Por que o FDA está errado sobre a testosterona

Por que o FDA está errado sobre a testosterona

Por: De Craig Stamos

Em homens com 30 anos ou mais, os níveis de testosterona caem continuamente a uma taxa de cerca de 1% ao ano. 1,2 1,2

Pesquisadores do Instituto Nacional do Envelhecimento 3 estabeleceram baixos níveis de testosterona em:

  • 20% dos homens com mais de 60 anos
  • 30% dos homens com mais de 70 anos
  • 50% dos homens com mais de 80 anos

Estas percentagens subestimam a magnitude deste problema, uma vez que não consideram a maioria dos homens idosos que não atingem o equilíbrio ideal de testosterona e estrogênio .

Ao equilibrar adequadamente a testosterona e o estrogênio , uma reversão em muitos distúrbios relacionados à idade foi encontrada. Isso inclui melhorias na libido, densidade óssea, massa muscular, força, composição corporal, humor, formação de glóbulos vermelhos, cognição, qualidade de vida e doença cardiovascular. 2,4,5

No entanto, apesar desses benefícios comprovados, a FDA recentemente determinou que uma etiqueta de aviso de caixa preta fosse afixada nos medicamentos de testosterona prescritos. 6 Um aviso de caixa preta é o mais forte aviso possível emitido pela FDA e implica em sérios riscos associados a um medicamento.

Esta decisão irresponsável e cientificamente inválida ameaça desencorajar milhões de homens elegíveis de aproveitar os benefícios genuínos da terapia de reposição de testosterona.

A decisão da FDA parece basear-se em um pequeno número de estudos mal planejados e mal conduzidos, alguns dos quais pareciam mostrar um risco aumentado de ataques cardíacos e derrames em homens submetidos a essa terapia. 7-12 No entanto, a preponderância dos dados mostra reduções acentuadas no ataque cardíaco e no risco de derrame em resposta a níveis mais altos de testosterona.

Em um grande estudo publicado em 2015 , homens tratados com testosterona tiveram uma redução de 24% no risco de ataque cardíaco e uma redução de 36% no risco de acidente vascular cerebral. 13 A revelação mais interessante neste novo estudo foi que o risco de morrer devido a qualquer causa era 56% mais baixa em homens tratados cujos níveis de testosterona no sangue normalizado, em comparação com indivíduos não tratados.

Com uma riqueza de estudos mostrando benefícios positivos, e em face da decisão irracional da FDA baseada em estudos falhos, é hora de rever a boa ciência sobre esta questão e fazer recomendações equilibradas sobre a terapia de reposição de testosterona.

Benefícios da Terapia de Reposição de Testosterona

Os níveis de testosterona começam uma queda gradual quando os homens entram nos 30 anos! 1,2 1,2

Isso é importante porque a diminuição dos níveis de testosterona está associada à atrofia e fraqueza muscular, osteoporose, redução do funcionamento sexual, aumento da massa gorda, síndrome metabólica, risco de diabetes, comprometimento cognitivo, depressão e aumento do risco de desenvolver doença de Alzheimer. 14-16 Além disso, homens com baixos níveis de testosterona têm até 51% mais chances de desenvolver fragilidade, uma condição associada à morte precoce, comparados àqueles com níveis mais altos. 17

Usado adequadamente, e com exames de sangue regulares , a terapia de reposição de testosterona pode reverter muitos desses distúrbios relacionados à idade. A terapia de reposição de testosterona tem demonstrado melhorar a libido e a função sexual, densidade óssea, massa muscular, força, composição corporal, humor, formação de glóbulos vermelhos, cognição e qualidade de vida, além de reduzir a doença cardiovascular. 2,4,5 Já foi sugerido que a terapia de reposição de testosterona preserva o crescimento de novas células cerebrais no hipocampo, a principal área de memória do cérebro e a que perde neurônios com a idade. 13

Talvez o mais importante, os efeitos da redução da vida da baixa testosterona podem ser substancialmente revertidos pela terapia de reposição de testosterona em muitos homens. De acordo com uma estimativa, a terapia de reposição de testosterona pode aumentar a longevidade em cerca de 2% ao ano. 18 Após cinco anos, as taxas de sobrevivência estão de acordo com as dos homens com níveis normais de testosterona. 19

Simplificando, a terapia de reposição de testosterona oferece uma riqueza de benefícios à saúde para homens mais velhos. É aprovado pelo FDA para pacientes com sinais e sintomas de baixos níveis de testosterona, que também documentaram baixos níveis sanguíneos do hormônio. 13,20 O diagnóstico de testosterona baixa relacionada à idade está aumentando, com uma estimativa de 2,4 milhões de homens americanos de 40 a 69 anos que sofrem da doença. 13,21

Os critérios de aprovação da FDA, no entanto, excluem a maioria dos homens idosos que poderiam se beneficiar aumentando seu nível de testosterona enquanto suprimem o excesso de estrogênio quando os resultados dos exames de sangue indicam.

Tudo isso significa que mais homens do que nunca poderiam se beneficiar da reposição de testosterona. Infelizmente, muitos desses homens – ou seus médicos – evitarão essa terapia benéfica devido ao recente alerta da caixa preta da FDA.

FDA semeia sementes de medo desnecessário

Parece evidente que a terapia de reposição de testosterona oferece benefícios atraentes quando administrada a homens com sintomas genuínos de deficiência de testosterona relacionada à idade e níveis sanguíneos documentados do hormônio.

No entanto, em meados de 2015, quando o FDA instituiu uma advertência sobre a terapia de reposição de testosterona para homens mais velhos, eles afirmaram que nem a segurança nem os benefícios de tal terapia haviam sido estabelecidos, e citaram, em particular, um possível aumento do risco de ataques cardíacos e derrames ”em pacientes que tomam testosterona. 6

A testosterona não pode ser obtida sem receita médica. Na sociedade atual, propensa a litígios, a advertência da caixa preta provavelmente dissuadirá os médicos de prescrever a terapia de reposição de testosterona.

Mas um exame cuidadoso da literatura publicada conta outra história. O restabelecimento correto do hormônio sexual no envelhecimento masculino confere proteção contra ataques cardíacos e derrames por meio de múltiplos mecanismos. O FDA optou por ignorar esses muitos estudos que mostram a redução do risco de doença em homens com níveis mais altos de testosterona no sangue.

Quando os pesquisadores avaliam o impacto que uma droga tem sobre os seres humanos, a prática padrão é determinar os níveis da droga no plasma ou soro após a administração da droga. Esse parâmetro de projeto de senso comum estava faltando na maioria dos estudos nos quais a FDA baseou sua decisão de rotulagem.

As ações do FDA devem basear-se em múltiplos estudos de alta qualidade para avaliar a segurança e a eficácia. 22 Essa abordagem de “medicina baseada em evidências” agora é padrão em pesquisa médica revisada por pares e elaboração de políticas, mas aparentemente foi negligenciada pelos tomadores de decisão da FDA.

Em vez disso, estudos em que a decisão de rotulagem da caixa preta foi feita demonstram inconsistências consideráveis ​​e efeitos de tratamento clinicamente importantes muito pequenos. 7-12

Dos estudos incluídos, apenas dois mostraram uma associação entre reposição de testosterona e aumento do risco de eventos cardiovasculares. Aqui está uma revisão dos estudos aparentemente usados ​​pelo FDA em sua decisão de rotulagem.

Estudo Falho

O primeiro estudo foi um estudo observacional retrospectivo realizado por Rebecca Vigen, MD, MSCS, e colegas publicados na edição de 5 de setembro de 2013 do Journal of American Medical Association ( JAMA ). O estudo sugere que a terapia com testosterona pode aumentar o risco de morte e certos eventos cardiovasculares. 7  No entanto, existem várias deficiências significativas na concepção e metodologia do estudo, e os resultados entram em conflito com o corpo de pesquisa existente.

O objetivo da restauração da testosterona na maioria dos casos é restaurar os níveis sanguíneos juvenis do hormônio. 

Em estudos projetados para avaliar o impacto da terapia de reposição de testosterona, uma das considerações mais importantes é medir regularmente os níveis sanguíneos de testosterona durante todo o período do estudo. Isso permite que os cientistas que conduzem o estudo se certifiquem de que os participantes estejam tomando a testosterona de acordo com as instruções e que seus níveis sanguíneos estejam subindo conforme o esperado.

Inacreditavelmente, na análise falha por Vigen e colegas, apenas 60% dos indivíduos do estudo que receberam testosterona tiveram um teste de sangue de acompanhamento para avaliar seus níveis de testosterona. Entre eles, os níveis médios de testosterona aumentaram de um nível muito baixo de 175,5 ng / dl no início para um nível ainda longe do ideal de 332,2 ng / dl durante a terapia com testosterona.

Aumentar os níveis de testosterona de apenas 175,5 ng / dL para apenas 332,2 ng / dL é pouco provável que traga benefícios sólidos para a saúde. De fato, a pesquisa mostrou que a restauração dos níveis de testosterona para 500 ng / dL ou mais está associada a benefícios para a saúde, enquanto os benefícios podem ser menos evidentes nos níveis mais baixos. 23,24

Um dos maiores perigos enfrentados pelos homens idosos é a conversão da testosterona em estrogênio pela enzima aromatase . 25

Aromatase converte a testosterona e outros andrógenos em estrogênio , principalmente estradiol. Embora alguma conversão de testosterona em estradiol seja essencial para a saúde, a conversão excessiva pode ter consequências devastadoras para os homens.

Em um estudo, homens com insuficiência cardíaca e níveis elevados de estradiol tiveram um risco aumentado de morte em comparação com homens cujos níveis de estradiol estavam em uma faixa média equilibrada de 21,8 a 30,11 pg / mL . 26 Esses achados sustentam o nível de estradiol ideal recomendado de 20 a 30 pg / mL . Além disso, o excesso de estrogênio promove a formação anormal de coágulos, 27 e altos níveis podem estar associados a um aumento do risco de acidente vascular cerebral. 28

Quando os homens tomam testosterona, há uma propensão para que ela seja convertida em estradiol pela aromatase, e isso é especialmente verdadeiro para homens idosos. 29 Portanto, é importante que homens submetidos a terapia com testosterona monitorem seus níveis de estradiol regularmente e tomem medidas como usar um inibidor da aromatase para manter os níveis de estradiol na faixa ideal, a fim de proteger contra os danos à saúde do excesso de estrogênio.

No artigo publicado por Vigen e colegas, não houve relato dos níveis de estradiol dos participantes. Se o estradiol não fosse monitorado durante a administração de testosterona, essa supervisão significa que os homens que receberam testosterona poderiam ter experimentado um aumento concomitante nos níveis de estradiol. Isso pode ter comprometido sua saúde cardiovascular e poderia parcialmente explicar o aumento do risco observado no grupo tratado com testosterona.

Por último, entre os homens neste estudo JAMA falho , houve uma diferença estatisticamente significativa nos níveis basais de testosterona entre os grupos de “terapia com testosterona” (tratamento) e “sem testosterona” (controle).

Entre o grupo controle, os níveis de testosterona foram maiores no início do estudo ( 206,5 ng / dl ), enquanto o nível médio foi significativamente menor no início do estudo ( 175,5 ng / dl ) para aqueles que receberam receita de testosterona.

O grupo de tratamento pode ter tido níveis significativamente mais baixos de testosterona do que o grupo controle por anos antes de entrar no estudo. Os danos causados ​​por anos de níveis potencialmente mais baixos de testosterona não foram contabilizados no estudo e podem ter distorcido os resultados.

PASSOS PARA RESTAURAR O EQUILÍBRIO JOVEM DE TESTOSTERONA
Passos para restaurar o equilíbrio jovem de testosterona
  1. Teste de sangue:Níveis ótimos da Life Extension ®
    Testosterona livre 20-25 pg / mL
    Testosterona total 700-900 ng / dL
    Estradiol 20-30 pg / mL
    Antígeno específico da próstata
    (PSA) <1,0 ng / mL

Estudo falho 

O segundo estudo de William Finkle, PhD e colegas foi retrospectivo e observacional. O desenho deste estudo limita a interpretação dos resultados porque os sujeitos foram tratados em um ambiente clínico e não foram randomizados para o tratamento. 8

A validade deste estudo é dificultada por várias falhas metodológicas. Uma preocupação notável é novamente o fracasso dos pesquisadores em explicar os níveis de estradiol entre os homens que receberam uma prescrição de testosterona. Como mencionado anteriormente, homens idosos rapidamente convertem a testosterona exógena em estradiol através da ação da enzima aromatase . Estudos mostraram que o risco cardiovascular se correlaciona com níveis mais elevados de estrogênio / estradiol entre os homens. 26,30,31

A atividade da aromatase aumenta com a idade entre os homens, 29 um paradigma cujas repercussões são potencialmente destacadas por este estudo falho. Os homens mais velhos (65 anos e mais velhos) neste estudo eram mais propensos a sofrer um ataque cardíaco não fatal depois de receber uma prescrição de testosterona do que os homens mais jovens. Isto é potencialmente devido ao aumento da conversão da medicação de testosterona adicionada ao estradiol entre os homens mais velhos.

É preocupante que os médicos e pesquisadores convencionais continuem a prescrever testosterona aos homens sem monitorar seus níveis de estradiol e, se necessário, prescrevendo uma droga inibidora da aromatase, como o anastrozol (Arimidex ® ).

Os pesquisadores reconheceram especificamente os efeitos cardiovasculares potencialmente prejudiciais do estrogênio em excesso, afirmando:

“A TT (terapia com testosterona) também aumenta os estrogênios circulantes … o que pode ter um papel no excesso observado de eventos cardiovasculares adversos, já que a terapia com estrogênio tem sido associada a esse excesso tanto em homens quanto em mulheres … Os mecanismos que ligam estrogênios a eventos trombóticos (ataques cardíacos) podem estar relacionados a marcadores de coagulação ativada, diminuição dos inibidores da coagulação e resistência à proteína C ativada … ”

Infelizmente, apesar desse reconhecimento, os pesquisadores não avaliaram os níveis de estradiol .

Curiosamente, dos cinco estudos observacionais incluídos na decisão do FDA de adicionar uma advertência do rótulo preto ao tratamento com testosterona, os dois estudos falhos mencionados acima aparentemente foram os que motivaram a decisão, já que os outros dois estudos na revisão mostraram um resultado estatisticamente significativo.benefício com reposição de testosterona, 11,12 e o restante do estudo foi inconclusivo. 10

Se esses fossem os únicos estudos disponíveis, a FDA poderia ser perdoada por tomar uma decisão conservadora com muita cautela.

Mas vários estudos já haviam sido publicados que mostravam ou nenhum efeito, ou benefícios genuínos, da terapia de reposição de testosterona nos riscos cardiovasculares dos homens. Vamos dar uma olhada.

Estudos benéficos ignorados pela FDA

Um estudo observacional publicado em 2012 demonstrou reduções significativas na mortalidade total em homens que receberam terapia de reposição de testosterona. 11

Este estudo incluiu 1.031 veteranos do sexo masculino com 40 anos ou mais, 398 dos quais foram tratados com testosterona. Todos os homens tinham níveis de testosterona inferiores a 251 ng / dl . Entre os homens tratados com testosterona, 10,3% morreram ao longo de quatro anos. No grupo não tratado (sem testosterona), o dobro desse número ( 20,7% ) morreu durante o mesmo período. Após o ajuste estatístico para possíveis fatores de polarização, os homens tratados com testosterona foram encontrados com 39% menos probabilidade de morrer por qualquer causa do que os homens não tratados.

Em outro estudo baseado em uma amostra nacional de idosos beneficiários do Medicare, 6.355 pacientes receberam injeções de testosterona enquanto 19.065 homens não receberam tratamento. 10 Este estudo não mostrou associação com risco de infarto do miocárdio (infarto do miocárdio) em quase oito anos. De fato, nos homens que iniciaram o estudo com o maior escore de risco calculado para ataque cardíaco, a terapia com testosterona foi associada a uma redução de 31% no risco.

Um grande estudo publicado em 2015 demonstra de forma convincente que a ação do FDA de obrigar um aviso de caixa preta é baseada na ciência da junk.

Este estudo avaliou uma coorte de veteranos do sexo masculino recebendo cuidados nas instalações da Veterans Health Administration durante um período de 13 anos. 13 Ao contrário de muitos dos estudos anteriores, este foi especificamente projetado para examinar os efeitos da terapia de reposição de testosterona em desfechos cardiovasculares específicos (ou seja, ataque cardíaco e acidente vascular cerebral), bem como na mortalidade por todas as causas.

A diferença mais importante entre este e os estudos prévios, além de seu grande tamanho (83.010 sujeitos totais), foi que determinou, para cada sujeito, se os níveis de testosterona no sangue estavam normalizados ou não. 13 Os pesquisadores dividiram os sujeitos em três grupos:

  • Homens cuja testosterona total foi normalizada após o tratamento (43.731 homens)
  • Homens cuja testosterona total continuava baixa mesmo após o tratamento (25.701 homens), e
  • Homens que não foram tratados com testosterona e continuaram a ter baixa testosterona total (13.378 homens).

Os pesquisadores então analisaram as taxas de ataque cardíaco, derrame e morte por qualquer causa entre os três grupos. 13

Este desenho único estudo permitiu a primeira comparação de homens que atingiram níveis normais de testosterona com aqueles que não, bem como com aqueles que nunca foram tratados em tudo. Pela primeira vez, foi possível examinar os efeitos biológicos reais da terapia ao considerar se tal terapia era perigosa.

Esta é uma abordagem racional e óbvia, mas nunca foi tomada antes, incluindo em qualquer um dos estudos avaliados pelo FDA para sua decisão.

Primeiro, os pesquisadores compararam o maior grupo (homens cuja testosterona normalizou com o tratamento) aos indivíduos não tratados. Eles descobriram que o grupo tratado teve uma redução de 24% no risco de ataque cardíaco e uma redução de 36% no risco de acidente vascular cerebral. 13 Essa comparação também revelou que o risco de morrer por qualquer causa foi significativamente menor em 56% nos homens tratados, cujos níveis de testosterona normalizaram, em comparação com os indivíduos não tratados.

Os pesquisadores também compararam o grupo cujos níveis foram normalizados com aqueles que foram tratados, mas não atingiram níveis normais. Nesta comparação, o grupo cujos níveis foram normalizados experimentou uma redução de 18% no risco de ataque cardíaco, uma redução de 30% no risco de AVC e 47% de risco de morte por todas as causas comparadas àquelas tratadas com testosterona, mas não atingiu níveis normais. Todos os resultados foram estatisticamente significativos.

Ao comparar o grupo tratado que não atingiu os níveis normais de testosterona com o grupo não tratado, a única diferença significativa foi uma modesta redução de 16% na mortalidade por todas as causas. Nenhuma mudança foi observada entre esses grupos no ataque cardíaco ou risco de acidente vascular cerebral.

Este estudo foi enorme em termos de quantas pessoas estudou em comparação com os estudos que o precederam. Ao acompanhar os níveis reais de testosterona em resposta ao tratamento, os pesquisadores conseguiram expor o que provavelmente será o maior contribuinte para resultados inconsistentes em estudos anteriores. Nesses estudos, a falha em verificar os níveis sanguíneos de testosterona combinou os que responderam e os que não respondiam juntos, levando a um estudo fracassado.

Mesmo antes deste estudo convincente e bem projetado com base em dados revistos aqui e em outros lugares, o Dr. Abraham Morgentaler, da Harvard Medical School, um renomado especialista em testosterona e saúde masculina, concluiu que:

“Não há evidências convincentes de aumento dos riscos cardiovasculares com a terapia com testosterona. Pelo contrário, parece haver uma forte relação benéfica entre a testosterona normal e a saúde cardiovascular que ainda não foi amplamente apreciada ”. 32

Recomendações de um especialista para terapia de reposição de testosterona

Após um recente Encontro Mundial sobre Medicina Sexual, em Chicago, o Dr. Morgentaler resumiu o consenso dos especialistas em relação à terapia de reposição de testosterona, especialmente no contexto dessas espúrias preocupações sobre a saúde cardiovascular: 33

  1. Todos os especialistas enfatizaram o papel essencial dos sintomas no diagnóstico da deficiência de testosterona. (Em outras palavras, um baixo nível de testosterona sem sintomas não deve necessariamente requerer terapia com testosterona, mas um nível alto ou normal com sintomas não deve descartá-la.)
  2. Os níveis sanguíneos de testosterona total indicando uma deficiência estão na faixa de 350 a 400 ng / dL , mas atestosterona livre também deve ser determinada e foi recomendada por todos os especialistas para a tomada de decisão clínica.
  3. Dois testes de testosterona em ocasiões separadas foram recomendados pela maioria dos especialistas.
  4. Em homens com sintomas, mas com níveis normais de testosterona total, um teste terapêutico da terapia com testosterona, a ser continuado se efeitos benéficos forem alcançados, foi considerado potencialmente útil.
  5. Estudos recentes sugerindo um risco cardiovascular elevado com a terapia com testosterona não foram considerados confiáveis.
NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE PUBLICA ESTUDO POSITIVO DE TESTOSTERONA
O prestigiado New England Journal of Medicine publicou recentemente um importante estudo que confirma os múltiplos benefícios da terapia com testosterona em homens idosos. 34

Com preocupações recentes sobre a segurança e os benefícios da terapia com testosterona levantada pelo FDA que resultou em um aviso alarmante de caixa preta, este ensaio clínico conduzido pelo Institute of Medicine confirmou que a terapia com testosterona beneficia homens mais velhos com baixos níveis de testosterona em relação à função sexual. atividade e desempenho.

Os resultados deste estudo justificam inteiramente aqueles que há muito tempo reconhecem o valor da substituição adequada de testosterona na função sexual masculina e no desempenho físico.

O estudo contou com 790 homens com idades entre 65 anos ou mais, que tinham ambos os níveis de testosterona no sangue inferior a 275 ng / dL e sintomas da baixa de testosterona (que é importante porque os homens podem ter sintomas sem níveis baixos, e também baixos níveis sem sintomas, destacando a necessidade para exames de sangue antes do tratamento). Os homens foram tratados com um gel de testosterona a 1% ou gel placebo durante um ano. A dose inicial foi de 5 gramas de testosterona por dia, que foi ajustada após testes periódicos de sangue para manter os níveis de testosterona no sangue dentro da faixa normal para homens jovens com idade entre 19 e 40 anos.

Os resultados foram inequivocamente a favor do suplemento de testosterona.

Primeiro, o tratamento elevou com sucesso os níveis de testosterona no sangue para o intervalo médio-normal para homens mais jovens, demonstrando que o esquema de dosagem era correto e apropriado.

Em segundo lugar, esses níveis aumentados de testosterona estavam significativamente associados ao aumento da atividade sexual, desejo sexual e função erétil (lembre-se, os participantes tinham mais de 65 anos). Além disso, 20,5% dos homens que receberam testosterona tiveram um aumento em um teste de caminhada de seis minutos de pelo menos 50 metros (55 jardas), significativamente mais do que os 12,6% dos homens que receberam placebo. Homens no grupo testosterona também relataram maiores níveis de energia, e aqueles com os maiores aumentos de testosterona tiveram um aumento maior em uma pontuação de vitalidade (menos fadiga).

Finalmente, homens tratados com testosterona demonstraram uma melhora no humor e uma redução nos sintomas depressivos em comparação com aqueles que receberam gel placebo.

Em resumo, agora está claro que os homens mais velhos com baixos níveis de testosterona e sintomas associados se beneficiam da suplementação de testosterona para manter seus níveis alinhados com os de homens muito mais jovens.

Este estudo também destaca a importância da medição de testosterona no sangue antes e durante o tratamento com testosterona. Embora os riscos do tratamento pareçam ser baixos, este estudo não tem o poder estatístico para demonstrar uma diferença de risco entre o placebo e a testosterona, portanto é imperativo que os homens que contemplam a suplementação de testosterona passem por testes e trabalhem com o médico para alcançar os melhores resultados .

 

Resumo

Não há dúvida de que em homens com sintomas de deficiência de testosterona, a terapia de reposição de testosterona produz benefícios substanciais. 13,32,33

Mas é quase certo que uma recente ação de rotulagem do FDA assustará muitos homens e seus médicos para que não usem esse importante tratamento. Infelizmente, esta decisão foi baseada na ciência de lixo que pretende mostrar um aumento do risco cardiovascular em homens usando a terapia.

Conduzimos uma revisão cuidadosa das evidências que o FDA usou para tomar essa decisão, juntamente com os resultados de estudos recentes, grandes e cuidadosamente planejados. O que isto mostra é que em homens que alcançam a normalização de seus níveis de testosterona em terapia de reposição, os riscos de doenças cardiovasculares não são apenas superiores à média, mas são, na verdade, menores.

É impossível exagerar a importância de:

  • Obtendo os níveis de hormônio no sangue verificados (incluindo testosterona total e livre e estradiol) para homens com sintomas consistentes com deficiência de testosterona relacionada à idade.
  • Repetindo os testes após vários meses para determinar se os níveis estão normalizados. Se os níveis não forem normalizados, aumentar a dose de testosterona e verificar novamente em alguns meses é o ideal. 13

Não há razão para deixar que as táticas de intimidação do FDA atrapalhem os meios comprovados de melhorar a qualidade de vida, o vigor e o desempenho sexual dos homens, ao mesmo tempo em que melhoram seu status cardiovascular. Todos os homens com sintomas devem ter seus níveis verificados e iniciar a terapia de reposição de testosterona, conforme indicado.

Ele deve começar com um painel abrangente de exames de sangue que mede todos os hormônios sexuais, PSA, função hepática e contagem de células sanguíneas. Com os resultados deste exame de sangue em mãos, um médico competente e um paciente capacitado podem juntos restaurar com segurança o equilíbrio hormonal juvenil.

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