácidos graxos ômega-6 do óleo de prímula, 136 mg de EPA, 88 mg de DHA e 80 mg de vitamina E. meses, 85% do grupo prímula / óleo de peixe relataram melhora significativa em comparação com apenas 17% do grupo placebo (Behan, 1990). Um estudo não controlado em quatro pacientes com SFC descobriu que 12 semanas de suplementação diária com 1116 mg de EPA, 348 mg de DHA e 120 mg de GLA resultaram em melhora sintomática em todos os indivíduos (Puri, 2004).

O CFS pode responder melhor a uma abordagem de tratamento multifacetada

O SFC parece ter muitas causas e gatilhos inter-relacionados que afetam múltiplos órgãos e sistemas do corpo, tornando o tratamento multifacetado mais suscetível de produzir melhorias visíveis e sustentáveis ​​(Teitelbaum 2001). Vários estudos publicados investigaram os efeitos de várias combinações de nutrientes e extratos de ervas ou combinações de nutrientes / drogas.

Em um estudo piloto, 34 adultos (idade média de 50 anos) sofrendo de fadiga severa tomaram um suplemento abrangente e multinutriente duas ou três vezes ao dia. Cada pacote de suplementos continha uma ampla variedade de ingredientes, incluindo vitaminas, minerais, extratos de plantas e ervas, aminoácidos e ácidos graxos essenciais. Após oito semanas de tratamento, os níveis de fadiga caíram 33% (Ellithorpe 2003).

Um estudo anterior de um protocolo de intervenção múltipla em nutrientes e medicamentos em 72 adultos com fibromialgia designou aleatoriamente 38 indivíduos para receber tratamento; 96% dos indivíduos também atenderam aos critérios do CDC para CFS. A duração média relatada dos sintomas da SFC, antes de entrar no estudo, foi de 8,3 anos. Os resultados dos sintomas de fadiga crônica e fibromialgia foram analisados ​​usando entrevistas com sujeitos e índices de pontos sensíveis e incapacidade (Teitelbaum 2001).

O programa de tratamento multifacetado incluía:

  1. Suplementos nutricionais . O grupo de tratamento recebeu diariamente um suplemento multivitamínico e mineral; um suplemento de magnésio e ácido málico; valeriana; e 3-10 mg de melatonina na hora de dormir para melhorar o sono. Vinte e quatro indivíduos receberam ferro adicional e 30 receberam vitamina B12 adicional.
  2. Substituição do hormônio tireoidiano . Os pacientes foram tratados com medicação para tireóide (18 com levotiroxina [Synthroid] e 15 com tireóide porcina natural [Armour]), se necessário.
  3. Reposição hormonal adrenal . A função adrenal foi testada e os indivíduos receberam tratamento com hidrocortisona oral (Cortef), se necessário (29 pessoas).
  4. Fibromialgia e tratamento da depressão . Para melhorar o sono, 29 indivíduos receberam medicamentos antidepressivos, incluindo sertralina, paroxetina, nefazodona (Serzone) e fluoxetina. Além disso, o relaxante muscular ciclobenzaprina (Flexeril) foi prescrito para 10 indivíduos com sintomas neuromusculares.
  5. Tratamento de crescimento excessivo de candida. Trinta e cinco indivíduos foram tratados com nistatina e 27 com itraconazol (Sporanox).
  6. Reposição hormonal esteróide. Os pacientes foram testados quanto aos níveis hormonais e suplementados, se indicado. A reposição hormonal incluiu DHEA (24 pessoas), ocitocina (Pitocin) (15 pessoas), testosterona (por exemplo, Depo-Testosterona) (12 pessoas), progesterona (por exemplo, Prometrium) (9 pacientes), estradiol (Estrace) (7 pessoas) e uma mistura de estrona, estradiol e estriol (triestrogênio) (6 pessoas).

No final do estudo, o grupo de tratamento apresentou significativamente menos sintomas de fibromialgia e fadiga crônica e significativamente menos linfonodos sensíveis do que o grupo placebo; efeitos colaterais foram comparáveis ​​entre os dois grupos. Noventa e um por cento dos indivíduos tratados avaliaram suas condições como “melhores” ou “muito melhores”, contra apenas 36% dos indivíduos tratados com placebo (Teitelbaum, 2001). Mais estudos são necessários para ajudar a identificar regimes de tratamento multifacetados eficazes para SFC, fibromialgia e condições semelhantes.

Aminoácidos

Deficiências de aminoácidos podem estar ligadas ao SFC. Uma análise de 25 indivíduos com SFC demonstrou que os níveis dos seguintes aminoácidos estavam abaixo dos valores de referência: triptofano (80%), fenilalanina (72%), taurina (64%), isoleucina (60%), leucina (52%), arginina (24%) e metionina (20%). Em um ensaio não controlado, uma mistura de 15 g de aminoácidos de forma livre foi prescrita com base nos resultados de testes individuais. Dos 20 que completaram a fase de tratamento de três meses, 15 relataram uma melhora de 50 a 100% nos sintomas, três relataram uma melhora de 25 a 50% e dois não relataram melhora (Bralley 1994).

Polifenóis e flavonóides do grão de cacau

O chocolate escuro é feito a partir de grãos de cacau, que contêm uma grande variedade de fitoquímicos (como polifenóis e outros flavonóides) que apresentam diversos benefícios à saúde, incluindo possivelmente a redução do risco de doenças cardiovasculares e câncer. O chocolate escuro pode ter um papel no tratamento do SFC. Um estudo tratou 10 adultos com SFC usando 15 g de chocolate preto rico em polifenol três vezes ao dia. Após oito semanas de tratamento, os índices de fadiga, depressão e ansiedade diminuíram significativamente. Então, após um período de duas semanas sem tratamento, os participantes receberam outra preparação de 15 g de chocolate com baixo teor de polifenóis, simulados três vezes ao dia. Durante esse período, sua condição se deteriorou significativamente. O chocolate simulado apresentou outras diferenças além do menor teor de polifenóis; continha leite em pó integral (o tratamento ativo não continha) e quase o dobro da porcentagem de açúcar e mais que o dobro da porcentagem de carboidrato do tratamento ativo. Foi demonstrado que o chocolate aumenta os neurotransmissores (por exemplo, serotonina), e um desequilíbrio de neurotransmissores foi relatado em indivíduos com SFC. Os pesquisadores levantaram a hipótese de que, modulando neurotransmissores, o chocolate rico em polifenol reduzia os sintomas da SFC (Sathyapalan 2010).

Melatonina

A melatonina é um hormônio natural produzido pela glândula pineal no cérebro (Arendt 1998; Wu 2005). Regula o ciclo sono-vigília e é um antioxidante eficiente (Cipolla-Neto 2014; Romero 2014). Uma análise de 14 estudos publicados revelou que a melatonina tomada pouco antes da hora de dormir reduziu significativamente a latência do sono (tempo para adormecer) em pessoas com síndrome da fase de sono atrasada ou dificuldade em adormecer (Buscemi 2005). Um estudo promissor dá motivos para suspeitar que a melatonina pode ser útil para algumas pessoas com SFC. Em um estudo não controlado em 29 adultos com SFC que apresentavam fadiga crônica por pelo menos 12 meses, os indivíduos receberam 5 mg de melatonina diariamente. Após três meses de tratamento, as pontuações dos sujeitos em uma avaliação padronizada de fadiga, concentração e atividade melhoraram significativamente. A fadiga excessiva foi totalmente eliminada em oito dos indivíduos durante o tratamento (Van Heukelom 2006). Indivíduos com doença de Parkinson geralmente desenvolvem fadiga crônica e incessante que atende aos critérios de diagnóstico da SFC. Em um estudo com 30 pacientes de Parkinson com sintomas de SFC, o tratamento com melatonina levou a uma redução significativa nos escores de fadiga e ansiedade em avaliações padronizadas, além de melhorias na qualidade de vida; a qualidade do sono também melhorou após o tratamento com melatonina (Datieva 2013). o tratamento com melatonina levou a uma redução significativa nos escores de fadiga e ansiedade nas avaliações padronizadas, bem como na melhoria da qualidade de vida; a qualidade do sono também melhorou após o tratamento com melatonina (Datieva 2013). o tratamento com melatonina levou a uma redução significativa nos escores de fadiga e ansiedade nas avaliações padronizadas, bem como na melhoria da qualidade de vida; a qualidade do sono também melhorou após o tratamento com melatonina (Datieva 2013).

Probióticos

Vários estudos descobriram que bactérias probióticas como Lactobacillus e Bifidobacterium podem diminuir os sintomas da SFC. Um estudo controlado em 29 adultos saudáveis ​​com idades entre 60 e 81 anos relatou que o consumo diário de 100 g de uma bebida de leite fermentada contendo Lactobacillus helveticus vivo por três semanas melhorou significativamente o sono em comparação com uma bebida placebo que não continha probióticos (Yamamura 2009). Um estudo com 15 indivíduos que atenderam aos critérios do CDC para CFS relatou que o tratamento com 20 bilhões de unidades formadoras de colônias (LFC) de Lactobacillus paracasei , Lactobacillus acidophilus e Bifidobacterium lactisbactérias duas vezes ao dia por 30 dias reduziram os sintomas relacionados ao SFC em 40% dos indivíduos (Sullivan 2009). Em um estudo piloto controlado por placebo de probióticos para SFC, 39 adultos receberam uma mistura probiótica contendo oito bilhões de bactérias vivas Lactobacillus casei três vezes ao dia. O tratamento reduziu significativamente a ansiedade em comparação com o placebo (Rao 2009).

Ribose

A ribose desempenha um papel fundamental na síntese de muitos compostos importantes, como RNA e DNA (o material genético da célula), bem como muitos compostos envolvidos na produção de energia (como CoA, ATP, NADH e FADH). Um estudo piloto analisou 36 indivíduos com SFC e / ou fibromialgia que tomaram 5 g de D-ribose três vezes ao dia. Após uma média de 25 dias de tratamento, os indivíduos relataram experimentar significativamente menos fadiga e melhorar o bem-estar geral, melhor sono, maior clareza mental e diminuição do limiar de dor (Teitelbaum 2006).

Ervas Adaptogênicas para Fadiga Crônica

Várias plantas medicinais, conhecidas como adaptógenos, mostraram uma capacidade inespecífica de aumentar a resistência geral do corpo ao estresse mental e físico. Embora os mecanismos precisos não sejam claros, há evidências de que eles podem influenciar o eixo HPA e várias vias bioquímicas envolvidas na resposta ao estresse do corpo (Panossian 2009).

As ervas adaptogênicas são de particular interesse no SFC devido à sua reputação de aumentar a energia, bem como seus possíveis efeitos no eixo HPA e no apoio à função saudável do sistema imunológico. Alguns adaptógenos considerados promissores para o CFS incluem:

  • Ginseng – Panax ginseng , uma erva perene nativa da Ásia, é um dos mais estudados de todos os medicamentos botânicos (Kiefer 2003; Kim, Son 2013; Jo 2011). Tem a reputação de ter qualidades adaptogênicas e para aliviar a fadiga (Lee, Yoo 2012; Wang 2010). Em um estudo controlado randomizado de 2013 comparando uma dose diária de 1g ou 2g de extrato de ginseng com placebo em um grupo de indivíduos com fadiga crônica inexplicada, a dose de 2g resultou em significativamente menos fadiga, melhor função mental e menos estresse oxidativo (Kim, Cho 2013 )
  • Rhodiola  Rhodiola rosea é uma pequena erva bienal que cresce em climas frios em todo o mundo. É uma das ervas adaptogênicas mais promissoras e, na década passada, cresceu rapidamente em reputação. Rhodiola foi estudado por seu efeito na fadiga física e mental não-CFS, embora com resultados pouco claros (Ishaque 2012). Foi sugerido que o extrato de rodiola pode ajudar a melhorar a função cognitiva e a atenção naqueles com SFC (Panossian 2009; Lee 2009).
  • Ashwagandha – Withania somnifera tem uma longa história de uso na medicina tradicional indiana (Ayurveda) como um “rejuvenescedor” e passou a ser considerado um adaptógeno útil e poderoso (Singh 2011). Foi estudado para condições que afetam o sistema nervoso central, incluindo estresse, dependência de drogas e doenças neurodegenerativas, como Parkinson e Alzheimer (Kulkarni 2008).

Informações adicionais sobre adaptógenos podem ser encontradas no protocolo Stress Management .

Nutrientes para apoiar a função mitocondrial

As mitocôndrias são as potências energéticas das células; eles geram energia química na forma de ATP, que é usado para alimentar reações celulares em todo o corpo. Assim, apoiar a função mitocondrial pode ser benéfico em condições que envolvem menor energia ou fadiga, como o SFC (Maassen 2002; McBride 2006; Nicolson 2013).

NADH . NADH é uma coenzima e metabólito celular relacionado à niacina (vitamina B3) (Jones 1996); está envolvido em muitas reações produtoras de energia dentro do corpo. Em um estudo aberto, 20 indivíduos com SFC foram randomizados para o tratamento da seguinte forma: 12 indivíduos receberam 5 mg de NADH oral diariamente, subindo para 10 mg se não foram observadas melhorias sintomáticas e oito indivíduos receberam outros suplementos nutricionais, além de psicoterapia. Após três meses, o grupo NADH teve uma redução significativamente maior no escore médio de sintomas da SFC (Santaella 2004). Outro estudo de 26 indivíduos que atenderam aos critérios do CDC para CFS relatou que 31% responderam favoravelmente a quatro semanas de suplementação diária com 10 mg de NADH em comparação com apenas 8% dos indivíduos que receberam placebo (Forsyth 1999).

Coenzima Q10 (CoQ10). CoQ10, um nutriente com propriedades antioxidantes potentes, é um componente crucial na produção de ATP nas mitocôndrias (Maes 2009). O CoQ10 é encontrado na carne e sintetizado em pequenas quantidades no corpo, embora em indivíduos saudáveis ​​seja abundante nas mitocôndrias (Molyneux 2008). Um estudo de 58 pessoas com SFC relatou que até 45% apresentavam níveis de CoQ10 no sangue abaixo do normal (ou seja, abaixo de 0,49 µg / mL), enquanto nenhum dos 22 controles saudáveis ​​apresentava níveis de CoQ10 no sangue abaixo desse nível. Os indivíduos com SFC com níveis muito baixos de CoQ10 (ou seja, abaixo de 0,39 µg / mL) tiveram significativamente mais problemas com fadiga, concentração e memória em comparação com os indivíduos com SFC com níveis mais altos (Maes 2009). Um estudo randomizado e controlado em indivíduos com fibromialgia relatou níveis significativamente mais baixos de fadiga, dor, e pontos sensíveis em 10 indivíduos que receberam 100 mg de CoQ10 três vezes ao dia por 40 dias em comparação com 10 indivíduos com fibromialgia tratados com placebo (Cordero, Alcocer-Gómez, de Miguel 2013). Outros pesquisadores relataram que a suplementação de CoQ10 reduziu a produção de interleucinas pró-inflamatórias IL-1β e IL-18 em indivíduos com fibromialgia (Cordero, Alcocer-Gómez, Culic 2013).

L-carnitina. A L-carnitina é um derivado de aminoácido que desempenha dois papéis importantes na produção de energia. Primeiro, a L-carnitina e seus derivados acetil-L-carnitina e propionil-L-carnitina transportam ácidos graxos para as mitocôndrias, onde são oxidados por energia. Segundo, a L-carnitina também regula positivamente várias enzimas envolvidas na produção de energia (Scioli 2014; Kudoh 2014; Huertas 1992; Mingorance 2011; Mazzio 2003; Kuratsune 1994). Algumas evidências sugerem que a L-carnitina pode ser útil para pessoas com SFC ou outras condições caracterizadas por fadiga. Dois estudos relataram carnitina e acilcarnitina no sangue significativamente mais baixos em pacientes com SFC em comparação aos controles (Kuratsune 1994; Plioplys 1995). No segundo estudo, níveis mais altos de carnitina no sangue corresponderam a um melhor estado clínico. Um estudo de 2 meses com 30 indivíduos com CFS comparou o medicamento amantadina (Symmetrel), um medicamento antiviral aprovado pela FDA, com 1 g de L-carnitina três vezes ao dia; os autores concluíram que a L-carnitina foi mais bem tolerada e produziu melhora clínica significativamente maior (Plioplys 1997). Outro grupo de pesquisadores tratou pacientes com SFC com 2 g de acetil-L-carnitina, 2 g de propionil-L-carnitina ou 2 g de cada (4 g no total) diariamente; havia 30 indivíduos em cada um dos três grupos. Após 24 semanas de tratamento, houve melhorias consideráveis ​​(medidas pelo escore de impressão clínica global) por 59%, 63% e 37% dos indivíduos nos grupos acetil-L-carnitina, propionil-L-carnitina e combinados, respectivamente. Em um estudo preliminar aberto, os autores também relataram maior melhora em um grupo de dose mais baixa (2 g) do que em um grupo de dose mais alta (4 g), indicando maior eficácia para o SFC com uma dose de 2 g. A acetil-L-carnitina demonstrou um efeito significativo na fadiga e concentração mental, enquanto a propionil-L-carnitina mostrou maior melhora na fadiga geral e física (Vermeulen 2004).

A carnitina também pode ser útil para outras condições que causam fadiga prolongada. Um estudo controlado randomizado comparou acetil-L-carnitina à droga amantadina para o tratamento da fadiga crônica em indivíduos com esclerose múltipla. Os pacientes que receberam 1 g de acetil-L-carnitina duas vezes ao dia por 90 dias experimentaram uma redução significativamente maior na gravidade da fadiga do que aqueles tratados com 100 mg por dia de amantadina (Tomassini 2004). O que outras pessoas estão dizendo

Extrato de madeira de carvalho francês rico em roburina

Roburins são constituintes da madeira de carvalho; eles pertencem à classe de fitoquímicos conhecidos como elagitaninos (Natella 2014). Os roburins são consumidos por seres humanos há séculos em vinhos e bebidas espirituosas envelhecidas em barris de carvalho. Ellagitannins são um tipo de polifenol, capaz de modular as respostas inflamatórias no corpo (Natella 2014; Piwowarski 2013). Foi demonstrado que um extrato de madeira de carvalho francês rico em roburina alivia uma ampla gama de sintomas de SFC (Belcaro 2014). Acredita-se que tenha esse impacto pelo menos parcialmente como resultado de sua capacidade de melhorar o funcionamento dos ribossomos, um tipo de mecanismo celular responsável por traduzir informações genéticas em proteínas e peptídeos utilizáveis ​​(Bhavsar 2010; Natella 2014). Assim, os ribossomos são indispensáveis ​​a todas as funções do corpo e sistemas orgânicos,

Em um estudo aberto que avaliou 85 pacientes com CFS verificado, 45 receberam extrato de madeira de carvalho e 40 serviram como controle. Após uma avaliação médica completa para excluir outras causas de fadiga, os indivíduos foram acompanhados por pelo menos seis meses. Os pesquisadores acompanharam os sintomas físicos e o humor dos pacientes com SFC, bem como as medidas do estresse oxidativo. Aos três e seis meses, o grupo de extrato de madeira de carvalho francês rico em roburina mostrou uma diminuição significativa no estresse oxidativo conforme medido no sangue total, enquanto não houve alteração significativa no grupo controle (Belcaro 2014).

O grupo suplementado com madeira de carvalho experimentou tendências marcantes em direção a reduções em quase todos os parâmetros dos escores de sintomas do SFC medidos, especialmente após seis meses, enquanto o grupo controle experimentou melhora mínima ou, em alguns casos, piora dos sintomas em três e seis meses. Foi demonstrado que o extrato de madeira de carvalho melhora modestamente o sono; memória ou concentração; dores musculares e articulares; dores de cabeça; e linfonodos sensíveis. Dos nove sintomas secundários avaliados, o grupo controle experimentou pouca alteração nos sintomas e, em alguns casos, piora dos sintomas em três e seis meses, enquanto o grupo suplementado com extrato de roburin apresentou melhora acentuada na sensibilidade ao ruído, alimentos, medicamentos e produtos químicos; tonturas ou tonturas; depressão; mudanças de humor; mudança de peso; sintomas de alergia; e sintomas visuais (Belcaro 2014).

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