Exercício e reposição de fluidos

Exercício e reposição de fluidos

Medicina e Ciência em Esportes e Exercício: fevereiro de 2007 – Volume 39 – Edição 2 – pág. 377-390doi: 10.1249 / mss.0b013e31802ca59

RESUMO

Este Posicionamento fornece orientação sobre a reposição de fluidos para manter a hidratação adequada dos indivíduos que realizam atividade física. O objetivo da pré-hidratação é iniciar a atividade euhidratada e com níveis normais de eletrólitos no plasma. A pré-hidratação com bebidas, além de refeições normais e ingestão de líquidos, deve ser iniciada quando necessário pelo menos algumas horas antes da atividade para permitir a absorção de líquidos e permitir que a produção de urina retorne aos níveis normais.

O objetivo de beber durante o exercício é evitar a desidratação excessiva (> 2% de perda de peso corporal por déficit hídrico) e mudanças excessivas no balanço eletrolítico para evitar o comprometimento do desempenho. Como há considerável variabilidade nas taxas de transpiração e no conteúdo de eletrólitos no suor entre os indivíduos, recomendam-se programas personalizados de reposição de fluidos.

As taxas individuais de suor podem ser estimadas medindo-se o peso corporal antes e depois do exercício. Durante o exercício, o consumo de bebidas contendo eletrólitos e carboidratos pode proporcionar benefícios somente sobre a água sob certas circunstâncias. Após o exercício, o objetivo é substituir qualquer déficit eletrolítico fluido. A velocidade com a qual a reidratação é necessária e a magnitude dos déficits de eletrólitos fluidos determinarão se um programa de substituição agressivo é merecido.

INTRODUÇÃO

As pessoas realizam atividade física em diversas condições ambientais (temperatura, umidade, sol, exposição ao vento). Dependendo da taxa metabólica, condições ambientais e roupas usadas, o exercício pode induzir elevações significativas nas temperaturas do corpo (núcleo e pele). Elevações da temperatura corporal provocam respostas de perda de calor do aumento do fluxo sanguíneo da pele e aumento da secreção de suor ( 120,121 ). A evaporação do suor fornece a principal via de perda de calor durante exercícios vigorosos em clima quente e; portanto, as perdas pelo suor podem ser substanciais. Além de conter água, o suor contém eletrólitos perdidos. Se não forem adequadamente substituídos, desequilíbrios de água e eletrólitos (desidratação e hiponatremia) podem se desenvolver e ter um impacto adverso no desempenho do exercício dos indivíduos e, talvez, na saúde (27,72 ).

Este Posicionamento Stand resume o conhecimento atual sobre o exercício no que diz respeito às necessidades de eletrólitos fluidos e o impacto de seus desequilíbrios no desempenho do exercício e da saúde. Esta declaração de posição substitui o Posto de Posição anterior em exercício e substituição de fluidos publicado em 1996 ( 39 ). O novo Stand de Posicionamento inclui uma Resistência da Taxonomia de Recomendações (SORT) para documentar a força da evidência para cada conclusão e recomendação ( 50 ).  Ocasionalmente, artigos de revisão foram citados, para reduzir o número de referências, que fornecem extensa documentação sobre estudos de apoio. Recomendações são fornecidas para técnicas práticas de avaliação da hidratação e estratégias de reidratação para antes, durante e após o exercício. Reconhece-se que existe considerável variabilidade entre os indivíduos, diferentes atividades físicas e condições ambientais em relação às perdas de eletrólitos da água, de modo que cada pessoa precisará personalizar essas recomendações. É importante ressaltar que, durante o exercício, os indivíduos devem evitar beber mais líquidos do que a quantidade necessária para substituir as perdas pelo suor.

REQUISITOS DE FLUIDO E ELETRÓLITOS

Atividade Física e Variabilidade Individual

A participação na atividade física expõe os indivíduos a uma variedade de fatores que influenciam as perdas pelo suor; estes incluem a duração e intensidade do exercício, as condições ambientais e o tipo de roupa / equipamento usado. Às vezes, esses fatores são padronizados para uma atividade ou evento específico dentro de um esporte (por exemplo, a temperatura de um estádio interno com ar condicionado ou o uniforme usado por uma equipe esportiva). Em outros casos, esses fatores ocorrem de maneira previsível (por exemplo, a velocidade de corrida em uma corrida de 10.000 m é maior do que em uma maratona, o esqui nórdico e outros esportes de inverno ao ar livre são realizados em ambientes mais frios do que esportes de verão). No entanto, na maioria das atividades, há considerável variabilidade na exposição aos fatores que contribuem para as taxas de sudorese entre os participantes.

Características individuais, como peso corporal ( 11 ), predisposição genética, estado de aclimatação ao calor ( 120 ) e eficiência metabólica (economia na realização de uma tarefa de exercício específica) influenciarão as taxas de suor para uma determinada atividade. Como resultado, há uma grande variedade de taxas de suor e perdas totais de pessoas entre e dentro das atividades e, em alguns casos, até mesmo no mesmo evento em um determinado dia. Por exemplo, corredores de maratona de elite podem ter taxas de sudorese mais altas, mas perdas de suor total semelhantes (corrida para duração mais curta) como corredores recreativos que terminam a corrida na parte traseira do campo. Em uma partida de futebol, as taxas de suor variam de acordo com a posição e o estilo de jogo, assim como o tempo total gasto no campo ( 130). Da mesma forma, jogadores de futebol americano (grande massa corporal e vestindo roupas de proteção) terão acentuadamente maiores perdas diárias de suor (~ 8,8 L · d −1 ) do que corridas de cross country (~ 3,5 L · d −1 ) no mesmo clima quente para a mesma duração ( 62 ).

Meio Ambiente

As contrações musculares produzem calor metabólico que é transferido dos músculos ativos para o sangue e depois para o núcleo do corpo. Elevações subsequentes da temperatura central do corpo provocam ajustes fisiológicos que facilitam a transferência de calor de dentro do núcleo do corpo para a pele, onde ele pode ser dissipado para o meio ambiente. A troca de calor entre a pele e o ambiente é governada por propriedades biofísicas ditadas pela temperatura, umidade e movimento do ar, radiação do céu e do solo e roupas ( 61).). Em ambientes temperados e mais frios, a alta capacidade de perda de calor seco (radiação e convecção) reduz os requisitos de resfriamento evaporativo, de modo que as perdas de suor são relativamente pequenas. À medida que aumenta o estresse ambiental, há uma dependência maior da transpiração por resfriamento evaporativo. O uso de roupas pesadas ou impermeáveis, como um uniforme de futebol americano, aumenta bastante o estresse térmico ( 90 ) e os requisitos de resfriamento por evaporação durante o exercício em ambientes temperados a quentes. Da mesma forma, o uso de roupas pesadas ou impermeáveis ​​durante o exercício em tempo frio pode provocar taxas inesperadamente altas de suor ( 59 ).

Os seguintes cálculos fornecem a taxa mínima de transpiração necessária para fornecer resfriamento evaporativo para pessoas que realizam exercícios de alta intensidade (por exemplo, taxa metabólica ~ 1000 W) em clima quente. Se a tarefa de exercício é 20% eficiente, então 80% da energia metabólica é convertida em calor no corpo. Portanto, o exercício de alta intensidade exigirá ~ 800 W (0,8 kJ · s −1 ou 48 kJ · min −1 ou 11,46 kcal · min −1 ) de energia metabólica a ser dissipada para evitar o armazenamento de calor. Como o calor latente de evaporação é de 2,43 kJ · g −1 (0,58 kcal · g −1 ), o indivíduo precisará evaporar ~ 20 g · min −1 (48 kJ · min −1 ÷ 2,43 kJ · g −1 ou 11,46 kcal · min −1÷ 0,58 kcal · g −1 ) ou ~ 1,2 L · h −1 . Se o ambiente for mais frio e permitir maior perda de calor seco, as taxas de transpiração necessárias seriam menores. Se o suor secretado escorrer do corpo e não for evaporado, será necessária uma maior sudorese para atingir os requisitos de resfriamento evaporativo ( 32,120 ). Por outro lado, o aumento do movimento do ar (vento, velocidade de movimento) facilitará a evaporação e minimizará o suor desperdiçado (gotejamento) ( 32 ).

A aclimatação ao calor aumenta o indivíduo para obter taxas de sudorese mais altas e mais sustentadas, se necessário ( 120,121 ). Da mesma forma, o treinamento com exercícios aeróbicos tem um efeito modesto no aumento das respostas da taxa de sudorese ( 120,121 ). Outros fatores, como a pele molhada (por exemplo, devido à alta umidade) e a desidratação podem agir para suprimir a resposta da taxa de sudorese ( 120 ).

As perdas por eletrólitos no suor dependem das perdas totais de suor e das concentrações de eletrólitos no suor. A concentração de sódio no suor é em média ~ 35 mEq · L −1 (variação de 10-70 mEq · L −1 ) e varia dependendo da predisposição genética, dieta, taxa de sudorese e estado de aclimatação ao calor ( 3,17,40,60,130,144 ). Concentrações de médias de potássio no suor 5 mEq · L −1 (intervalo 3-15 mEq · L −1 ), médias de cálcio 1 mEq · L −1 (intervalo 0,3-2 mEq · L −1 ), média de magnésio 0,8 mEq · L – 1 (intervalo 0,2-1,5 mEq · L −1 ) e médias de cloretos 30 mEq · L −1 (intervalo 5-60 mEq · L −1 ) ( 17). Nem o sexo, a maturação ou o envelhecimento parecem ter efeitos marcantes nas concentrações de eletrólitos no suor ( 92,99 ); embora a desidratação possa aumentar as concentrações de sódio e cloreto no suor ( 98 ). As glândulas sudoríparas reabsorvem sódio e cloro, mas a capacidade de reabsorver esses eletrólitos não aumenta proporcionalmente à taxa de sudorese. Como resultado, a concentração de sódio e cloreto no suor aumenta em função da taxa de sudorese ( 3,40 ). A aclimatação ao calor melhora a capacidade de reabsorver sódio e cloreto, portanto, indivíduos aclimatados pelo calor geralmente têm concentrações menores de sódio no suor (por exemplo, redução> 50%) para qualquer taxa de sudorese ( 3 ).

Declaração de evidência.

O exercício pode provocar altas taxas de suor e perdas substanciais de água e eletrólitos durante o exercício prolongado, particularmente em clima quente e quente. Evidência Categoria A . Existe considerável variabilidade de perdas de água e eletrólitos entre indivíduos e entre diferentes atividades. Evidência Categoria A . Se a água do suor e as perdas de eletrólitos não forem substituídas, a pessoa ficará desidratada. Evidência Categoria A .

AVALIAÇÃO DA HIDRATAÇÃO

O balanço hídrico diário depende da diferença líquida entre ganho de água e perda de água ( 72 ). Ganho de água ocorre a partir do consumo (líquidos e alimentos) e produção (água metabólica), enquanto as perdas de água ocorrem a partir de perdas respiratórias, gastrointestinais, renais e do suor. O volume de água metabólica produzida durante o metabolismo celular (~ 0,13 g · kcal −1 ) é aproximadamente igual às perdas de água respiratória (~ 0,12 g · kcal −1 ) ( 38,93 ), o que resulta em rotatividade de água sem mudanças líquidas na água total do corpo. As perdas do trato gastrintestinal são pequenas (~ 100-200 mL · d −1) a menos que o indivíduo tenha diarréia. A transpiração é a principal fonte de perda de água durante o estresse pelo calor. Os rins regulam o equilíbrio hídrico ajustando a produção de urina, com resultados mínimos e máximos de urina de aproximadamente 20 e 1000 mL · h −1 , respectivamente ( 72 ). Durante o exercício e estresse por calor, tanto a filtração glomerular quanto o fluxo sangüíneo renal são acentuadamente reduzidos, resultando em diminuição do débito urinário ( 150 ). Portanto, quando os líquidos são mais consumidos durante o exercício (hiperidratação), pode haver uma capacidade reduzida de produzir urina para excretar o excesso de volume. Com atividades intermitentes, esses efeitos podem não ser tão fortes na redução da produção de urina.

Durante um período prolongado (por exemplo, 8-24 h), se líquidos e eletrólitos adequados forem consumidos, as perdas de água geralmente serão totalmente substituídas para restabelecer a água corporal total “normal” (TBW) ( 72 ). O TBW é regulado em ± 0,2 a 0,5% da massa corporal diária ( 1,31 ). A média do TBW é de ~ 60% da massa corporal, com uma variação de aproximadamente 45 a 75% ( 72 ). Essas diferenças são principalmente devidas à composição corporal; a massa isenta de gordura é ~ 70 a 80% de água, enquanto o tecido adiposo é ~ 10% de água ( 72 ). Essas relações de conteúdo de água são independentes de idade, sexo e raça ( 72 ). Portanto, uma pessoa média de 70 kg tem aproximadamente 42 L de água corporal total, com um intervalo de 31-51 L ( 72). Os atletas treinados têm valores relativamente altos de TB em virtude de terem uma alta massa muscular e baixa gordura corporal e um pequeno efeito de treinamento aeróbico. Além disso, indivíduos com carga de glicogênio podem apresentar um pequeno aumento no TBW, mas isso nem sempre é observado ( 151 ). Além disso, o excesso de água associado ao aumento típico de glicogênio muscular é menor (~ 200 mL) quando se considera a pequena massa muscular envolvida e assumindo 3 mL de água por grama de glicogênio (ele próprio inconclusivo) ( 126 ). O destino preciso da água liberada como glicogênio é utilizado é desconhecido, mas o fato de que qualquer água ligada ao glicogênio é parte do pool TBW inicial sugere que é de pouca conseqüência potencial para recomendações de ingestão de líquidos.

Ao avaliar o estado de hidratação de um indivíduo, não há um TBW que represente a euhidratação, e determinações precisam ser feitas das flutuações da água corporal além de uma faixa que tenha consequências funcionais ( 72 ). Idealmente, o biomarcador de hidratação deve ser sensível e preciso o suficiente para detectar flutuações de água no corpo de ~ 3% do TBW (ou mudança no conteúdo de água suficiente para detectar flutuações de ~ 2% do peso corporal para a pessoa média). Além disso, o biomarcador também deve ser prático (tempo, custo e conhecimento técnico) para ser usado por indivíduos e treinadores.

O uso da primeira medição matinal do peso corporal após a micção, em combinação com uma medida da concentração de urina, deve permitir uma sensibilidade suficiente (baixo falso negativo) para detectar desvios no balanço hídrico. Os biomarcadores de urina do estado de hidratação podem permitir a discriminação de se um indivíduo é euidratado ou desidratado ( 6.111.127 ). A gravidade específica da urina (USG) e a osmolalidade (UOsmol) são quantificáveis, enquanto a cor da urina e o volume da urina são frequentemente subjetivos e podem ser confundidos. USG de ≤ 1,020 é indicativo de ser euidratado ( 6,12,111 ). UOsmol é mais variável, mas valores ≤ 700 mOsmol · kg −1 são indicativos de serem euidratados ( 6,111,127 ).

Os valores de urina podem fornecer informações enganosas sobre o estado de hidratação, se obtidas durante os períodos de reidratação. Por exemplo, se as pessoas desidratadas consumirem grandes volumes de fluidos hipotônicos, elas terão uma copiosa produção de urina muito antes que a euhidratação seja restabelecida ( 131 ). As amostras de urina coletadas durante este período serão de cor clara e terão valores USG e UOsmol que refletem a euidratação quando, na verdade, a pessoa permanece desidratada. Isso enfatiza a necessidade de usar as primeiras amostras de urina da manhã, ou amostras após várias horas de estado de hidratação estável, para permitir uma discriminação válida entre a desidratação e a desidratação.

As medidas de peso corporal (PC) fornecem outra ferramenta simples e eficaz para avaliar o equilíbrio de fluidos ( 31,34). Para as pessoas bem hidratadas, que estão em equilíbrio energético, uma manhã (após urinar) BW nude será estável e flutuará em <1% ( 1,31,64,65 ). Pelo menos três medidas matinais de BW matinal consecutivas devem ser feitas para estabelecer um valor de referência, que se aproxima da euidratação, em homens ativos consumindo alimentos e líquidos ad libitum ( 31 ). As mulheres podem precisar de mais medidas de BW para estabelecer um valor de referência, porque o seu ciclo menstrual influencia o estado da água corporal. Por exemplo, as fases luteínicas podem aumentar a água corporal e o PC em> 2 kg ( 20). Por fim, a primeira manhã de BW é influenciada por mudanças nos hábitos alimentares e intestinais.

Alterações agudas no PC durante o exercício podem ser usadas para calcular as taxas de sudorese e as perturbações no estado de hidratação que ocorrem em diferentes ambientes ( 1,34 ). Esta abordagem assume que 1 mL de perda de suor representa uma perda de 1 g no peso corporal (ou seja, a gravidade específica do suor é de 1,0 g · mL- 1 ). As medidas de PC antes do exercício são usadas com o PN corporal pós-exercício corrigido para perdas de urina e volume de bebida. Quando possível, pesos nus devem ser usados ​​para evitar correções de suor presas na roupa ( 34 ). Outros fatores que não contribuem para a perda de peso corporal durante o exercício incluem água respiratória e troca de carbono ( 93). Ignorar esses dois fatores irá superestimar modestamente a taxa de suor (~ 5-15%), mas geralmente não requer correção para durações de exercícios <3 h ( 34 ). Se controles apropriados forem feitos, as mudanças na BW podem fornecer uma estimativa sensível de mudanças agudas no TBW para acessar as mudanças de hidratação durante o exercício.

Declaração de evidência.

Os indivíduos podem monitorar seu estado de hidratação empregando medições simples de urina e peso corporal. Evidência Categoria B . Um indivíduo com uma primeira USG matinal ≤ 1.020 ou UOsmol ≤ 700 mOsmol · kg −1 pode ser considerado como euidratado. Evidência Categoria B . Vários dias de primeiros pesos corporais matinais podem ser usados ​​para estabelecer pesos corporais na linha de base que representam a euidratação. Evidência Categoria B . As mudanças de peso corporal podem refletir as perdas de suor durante o exercício e podem ser usadas para calcular as necessidades individuais de reposição de fluidos para exercícios específicos e condições ambientais. Evidência Categoria A .

EFEITOS DA HIDRATAÇÃO

Fisiologia e Performance

Os indivíduos podem ficar desidratados enquanto realizam atividade física ( Tabela 2 ) e, antes de enfatizar a reidratação durante o exercício, maiores déficits hídricos podem ter sido mais comuns ( 23,101,149 ). Os indivíduos geralmente iniciam uma tarefa de exercício com água corporal normal e desidratam por um longo período; no entanto, em alguns esportes, a pessoa pode iniciar a tarefa de exercício desidratada, como quando o intervalo entre as sessões de exercício é inadequado para a reidratação completa ou quando o peso corporal inicial é um problema. Por exemplo, em esportes de classe de peso (por exemplo, boxe, levantamento de peso, luta livre), os indivíduos podem propositadamente desidratar para competir em classes de menor peso ( 36).). Além disso, alguns indivíduos que realizam treinamento duas vezes por dia, ou sessões diárias prolongadas de exercício em condições quentes, também podem levar um déficit de fluido de seu exercício anterior para o próximo ( 62 ). Finalmente, indivíduos medicados com diuréticos podem estar desidratados antes de iniciar o exercício. Déficit hídrico sem perda proporcional de cloreto de sódio é a forma mais comum de desidratação durante o exercício no calor ( 118 ). Se ocorrerem grandes déficits de cloreto de sódio durante o exercício, o volume de líquido extracelular se contrairá e causará “desidratação da depleção de sal”. Independentemente do método de desidratação, para qualquer déficit hídrico, há semelhança na função fisiológica alterada e nas consequências do desempenho ( 118 ).

A desidratação aumenta a tensão fisiológica medida pela temperatura central, frequência cardíaca e respostas de esforço percebido durante o estresse pelo calor no exercício ( 118 ). Quanto maior o déficit hídrico corporal, maior o aumento da tensão fisiológica para uma determinada tarefa de exercício ( 2,96,97,122 ). Desidratação> 2% PC prejudica o exercício aeróbico e o desempenho cognitivo / mental em ambientes temperados quentes ( 27,33,72 ). Níveis maiores de desidratação irão degradar ainda mais o desempenho no exercício aeróbico ( 72). O déficit hídrico crítico (> 2% do PC para a maioria dos indivíduos) e a magnitude do decréscimo no desempenho estão provavelmente relacionados à temperatura ambiente, tarefa de exercício e características biológicas únicas do indivíduo (por exemplo, tolerância à desidratação). Portanto, alguns indivíduos serão mais ou menos tolerantes à desidratação. A desidratação (3% do PC) tem influência marginal na degradação do desempenho no exercício aeróbico quando o estresse pelo frio está presente ( 29 ). A desidratação (3-5% do peso corporal ) provavelmente não degrada a força muscular ( 54,68,72 ) nem o desempenho anaeróbio ( 30,72,74 ).

Fatores fisiológicos que contribuem para o decréscimo do desempenho do exercício aeróbio mediado pelo desidratação incluem aumento da temperatura central do corpo, aumento da tensão cardiovascular, aumento da utilização de glicogênio, função metabólica alterada e, talvez, alteração da função do sistema nervoso central ( 106,118,121 ). Embora cada fator seja único, evidências sugerem que eles interagem para contribuir em conjunto, ao invés de isoladamente, para degradar o desempenho no exercício aeróbico ( 32,118,121).). A contribuição relativa de cada fator pode diferir dependendo da atividade específica, das condições ambientais, do estado de aclimatação ao calor e da aptidão dos atletas, mas a hipertermia elevada provavelmente age para acentuar o decréscimo no desempenho. O desempenho cognitivo / mental, que é importante quando há concentração, tarefas qualificadas e questões táticas, também é degradado pela desidratação e hipertermia ( 69,116 ). A evidência é mais forte para um efeito negativo da hipertermia do que a da desidratação leve no desempenho cognitivo / mental degradante ( 35 ), mas os dois estão intimamente ligados ao realizar exercícios em clima quente e quente.

A hiperidratação pode ser alcançada pela ingestão excessiva combinada com um agente que “liga” a água dentro do corpo ( 58,66 ). Esses agentes de ligação incluem glicerol e bebidas hipertônicas que podem induzir a hiperidratação por diferentes durações. A sobrecarga simples geralmente estimulará a produção de urina ( 72 ) e a água corporal retornará rapidamente à euidratação dentro de algumas horas ( 58,107,128 ); no entanto, como discutido anteriormente, esse mecanismo compensatório (produção de urina) é menos efetivo durante o exercício e há risco de hiponatremia dilucional ( 150). Da mesma forma, o consumo excessivo de fluidos com a maioria dos agentes de ligação à hiperidratação ainda elevará a produção de urina bem acima dos níveis normais. A hiperidratação não fornece nenhuma vantagem termorregulatória ( 80 ), mas pode retardar o início da desidratação ( 79 ), que pode ser responsável por quaisquer benefícios de pequeno desempenho que são ocasionalmente relatados ( 67,77 ).

Declaração de evidência.

A desidratação aumenta a tensão fisiológica e o esforço percebido para realizar a mesma tarefa de exercício, e isso é acentuado no clima quente e quente. Evidência Categoria A . A desidratação (> 2% do PC) pode degradar o desempenho do exercício aeróbico, especialmente em clima quente e quente. Evidência Categoria A . Quanto maior o nível de desidratação, maior a tensão fisiológica e o decréscimo no desempenho do exercício aeróbico. Evidência Categoria B . A desidratação (> 2% do PC) pode degradar o desempenho mental / cognitivo. Evidência Categoria B . A desidratação (3% do PC) tem influência marginal na degradação do desempenho do exercício aeróbico quando o estresse pelo frio está presente. Categoria de Evidência B. A desidratação (3-5% do peso corporal) não degrada nem o desempenho anaeróbico nem a força muscular. Evidências categorias A e B . O déficit hídrico crítico e a magnitude da degradação do desempenho no exercício estão relacionados com o estresse térmico, a tarefa de exercício e as características biológicas únicas do indivíduo. Evidência Categoria C . Os agentes de hiperhidratação podem ser alcançados por vários métodos, mas fornecem benefícios equívocos e apresentam várias desvantagens. Evidência Categoria B .

Saúde

Problemas de saúde em indivíduos podem resultar de desidratação ou overdrinking (consumindo volumes maiores do que as perdas pelo suor). Em geral, a desidratação é mais comum, mas o excesso de ingestão – com hiponatremia sintomática – é mais perigoso. A desidratação pode prejudicar o desempenho no exercício físico e contribuir para doenças graves causadas pelo calor e exacerbar a rabdomiólise sintomática ao esforço; enquanto a hiponatremia associada ao exercício pode causar doença grave ou morte.

Doenças do calor.

A desidratação aumenta o risco de exaustão pelo calor ( 2,91,123 ) e é um fator de risco para insolação ( 25,53,63,113 ). A insolação também está associada a outros fatores, como falta de aclimatação ao calor, medicamentos, predisposição genética e doença ( 25,51 ). A desidratação esteve presente em cerca de 17% de todas as hospitalizações por insolação no Exército dos EUA durante um período de 22 anos ( 25 ). Em uma série de 82 casos de insolações em soldados israelenses, a desidratação esteve presente em cerca de 16% dos casos ( 53). Em consonância com essa associação, os médicos da equipe que prestaram assistência médica aos jogadores de futebol americano durante a prática de verão observaram que a desidratação – às vezes agravada pelo vômito – está associada ao desenvolvimento de insolação ( 51,115 ). Além disso, a desidratação tem sido associada à redução da estabilidade cardíaca autonômica ( 26 ), volume intracraniano alterado ( 47 ) e redução da resposta da velocidade do fluxo sanguíneo cerebral ao desafio ortostático ( 24).

Acredita-se que as cãibras musculares esqueléticas estejam associadas à desidratação, déficits eletrolíticos e fadiga muscular, e são comuns em jogadores de futebol americano não aclimatados pelo calor (partidas de verão), partidas de tênis, longas corridas de ciclismo, triathlon tropical, futebol e praia voleibol. Cãibras musculares também podem ocorrer em atividades de inverno – em corredores de esqui cross-country e goleiros de hóquei no gelo. Acredita-se que as pessoas suscetíveis a câimbras musculares sejam, com frequência, profusas com grandes perdas de sódio pelo suor ( 14,141 ). Atletas de triatlo que sofrem de cãibras musculares, no entanto, foram relatados como não tendo concentrações de eletrólitos séricos diferentes do ponto de vista estatístico do que homólogos sem cãibras ( 142 ).

Rabdomiólise

A rabdomiólise (síndrome que causa a liberação do conteúdo muscular esquelético) é mais freqüentemente observada com novos, extenuantes, esforço excessivo e evidências clínicas sugerem que a desidratação pode aumentar as conseqüências da rabdomiólise. Por exemplo, parece que a desidratação aumenta a probabilidade ou a gravidade da insuficiência renal aguda associada à rabdomiólise ( 19,124 ). Entre os soldados norte-americanos que foram hospitalizados por doença grave pelo calor e, portanto, provavelmente experimentaram grandes fluxos de fluidos e eletrólitos, 25% tiveram rabdomiólise e 13% tiveram insuficiência renal aguda ( 25 ).

Um grupo de casos de rabdomiólise por esforço fornece evidências de que a desidratação, combinada com estresse por calor e novos treinamentos, pode causar sérios problemas de saúde. Em 1988, em uma academia de treinamento da Polícia Estadual de Massachusetts, 50 cadetes realizaram inúmeras exercícios calistênicos e corredores em clima quente durante os primeiros dias de treinamento, com ingestão limitada de água ( 63 ). Um cadete que entrou em colapso devido à insolação durante a corrida foi hospitalizado e necessitou de diálise para insuficiência renal aguda causada por rabdomiólise. Mais tarde, ele morreu devido a complicações da insolação, rabdomiólise, insuficiência renal e insuficiência hepática. Treze outros cadetes foram hospitalizados por desidratação grave, rabdomiólise e insuficiência renal aguda, e seis foram hemodialisados ​​por insuficiência renal aguda ( 63). De fato, todos os 50 cadetes tiveram alguma rabdomiólise (conforme definido pela creatina quinase sérica> 10 vezes normal).

Hiponatremia associada ao exercício.

A hiponatremia associada ao exercício foi relatada pela primeira vez na maratona de companheiros ( 45 ). Mais tarde, hiponatremia associada ao exercício foi relatada em corredores de endurance ( 104 ), e desde então vários participantes de uma variedade de atividades ocupacionais e recreativas foram hospitalizados para essa condição, com vários tendo morrido ( 8,82,100,108 ). A hiponatremia sintomática pode ocorrer quando o sódio plasmático cai rapidamente para ~ 130 mmol·L -1 e abaixo. Quanto mais baixo o sódio plasmático cai, mais rapidamente ele cai, e quanto mais tempo ele permanece baixo, maior o risco de encefalopatia dilucional e edema pulmonar. Alguns indivíduos sobreviveram a níveis plasmáticos de sódio tão baixos quanto 109 mmol·L −1e outros morreram com níveis iniciais (no hospital) acima de 120 mmol·L- 1 . Com sódio plasmático <125 mmol·L -1 e queda, os sintomas tornam-se cada vez mais graves e incluem dor de cabeça, vômitos, mãos e pés inchados, agitação, fadiga excessiva, confusão e desorientação (devido à encefalopatia progressiva) e respiração ofegante edema). Quando o sódio plasmático cai bem abaixo de 120 mmol·L- 1 , aumentam as chances de edema cerebral grave com convulsão, coma, herniação do tronco cerebral, parada respiratória e morte ( 100 ).

Os fatores que contribuem para a hiponatremia associada ao exercício incluem a ingestão excessiva de fluidos hipotônicos e a perda excessiva de sódio corporal total ( 95 ). Em maratonistas, a hiponatremia sintomática tem maior probabilidade de ocorrer em indivíduos menores e menos magros que correm devagar, suam menos e bebem muito água e outros fluidos hipotônicos – antes, durante e depois da corrida ( 4,46,71 ). Em triatlos tropicais (por exemplo, Kona, HI), alguns participantes podem ter sido desidratados e hiponatrêmicos com base em observações clínicas ( 109 ). Indivíduos com genes para fibrose cística podem ser propensos à depleção de sal e à hiponatremia associada ao exercício ( 132). Em geral, a hiponatremia sintomática em eventos com duração <4 h é de ingestão excessiva antes, durante e, às vezes, até mesmo após o evento ( 95 ). Em eventos de ultra-resistência mais prolongados, as perdas de sódio podem induzir a hiponatremia a níveis associados ao início dos sintomas, independentemente de o indivíduo estar com excesso ou insuficiência de bebida, portanto, a substituição de algumas das perdas de sódio é justificada.

A hiponatremia associada ao exercício ocorre ocasionalmente no futebol americano e em tenistas que bebem muita água para tratar ou tentam evitar cãibras provocadas pelo calor, ou quando um jogador com cãibras recebe fluido hipotônico por via intravenosa ( 48,70 ). Consistente com isso, as hospitalizações por hiponatremia têm sido associadas a soldados que foram diagnosticados erroneamente como sofrendo de desidratação (sintomas semelhantes como tontura, fadiga) e subsequentemente direcionados a beber grandes volumes de água ( 108 ).

Declaração de evidência.

A desidratação é um fator de risco para exaustão por calor e insolação por esforço. Evidências categorias A e B . A desidratação pode aumentar a probabilidade ou gravidade da insuficiência renal aguda consequente à rabdomiólise por esforço. Evidência Categoria B . Desidratação e déficits de sódio estão associados a cãibras musculares esqueléticas. Evidência Categoria C . A hiponatremia associada ao exercício sintomático pode ocorrer em eventos de endurance. Evidência Categoria A . O consumo de líquidos que excede a taxa de sudorese é o principal fator que leva à hiponatremia associada ao exercício. Evidência Categoria A . As grandes perdas de sódio no suor e a pequena massa corporal (e a água corporal total) podem contribuir para a hiponatremia associada ao exercício.Evidência Categoria B .

MODIFICANDO FATORES

Sexo

As mulheres geralmente apresentam menores taxas de sudorese e perdas eletrolíticas do que os homens ( 7,119,125 ). As taxas de sudorese mais baixas são principalmente porque elas têm menor tamanho corporal e taxas metabólicas mais baixas ao realizar uma determinada tarefa de exercício. Além disso, as mulheres parecem ter menos suor perdido quando a pele está molhada ( 125 ).

As diferenças entre os sexos na retenção renal de água e eletrólitos são sutis e provavelmente não são importantes. A resposta diurética a uma carga de água pode ser maior em mulheres do que em homens, sugerindo que as mulheres transformam a água mais rapidamente do que os homens ( 37 ). As mulheres mostram respostas reduzidas de arginina-vasopressina (AVP) aos estímulos osmóticos, que devem resultar em elevadas perdas renais de água e eletrólitos ( 140). Paradoxalmente, dentro das mulheres, tanto os estrogênios endógenos quanto os estrogênios administrados exogenamente parecem aumentar a liberação de AVP e tanto os estrogênios quanto a progesterona aumentam a retenção renal de água e eletrólitos ( 136,137,139 ).

As mulheres parecem estar em maior risco do que os homens para desenvolver hiponatremia sintomática quando competem em corridas de maratona e ultramaratona ( 4,71 ). Embora a explicação para esse risco aumentado possa ser devido a vários fatores biológicos e psicossociais, a causa do maior risco de hiponatremia não foi estabelecida com certeza. Informações anteriores sobre a ingestão de líquidos disponível para mulheres têm sido frequentemente baseadas em dados de perda de suor obtidos de homens e, como tal, são muito altas para mulheres e podem ter levado a uma diluição de sódio acentuada devido à menor água corporal total ( 103,134 ). Esta declaração de posição fornece alguns dados da taxa de transpiração obtidos diretamente das mulheres ( Tabela 2 ).

Embora o rim seja importante na patogênese da hiponatremia, os órgãos-alvo para morbidade e mortalidade são o cérebro e os pulmões. Estudos para abordar diretamente os possíveis mecanismos para diferenças sexuais em como o cérebro lida com desequilíbrios de água / eletrólitos não podem ser realizados em humanos. Durante a hiponatremia induzida por AVP, estudos em animais mostraram transporte de sódio significativamente maior no rato macho versus cérebro de rato fêmea, sugerindo prejuízo na atividade da bomba de Na + -K + -ATPase no cérebro feminino ( 56,57 ). Portanto, isso pode agravar o edema cerebral induzido por hiponatremia. Da mesma forma, os hormônios sexuais têm sido sugeridos para prejudicar o Na + -K +-ATPase bombeia a atividade no cérebro feminino e é responsável por mulheres com maior morbilidade e mortalidade por hiponatremia pós-operatória ( 55 ).

Declaração de evidência.

As mulheres geralmente têm menores taxas de transpiração do que os homens. Categoria de Evidência A. As diferenças entre os sexos na retenção de água e eletrólitos renais são sutis e provavelmente não são importantes. Evidência Categoria B . As mulheres estão em maior risco do que os homens para desenvolver hiponatremia sintomática associada ao exercício. Categoria de Evidência C.

Idade

Pessoas idosas (idades> 65 anos) são geralmente adequadamente hidratadas ( 72 ). No entanto, há um enfraquecimento relacionado à idade da resposta da sede à privação de água ( 81,86,117 ), tornando os idosos mais suscetíveis a ficarem desidratados ( 81 ). Os adultos mais velhos têm um aumento relacionado à idade na osmolalidade plasmática em repouso e são mais lentos para restaurar a homeostase do fluido corporal em resposta à privação de água ( 110 ) e ao exercício ( 86 ) do que os adultos mais jovens. Se for dado tempo suficiente e acesso a água e sódio, os idosos restaurarão adequadamente os fluidos corporais, indicando um controle adequado, embora lento, dos fluidos corporais ( 84,86 ). As pessoas idosas também são mais lentas para excretar a água após as cargas de fluidos (83,86,135,138,143 ). Essa menor velocidade de excreção de sódio e água aumenta a retenção de sódio e pode levar ao aumento da pressão arterial ( 84 ). A maioria, mas não todas, da idade relacionada com respostas mais lentas a cargas de água ou solução salina ou desidratação pode ser atribuída à menor taxa de filtração glomerular ( 83 ), devido a uma queda progressiva no número de néfrons funcionais ( 49 ).

Enquanto a sensibilidade da sede a uma determinada perda de líquido extracelular é reduzida em adultos mais velhos, a sinalização dos osmorreceptores permanece intacta ( 86,135,138 ). Os estímulos osmóticos e de volume que resultam da desidratação, transmitem impulsos importantes para a sede e o consumo de bebidas alcoólicas em idosos ( 9 ). Assim, adultos mais velhos devem ser encorajados a reidratar durante ou após o exercício, mas também devem considerar os riscos de excesso de água (ie, hiponatremia) ou ingestão de sódio (por exemplo, hipertensão) porque podem ser mais lentos para excretar a água e os eletrólitos.

Crianças pré-púberes têm menores taxas de sudorese que os adultos, e com valores raramente superiores a 400 mL · h −1 ( 10,92 ). Estas taxas de transpiração mais baixas são provavelmente o resultado de menor massa corporal e, portanto, menor taxa metabólica. O conteúdo de eletrólitos no suor é semelhante ou ligeiramente inferior em crianças do que em adultos ( 10 ).

Declaração de evidência.

Os idosos têm diminuição da sensibilidade à sede relacionada à idade quando desidratados, tornando mais lento o restabelecimento voluntário da euidratação. Evidência Categoria A . Adultos mais velhos têm respostas mais lento renais relacionadas com a idade à água e de sódio e cargas podem estar em maior risco de hiponatremia Evidence categorias A e C . As crianças têm taxas de transpiração mais baixas do que os adultos. Evidência Categoria B .

Dieta

O consumo de refeições é fundamental para garantir a plena hidratação no dia-a-dia ( 1,2,72,131 ). Comer alimentos promove a ingestão e retenção de líquidos ( 72 ). As perdas de eletrólitos no suor (por exemplo, sódio e potássio) precisam ser substituídas para restabelecer a água corporal total e isso pode ser conseguido durante as refeições com a maioria das pessoas ( 85,105,128 ). A composição de macronutrientes dietéticos tem menor influência nas perdas de urina durante o repouso e, provavelmente, tem menor influência durante o exercício ( 72 ). Portanto, a composição de macronutrientes da dieta não altera de forma mensurável as necessidades diárias de líquidos para os indivíduos ( 72 ).

A cafeína está contida em muitas bebidas e alimentos e evidências recentes sugerem que, se consumidas em doses relativamente pequenas (<180 mg · d −1 ), provavelmente não aumentará a produção diária de urina nem causará desidratação ( 5,72 ). A influência do consumo de cafeína na produção de urina durante o exercício ou em indivíduos desidratados não está bem documentada, mas a produção de urina já está diminuída pela desidratação, exercício e estresse térmico ( 72,150 ). Portanto, é duvidoso que o consumo de cafeína durante o exercício elevaria a produção de urina e induziria a desidratação durante o exercício. Como o álcool pode atuar como um diurético (particularmente em altas doses) e aumentar a produção de urina, ele deve ser consumido com moderação, particularmente durante o período pós-exercício, quando a reidratação é um objetivo (129 ).

Declaração de evidência.

O consumo de refeições promove a euidratação. Evidência Categoria A . As perdas de eletrólitos no suor (sódio e potássio) devem ser totalmente substituídas para restabelecer a euidratação. Evidência Categoria A . O consumo de cafeína não altera acentuadamente o débito diário de urina ou o estado de hidratação. Evidência Categoria B . O consumo de álcool pode aumentar a produção de urina e atrasar a reidratação total. Evidência Categoria B .

SUBSTITUIÇÃO DE FLUIDOS

Antes do exercício

O objetivo da pré-hidratação é iniciar a atividade física eu-hidratada e com níveis normais de eletrólitos no plasma. Se bebidas suficientes são consumidas com as refeições e um período de recuperação prolongado (8-12 h) tiver decorrido desde a última sessão de exercícios, então a pessoa já deve estar perto de estar euidratada ( 72 ). No entanto, se a pessoa sofreu déficits substanciais de fluidos e não teve tempo suficiente ou volumes de fluidos / eletrólitos para restabelecer a euidratação, então um programa agressivo de pré-hidratação pode ser merecido. O programa de pré-hidratação ajudará a garantir que qualquer déficit de eletrólitos líquidos previamente incorreto seja corrigido antes do início da tarefa de exercício.

Quando se hidrata antes do exercício, o indivíduo deve beber lentamente bebidas (por exemplo, ~ 5-7 mL · kg −1 por peso corporal) pelo menos 4 horas antes da tarefa de exercício. Se o indivíduo não produzir urina, ou a urina estiver escura ou altamente concentrada, ele deve beber mais lentamente (por exemplo, outro ~ 3-5 mL · kg- 1 ) cerca de 2 horas antes do evento. Ao hidratar várias horas antes do exercício, há tempo suficiente para a saída de urina retornar ao normal antes de iniciar o evento. Consumir bebidas com sódio (20-50 mEq · L −1 ) e / ou pequenas quantidades de salgados ou alimentos contendo sódio nas refeições ajudará a estimular a sede e a reter os líquidos consumidos ( 88,112,128 ).

A tentativa de hiperidratar com fluidos que expandem os espaços extra e intracelular (por exemplo, água e soluções de glicerol) aumentará muito o risco de anular durante a competição ( 58,107 ) e não fornece nenhuma vantagem fisiológica ou de desempenho sobre a euidratação ( 77,79). 80 ). Além disso, a hiperidratação pode substancialmente diluir e baixar o sódio plasmático ( 58,107 ) antes de iniciar o exercício e, portanto, aumentar o risco de hiponatremia dilucional, se os fluidos forem substituídos agressivamente durante o exercício ( 95 ).

Aumentar a palatabilidade do fluido ingerido é uma maneira de ajudar a promover o consumo de líquidos, antes, durante ou após o exercício. A palatabilidade fluida é influenciada por vários fatores, incluindo temperatura, teor de sódio e aromatizante. A temperatura da água preferida é frequentemente entre 15 e 21 ° C, mas esta preferência e sabor varia muito entre indivíduos e culturas ( 52 ).

Recomendações

A pré-hidratação com bebidas, se necessário, deve ser iniciada pelo menos várias horas antes da tarefa de exercício para permitir a absorção de líquidos e permitir que a produção de urina retorne aos níveis normais. Consumir bebidas com salgadinhos de sódio e / ou salgados ou pequenas refeições com bebidas pode ajudar a estimular a sede e reter os líquidos necessários.

Durante o exercício

O objetivo de beber durante o exercício é evitar a desidratação excessiva (> 2% de perda de peso do BW pelo déficit hídrico) e mudanças excessivas no balanço eletrolítico para evitar o comprometimento do desempenho do exercício. A quantidade e taxa de reposição de fluidos depende da taxa de sudorese individual, duração do exercício e oportunidades de beber. Os indivíduos devem beber periodicamente (conforme as oportunidades permitem) durante o exercício, caso se espere que se tornem excessivamente desidratados. Deve-se ter cuidado ao determinar as taxas de reposição de fluidos, particularmente em exercícios prolongados que duram mais de 3 horas. Quanto maior a duração do exercício, maiores são os efeitos cumulativos de leves incompatibilidades entre as necessidades de fluidos e a reposição, o que pode causar desidratação excessiva ou hiponatremia dilucional ( 95 ).

É difícil recomendar um programa específico de reposição de fluidos e eletrólitos devido a diferentes tarefas de exercício (requisitos metabólicos, duração, roupas, equipamentos), condições climáticas e outros fatores (por exemplo, predisposição genética, aclimatação ao calor e status de treinamento) influenciando a sudorese de uma pessoa. taxa e concentrações de eletrólitos no suor. A Tabela 4 fornece taxas aproximadas de transpiração para indivíduos de diferentes tamanhos, operando em diferentes velocidades em condições de clima frio / temperado e quente ( 95 ). Estas taxas de sudorese previstas variam de ~ 0,4 a ~ 1,8 L · h −1e taxas de sudorese individuais para qualquer uma dessas condições provavelmente têm uma distribuição normal com variação desconhecida. Portanto, recomenda-se que os indivíduos monitorem as alterações do peso corporal durante as sessões de treinamento / competição para estimar o suor perdido durante uma determinada tarefa de exercício com relação às condições climáticas. Isso permite que programas personalizados de reposição de fluidos sejam desenvolvidos para as necessidades específicas de cada pessoa; no entanto, isso pode nem sempre ser prático. As estratégias de reposição de fluidos e eletrólitos serão muito diferentes para um grande jogador de futebol no início da temporada de verão, quando comparado com um pequeno maratonista correndo em um ritmo de 6 horas.

Um possível ponto de partida sugerido para corredores de maratona (que são euidratados no início) é que eles bebem ad libitum de 0,4 a 0,8 L · h −1 , com as taxas mais altas para indivíduos mais rápidos e pesados ​​competindo em ambientes quentes e as taxas mais baixas para pessoas mais lentas e mais leves competindo em ambientes mais frios ( 102 ). A Tabela 5 apresenta as mudanças previstas no peso corporal (do consumo insuficiente ou excessivo de fluidos) durante uma maratona de 42 km para pessoas de diferentes tamanhos que operam em velocidades diferentes em climas frios / temperados. A análise empregou as taxas de sudorese fornecidas na Tabela 4 e três taxas de reposição de fluidos (0,4; 0,6; 0,8 L · h −1 ) ( 95). Para corredores menores, beber a 0,8 L · h −1 resultou em excesso de consumo (ganho de peso, áreas de sombra leve) e para corredores maiores, beber a 0,4 L · h −1 resultou em desidratação excessiva (3% de perda de peso corporal, áreas sombreadas escuras). Claramente, esta tabela demonstra que é inapropriado usar uma taxa única de reposição de fluidos para todos os corredores; no entanto, o uso de advertências específicas da atividade pode ampliar a aplicabilidade da orientação geral. Por exemplo, uma análise matemática para estimar os níveis de sódio do plasma para as condições na Tabela 5 , previu que, se as limitações acima para o tamanho do corredor, a velocidade e as condições ambientais forem seguidas, os 0,4-0,8 L · h −1as diretrizes são provavelmente satisfatórias para indivíduos que participam de eventos de duração de maratona ( 95 ). No entanto, durações mais longas ou diferentes tipos de atividade física, clima mais extremo e populações únicas podem ter necessidades de reposição de fluidos consideravelmente diferentes. Por exemplo, alguns jogadores de futebol americano (geralmente com pesos corporais muito grandes) que usam equipamentos completos em climas quentes relatam perdas de suor> 8 L · d −1 , esses indivíduos precisarão de volumes de fluido muito maiores para manter a euhidratação em um dia. base diária em relação aos corredores Tabela 6 .

A composição dos fluidos consumidos pode ser importante. O Instituto de Medicina forneceu orientações gerais para a composição de “bebidas esportivas” para pessoas que realizam atividade física prolongada em clima quente ( 73 ). Eles recomendam que esses tipos de bebidas de reposição de fluidos possam conter ~ 20-30 meq · L −1 de sódio (cloreto como ânion), ~ 2-5 meq · L −1 de potássio e ~ 5-10% de carboidrato ( 73). A necessidade desses diferentes componentes (carboidratos e eletrólitos) dependerá da tarefa de exercício específica (por exemplo, intensidade e duração) e das condições climáticas. O sódio e o potássio ajudam a substituir as perdas de eletrólitos no suor, enquanto o sódio também ajuda a estimular a sede e os carboidratos fornecem energia. Esses componentes também podem ser consumidos por fontes não fluidas, como géis, barras energéticas e outros alimentos.

O consumo de carboidratos pode ser benéfico para sustentar a intensidade do exercício durante eventos de exercício de alta intensidade de ~ 1 h ou mais, bem como eventos de exercício menos intensos mantidos por períodos mais longos ( 13,43,44,76,146 ). Bebidas esportivas à base de carboidratos às vezes são usadas para atender às necessidades de carboidratos, enquanto se tenta substituir a água do suor e as perdas de eletrólitos. O consumo de carboidratos a uma taxa de ~ 30-60 g · h- 1 demonstrou manter os níveis de glicose no sangue e sustentar o desempenho no exercício ( 43,44 ). Por exemplo, para conseguir uma ingestão de carboidratos suficiente para sustentar o desempenho, um indivíduo poderia ingerir de meio a um litro de uma bebida esportiva convencional a cada hora (assumindo 6-8% de carboidrato, o que daria 30-80 g · h- 1de hidratos de carbono) juntamente com água suficiente para evitar a desidratação excessiva. As maiores taxas de entrega de carboidratos são obtidas com uma mistura de açúcares (por exemplo, glicose, sacarose, frutose, maltodextrina). Se tanto a reposição de fluidos quanto o fornecimento de carboidratos forem atendidos com uma única bebida, a concentração de carboidratos não deve exceder 8%, ou mesmo ser um pouco menor, pois bebidas com carboidratos altamente concentrados reduzem o esvaziamento gástrico ( 75,145 ). Finalmente, o consumo de cafeína pode ajudar a manter o desempenho do exercício ( 42 ) e provavelmente não alterará o status de hidratação durante o exercício ( 44,72,147 ).

Recomendações

Os indivíduos devem desenvolver programas personalizados de reposição de fluidos que evitem a desidratação excessiva (redução de menos de 2% do peso corporal em relação ao peso corporal). A medição de rotina dos pesos corporais pré e pós-exercício é útil para determinar as taxas de suor e os programas personalizados de reposição de fluidos. O consumo de bebidas contendo eletrólitos e carboidratos pode ajudar a manter o equilíbrio hidroeletrolítico e o desempenho no exercício.

Depois do exercício

Após o exercício, o objetivo é substituir totalmente qualquer déficit de líquidos e eletrólitos. A agressividade a ser tomada depende da velocidade com que a reidratação deve ser realizada e da magnitude do déficit eletrolítico-fluido. Se o tempo de recuperação e as oportunidades permitirem, o consumo de refeições normais e lanches com volume suficiente de água pura restaurará a euidratação, desde que o alimento contenha sódio suficiente para substituir as perdas pelo suor ( 72 ). Se a desidratação é substancial com períodos de recuperação relativamente curtos (<12 h), programas de reidratação agressivos podem ser merecidos ( 87,88,128 ).

A falha em substituir suficientemente as perdas de sódio impedirá o retorno ao estado eu-hidratado e estimulará a produção excessiva de urina ( 87,105,127 ). Consumir sódio durante o período de recuperação ajudará a reter os líquidos ingeridos e a estimular a sede. As perdas de sódio são mais difíceis de avaliar do que as perdas de água, e é bem sabido que os indivíduos perdem eletrólitos de suor em taxas muito diferentes. Bebidas contendo sódio, como bebidas esportivas, podem ser úteis, mas muitos alimentos podem fornecer os eletrólitos necessários. Um pouco de sal extra pode ser adicionado às refeições e aos fluidos de recuperação quando as perdas de sódio no suor são altas.

Os indivíduos que desejam obter uma recuperação rápida e completa da desidratação devem beber cerca de 1,5 L de líquido por cada quilo de peso corporal perdido ( 128 ). O volume adicional é necessário para compensar o aumento da produção de urina que acompanha o consumo rápido de grandes volumes de líquidos ( 127 ). Portanto, quando possível, os líquidos devem ser consumidos com o tempo (e com eletrólitos suficientes) em vez de serem ingeridos em bolus grandes para maximizar a retenção de líquidos ( 78,148 ).

A reposição intravenosa de fluidos após o exercício pode ser necessária em indivíduos com desidratação grave (> 7% de perda de peso corporal), com náuseas, vômitos ou diarréia, ou que por algum motivo não ingeram fluidos orais. Para a maioria das situações, a reposição de fluidos intravenosos não oferece vantagem sobre o consumo de bebidas alcoólicas na reposição de déficits de líquidos e eletrólitos ( 28 ).

Recomendações

Se o tempo permitir, o consumo de refeições e bebidas normais restaurará a euidratação. Indivíduos que necessitam de recuperação rápida e completa da desidratação excessiva podem beber ~ 1,5 L de líquido para cada quilo de peso corporal perdido. O consumo de bebidas e lanches com sódio ajudará a acelerar e completar a recuperação, estimulando a sede e a retenção de líquidos. A reposição intravenosa de fluidos geralmente não é adventícia, a menos que seja medicamente merecida.

CONCLUSÃO

O exercício físico pode provocar altas taxas de suor e perdas substanciais de água e eletrólitos, particularmente em clima quente e quente. Se a água do suor e as perdas de eletrólitos não forem substituídas, o indivíduo irá desidratar durante a atividade física. A desidratação excessiva pode degradar o desempenho do exercício e aumentar o risco de doença por calor por esforço. A ingestão excessiva pode levar a hiponatremia sintomática associada ao exercício. Mulheres e idosos podem estar em maior risco de desequilíbrios hidroeletrolíticos durante e após exercícios vigorosos.

O objetivo da pré-hidratação é iniciar a atividade física euhidratada e com o estado normal do eletrólito do corpo. A pré-hidratação com bebidas deve ser iniciada pelo menos várias horas antes do exercício para permitir a absorção de líquidos e permitir que a produção de urina retorne aos níveis normais. O objetivo de beber durante o exercício é evitar a desidratação excessiva (> 2% de perda de peso corporal por déficit hídrico) e as excessivas mudanças no equilíbrio eletrolítico do comprometimento do desempenho e da saúde. Como existe uma variabilidade considerável nas taxas e composição de transpiração entre os indivíduos, recomendam-se programas individualizados de reposição de fluidos. A mensuração do peso corporal pré e pós-exercício para determinar as taxas de suor é uma abordagem simples e válida para estimar as perdas pelo suor. Durante o exercício, bebidas consumidoras contendo eletrólitos e carboidratos podem fornecer benefícios sobre a água em determinadas circunstâncias. Após o exercício, o objetivo é substituir os déficits de fluidos e eletrólitos. A velocidade com que a reidratação é necessária e a magnitude dos déficits de fluido / eletrólito determinarão se um programa de substituição agressivo é merecido.

Este Posicionamento substitui o Posicionamento de Posição de 1996 “Exercício e Substituição de Fluidos”, Med. Sci. Exercício Esportivo. 28 (1): i-vii, 1996.

Este pronunciamento foi revisado para o Colégio Americano de Medicina Esportiva pelo Comitê de Pronunciamentos e por Michael F. Bergeron, Ph.D., FACSM; Mark Hargreaves, Ph.D., FACSM; Emily M. Haymes Ph.D., FACSM; Gary W. Mack, Ph.D., FACSM; e William O. Roberts, MD, FACSM.

Divulgação Financeira e de Afiliação:Michael F. Bergeron recebeu apoio financeiro de pesquisa do Gatorade Sports Science Institute para projetos de pesquisa para os quais ele era / é o investigador principal. E. Randy Eichner é membro do Conselho Consultivo de Ciências do Gatorade Sports Science Institute e do Speakers Bureau. Mark Hargreaves é membro do Conselho Consultivo Científico do Gatorade Science Institute, pelo qual recebe um honorário. Ronald J. Maughan é membro do Conselho de Revisão de Medicina Esportiva do Gatorade Sports Science Institute. Além disso, ele recebeu financiamento de pesquisa e / ou atuou como conselheiro das seguintes empresas: The Coca-Cola Company, Wander, Callitheke, Grand Metropolitan, Diageo, Armor Pharmaceuticals, Nestec, Powerbar, Kraft Foods e GlaxoSmithKline. Nina S. Stachenfeld tem uma pequena bolsa do Gatorade Sports Science Institute.

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