Queda de Cabelos - Atualização

Queda de Cabelos - Atualização

Introdução

Metade dos homens experimentam algum grau de perda de cabelo no momento em que completam 50 anos. Quarenta por cento das mulheres são afetadas pelos 70 anos de idade (Stough 2005; Levy 2013; Qi 2014; Hawit 2008).

A perda de cabelo “padrão” é a causa mais comum de perda de cabelo em ambos os sexos. Em indivíduos geneticamente suscetíveis, o hormônio masculino di-hidrotestosterona, ou DHT, contribui para a queda de cabelo (Qi 2014; Santos 2015; Mayo Clinic 2015). Uma condição auto-imune chamada alopecia areata é outra causa relativamente comum de perda de cabelo, afetando cerca de 2% das pessoas em algum momento durante suas vidas (Stough 2005; Levy 2013; Qi 2014; Hawit 2008). Outras causas menos comuns de perda de cabelo incluem alguns medicamentos, trauma grave ou estresse e deficiências nutricionais.

Dois medicamentos estão disponíveis para tratar a perda de cabelo padrão: minoxidil (Rogaine) para homens e mulheres como um tratamento tópico sem receita, e finasterida (Propecia), um medicamento de prescrição oral para homens que bloqueia a conversão da testosterona em DHT. Infelizmente, nenhum destes medicamentos é notavelmente eficaz, e ambos têm efeitos colaterais (Mayo Clinic 2015; Levy 2013).

Restauração capilar cirúrgica é uma opção eficaz, mas cara e invasiva para homens e mulheres com perda de cabelo a longo prazo (Levy 2013; Stough 2005). Para pessoas submetidas a quimioterapia – uma das causas médicas mais comuns de perda de cabelo – o resfriamento do couro cabeludo pode ajudar a manter a densidade do cabelo (Shin 2015).

Intrigantes novas descobertas científicas estão descobrindo a próxima geração de terapias para combater a queda de cabelo. Por exemplo, vários estudos descobriram que injetar plasma rico em plaquetas no couro cabeludo pode aumentar com segurança a densidade do cabelo (Ferneini 2016; Singh 2016). E a recente descoberta de que as células-tronco nos folículos pilosos regulam o crescimento do cabelo levou a novos caminhos de pesquisa que podem gerar tratamentos mais promissores (Santos 2015).

Além de uma dieta saudável (Lin 2016), uma série de intervenções integrativas, incluindo queratina solubilizada (Beer 2014), ácidos graxos essenciais (Le Floc’h 2015), zinco (Karashima 2012) e extrato de palmito (Murugusundram 2009; Rossi 2012) pode prevenir a perda de cabelo e promover o crescimento saudável do cabelo.

O couro cabeludo de uma pessoa comum contém 250.000 × 500.000 folículos pilosos. Cada folículo sofre ciclos repetidos de três fases (Santos 2015):

  • anágena , a fase de crescimento, durante a qual o cabelo se alonga;
  • catágena , a fase de regressão, durante a qual o folículo se encolhe e se desprende do cabelo; e
  • telógena , a fase de repouso.

Em um couro cabeludo saudável, cerca de 90% a 95% dos folículos capilares estão na fase anágena a qualquer momento (Qi 2014; Santos 2015). Em circunstâncias normais, a queda de 50 a 150 cabelos por dia no couro cabeludo é acompanhada por um novo crescimento capilar na mesma proporção, portanto, não há perda ou ganho líquido (Fiuraskova 2003; Ahanogbe 2015).

Células na base do folículo piloso, em uma região chamada papila dérmica, são responsáveis ​​por iniciar e regular o ciclo do folículo piloso (Driskell 2011). Essas células da papila dérmica são reguladas por hormônios, fatores de crescimento e citocinas inflamatórias (Santos 2015; Inui 2013).

Tipos de perda de cabelo

A alopecia androgenética , também chamada de perda de cabelo “padrão” masculina e feminina, é o tipo mais comum de alopecia em homens e mulheres. A perda de cabelo no padrão masculino geralmente provoca desbaste e recessão ao longo da linha da frente do cabelo e das têmporas, assim como a coroa da cabeça. A perda de cabelo no padrão feminino geralmente causa desbaste no topo da cabeça (Qi 2014).

A perda de cabelo no padrão masculino é desencadeada principalmente pelos efeitos da dihidrotestosterona (DHT) de andrógeno (hormônio masculino) nas células da papila dérmica do folículo piloso. DHT é feito de testosterona pela enzima 5-alfa redutase. DHT encurta a fase anágena em folículos pilosos geneticamente predispostos, resultando em pêlos menores e mais curtos (Fiuraskova 2003; Qi 2014). A calvície feminina pode envolver uma sensibilidade folicular ao DHT (Herskovitz 2013); no entanto, a queda no estrogênio após a menopausa também pode contribuir para mudanças nos folículos pilosos que resultam em aumento da perda de cabelo (Levy 2013).

Outros tipos de alopecia incluem (Qi 2014; Hawit 2008; Mayo Clinic 2015):

  • Alopecia areata . A alopecia areata, uma condição auto-imune em que o sistema imunológico ataca os folículos pilosos, pode afetar crianças e adultos de ambos os sexos. Causa manchas arredondadas de calvície, principalmente na região do couro cabeludo e barba.
  • Eflúvio telógeno . O eflúvio telógeno é uma condição na qual 20 a 50% dos folículos capilares do couro cabeludo passam anormalmente para a fase telógena (repouso) e perdem o cabelo. O eflúvio telógeno é muitas vezes desencadeado por estresse físico ou psicológico, ou doença. Mais mulheres que homens têm eflúvio telógeno.
  • Efluente anágeno . O eflúvio anágeno é uma condição na qual os fios de cabelos na fase anágena (crescimento) são enfraquecidos e quebrados. É mais comumente desencadeada por radioterapia e quimioterapia antineoplásica, mas também pode estar relacionada à toxicidade por metais pesados ​​ou à exposição a outros venenos (Harrison 2009).
  • Cicatricial (cicatrizes) alopecias . A perda de cabelo que envolve cicatrização geralmente está relacionada a uma condição subjacente ou doença. A pressão crônica no couro cabeludo de certos penteados pode resultar em alopecia por tração, enquanto a aplicação de produtos químicos também pode causar inflamação e cicatrizes em longo prazo. Ao contrário de outros tipos de perda de cabelo, as alopecias cicatriciais são frequentemente permanentes.

Condições médicas associadas à perda de cabelo

Doença cardiovascular e síndrome metabólica. A alopecia androgenética pode ser um indicador de risco cardiovascular. Em um estudo, 80 homens e 70 mulheres com alopecia androgenética de início precoce apresentaram níveis significativamente mais altos de triglicérides, colesterol total e LDL e menor nível de colesterol HDL do que homens e mulheres sem perda de cabelo (Arias-Santiago, 2010). Em outro estudo, a alopecia androgenética masculina foi correlacionada com a hipertensão arterial (Ahouansou 2007).

O início precoce da queda de cabelo pode ser um forte preditor de doença cardiovascular do que a alopecia androgenética de início tardio. Em um estudo, homens com alopecia androgenética de início precoce tiveram mais de três vezes a probabilidade de necessitar de cirurgia de revascularização miocárdica antes dos 60 anos do que os homens com perda tardia de cabelo e aqueles sem perda de cabelo (Matilainen 2001). Além disso, a perda de cabelo androgenética de início precoce tem sido associada a um aumento do risco de síndrome metabólica em homens (Banger 2015; Gopinath 2016), enquanto a queda de cabelo em mulheres tem sido associada à síndrome metabólica em mulheres (Herskovitz 2013).

Causas da perda de cabelo

As causas de perda de cabelo geralmente se enquadram em cinco categorias: hereditária, hormonal, médica, relacionada a drogas e nutricional:

  • Causas hereditárias. A hereditariedade é uma influência importante na idade de início, taxa e grau de perda de cabelo (Mayo Clinic 2015).
  • Causas hormonais. A perda de cabelo é mais comum em momentos de alterações hormonais, como durante a gravidez, após o parto e com a menopausa. Mesmo o início da puberdade pode marcar o início da perda de cabelo em alguns homens (Mayo Clinic 2015). Outras causas hormonais de perda de cabelo incluem síndrome dos ovários policísticos (SOP) e doenças da tireóide (Mayo Clinic 2015; Goodman 2015; Levy 2013).
    • Síndrome dos ovários policísticos. A síndrome dos ovários policísticos (SOP), que afeta cerca de 5% a 10% das mulheres, pode levar à queda de cabelo no padrão feminino (Herskovitz 2013; Quinn 2014; Madnani 2013).
    • Anormalidades tireoidianas. Hipertireoidismo e hipotireoidismo, bem como doença tireoidiana autoimune com níveis normais de hormônio tireoidiano, estão associados à alopecia areata (Lyakhovitsky 2015; Branisteanu 2014).
  • Causas médicas. Várias condições médicas podem causar perda de cabelo:
    • Algumas doenças auto-imunes (Chen, Wang, Lin 2016)
    • Tinea capitis, uma infecção fúngica do couro cabeludo (Ahanogbe 2015), psoríase, seborréia e dermatite alérgica de contato (Harrison 2009; Mubki 2014a)
    • Tricotilomania (um distúrbio psicológico caracterizado por puxar o cabelo) (Ahanogbe 2015)
    • Insuficiência hepática ou renal (Harrison 2009)
    • Doença Inflamatória do Intestino (Harrison 2009)
    • Infecções crônicas como o HIV (Harrison 2009)
    • Trauma físico ou emocional grave (Harrison 2009; Ahanogbe 2015)
    • Envenenamento por metais pesados ​​(Harrison 2009)
  • Causas de drogas. A maior parte da perda de cabelo induzida por drogas é reversível, e é geralmente devida ao eflúvio telógeno ou ao eflúvio anágeno (Piraccini 2006; Tosti 2007). Muitos medicamentos diferentes causaram casos de perda de cabelo, com apenas alguns poucos causando esse efeito colateral. As drogas quimioterápicas contra o câncer, por outro lado, causam a perda de cabelo na maioria das pessoas que as tomam (Santos 2015; Llau 1995). A radioterapia é outra causa potencial de perda de cabelo em pacientes com câncer (Qi 2014). A anestesia geral durante a cirurgia tem sido associada ao eflúvio telógeno (Desai, 1984), embora o estresse geral associado à cirurgia também possa contribuir. Algumas outras categorias de medicamentos que podem causar perda de cabelo incluem (Llau 1995; Mubki 2014a):
    • Anticoagulantes
    • Bloqueadores beta
    • Contraceptivos orais
    • Medicamentos anti-tireoideanos
    • Medicamentos anti-convulsivos
    • Retinóides
    • Anfetaminas
    • Estabilizadores de humor
    • Antidepressivos
    • Medicamentos antimicrobianos e antivirais
  • Causas nutricionais Proteínas severas e deficiências de ácidos graxos essenciais; desnutrição geral e dietas radicais; e deficiências de ferro, zinco, biotina e vitamina D podem causar queda de cabelo (Harrison 2009; Mubki 2014a).

Outros fatores contribuintes. Práticas insalubres de cuidados com o couro cabeludo e cabelo podem contribuir para a queda de cabelo. As práticas a seguir podem ajudar a prevenir danos e perdas desnecessários de pelos (Mayo Clinic 2015; AAD 2017):

  • Evite penteados apertados que pressionem o couro cabeludo, como tranças apertadas, pães e rabos de cavalo.
  • Evite torcer, esfregar e puxar o cabelo e penteie o cabelo suavemente com um pente de dentes largos.
  • Evite tratamentos capilares como rolos quentes, ferros para cachos, tratamentos com óleo quente e permanentes.

Tratamento de alopecia androgenética

Duas drogas, finasteride e minoxidil, são aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento de perda de cabelo em homens. A finasterida é uma medicação oral que inibe a 5-alfa-redutase e bloqueia a conversão da testosterona em DHT (AHLA 2010; Qi 2014). O minoxidil prolonga a fase anágena, encurta a fase telógena, aumenta a taxa de crescimento e aumenta o tamanho dos folículos pilosos. O minoxidil pode ser considerado em homens que não respondem adequadamente ao tratamento com finasterida, ou como um complemento a outros tratamentos. O minoxidil tópico é aprovado pela FDA em formulações de 2% e 5% para o tratamento de queda de cabelo em homens e mulheres (Ahanogbe 2015; Stough 2005).

Esses medicamentos só são efetivos durante o uso ativo, por isso devem ser usados ​​de forma contínua e indefinida (Qi 2014; Levy 2013). Além disso, eles podem causar efeitos colaterais indesejados. Minoxidil pode causar coceira e irritação do couro cabeludo, bem como o crescimento excessivo de pêlos faciais em mulheres (Levy 2013). A finasterida pode causar disfunção sexual em alguns homens (Ahanogbe 2015).

Técnicas de Restauração Capilar Cirúrgica

A restauração cirúrgica do cabelo na forma de transplante de cabelo é amplamente usada para tratar a queda de cabelo em homens e mulheres (Cranwell 2016; Rousso 2014; Ahanogbe 2015). Diferentes procedimentos estão disponíveis, embora os mais comuns envolvam o transplante de folículos pilosos retirados da parte traseira ou lateral e movidos para o local da perda de cabelo, geralmente a coroa da cabeça, as têmporas ou couro cabeludo frontal; isso é chamado de unidade folicular de transplante , ou FUT (Rousso 2014). Folículos pilosos da parte traseira e laterais tendem a ser menos sensíveis aos efeitos dos andrógenos, mesmo quando movidos para áreas do couro cabeludo que experimentaram queda de cabelo padrão. Acredita-se que isso seja resultado de menos receptores de androgênio e menos atividade da 5-alfa redutase em áreas do couro cabeludo resistentes à perda de cabelo padrão (Cranwell 2016).

Cirurgia tira é o método mais utilizado de obtenção de unidades foliculares para transplante (Rousso 2014). Envolve a remoção de uma faixa linear de pele da parte de trás do couro cabeludo e costura a ferida resultante. A tira é então separada em secções contendo uma unidade de folículo piloso cada, que são enxertadas em áreas do couro cabeludo onde ocorreu perda de cabelo. A principal vantagem desta técnica é menor tempo de cirurgia, uma vez que a recuperação demorada das unidades foliculares ocorre após a cirurgia inicial. No entanto, a cirurgia tira produz uma cicatriz linear que pode ser visível com penteados curtos; às vezes produz efeitos colaterais neurológicos locais; e os pacientes são aconselhados a limitar o álcool por uma semana, o tabaco por duas semanas e a atividade vigorosa por várias semanas após o procedimento (Bicknell 2014; Vogel 2013).

Extração da Unidade Folicularé uma técnica mais nova que usa um dispositivo de punção para extrair unidades de folículos capilares individuais de locais amplamente distribuídos em uma grande região do couro cabeludo; os folículos pilosos são então imediatamente transplantados. Embora seja caro e demorado, o processo deixa cicatrizes mínimas e a cicatrização é bastante rápida e sem efeitos neurológicos pós-procedimento (Rousso 2014; Bicknell 2014; Cranwell 2016). Extração de unidade folicular pode utilizar folículos pilosos de outras partes do corpo, incluindo pêlos faciais ou no peito, uma vantagem naqueles com cabelo do couro cabeludo esparsa. O procedimento pode levar horas e, possivelmente, várias sessões, mas geralmente deixa pouca cicatriz e resulta em uma distribuição mais natural do cabelo na parte doadora do couro cabeludo (Bicknell 2014; Vogel 2013).

Em ambos os procedimentos, os melhores resultados são em pacientes com pêlos grossos e cabelos cacheados (Vogel 2013; Rousso 2014; Cranwell 2016). Curiosamente, os pesquisadores estão explorando métodos para cultivar folículos pilosos em um laboratório que pode ser transplantado para um couro cabeludo humano para restaurar o cabelo perdido (Santos 2015).

Alopecia Areata Tratamento

Em cerca de 80% dos casos, a alopecia areata resolve sem tratamento durante 6 a 12 meses. Em pacientes que optam pelo tratamento, os corticosteroides que suprimem o processo autoimune subjacente podem ser aplicados em áreas afetadas, como creme ou injeções, e corticosteroides orais são usados ​​em alguns casos de perda de cabelo extensiva (Ahanogbe 2015; Qi 2014). Outra opção em casos graves é a imunoterapia tópica, que usa certos produtos químicos para modular a resposta imune local (Qi 2014; Santos 2015).

A terapia com luz ultravioleta (UV) tem sido investigada como um tratamento para a alopecia areata. Alguns relatos de casos descreveram o sucesso do tratamento de perda de cabelo em pêlo devido à alopecia areata com terapia com UVB; no entanto, em testes rigorosos, nem a terapia UVA nem a UVB foram consideradas eficazes para a alopecia areata (Shapiro 2013).

Tratamento de eflúvio telógeno

O eflúvio telógeno é geralmente desencadeado por um importante estressor físico ou psicológico; O estressor geralmente ocorre de dois a quatro meses antes do início da perda de cabelo. O recrescimento capilar ocorre tipicamente dentro de quatro a seis meses se o estressor for de curta duração, mas se repetitivo ou crônico, a perda de cabelo pode continuar e o minoxidil tópico pode ser sugerido (Qi 2014; Harrison 2009; Ahanogbe 2015).

Prevenção de Eflúvio Anágeno

O eflúvio anágeno geralmente é causado por quimioterapia ou radioterapia, e o recrescimento normal do cabelo geralmente começa dentro de três a seis meses após a descontinuação do tratamento. O resfriamento do couro cabeludo é um método eficaz de prevenir a queda de cabelo em alguns casos de alopecia induzida por quimioterapia, reduzindo o risco desse tipo de perda de cabelo em 62% (Shin 2015; FDA 2015; Qi 2014; Nangia 2017). Acredita-se que um procedimento de resfriamento do couro cabeludo que aplica uma touca refrigerada 30 minutos antes, durante e até 90 minutos após o tratamento quimioterápico evite a queda de cabelo reduzindo a quantidade de medicamento quimioterápico que atinge o folículo piloso e diminuindo a taxa de atividade bioquímica dentro do folículos pilosos (Shin 2015; FDA 2015; Qi 2014).

Medicamentos novos e off-label

Vários novos medicamentos para o tratamento da alopecia androgenética estão atualmente sob investigação (Gupta 2016; Vano-Galvan 2017; Cranwell 2016):

  • Dutasteride (Avodart). A dutasterida, como a finasterida, é um inibidor da 5-alfa-redutase usado para tratar o aumento benigno da próstata. Embora a dutasterida não tenha sido aprovada pelo FDA como um tratamento para queda de cabelo, evidências consideráveis ​​indicam que ela efetivamente melhora o crescimento do cabelo, possivelmente até mais que a finasterida, e é relativamente bem tolerada (Cranwell 2016; Shanshanwal 2017; Choi 2016; Chung 2016; Gold Standard 2014).
  • Análogos de prostaglandina. Dois fármacos desta família, o latanoprost (Xalatan) e o bimatoprost (Latisse), foram estudados quanto ao seu efeito na queda de cabelo. O Bimatoprost é aprovado pela FDA para promover o crescimento dos cílios, e um estudo controlado descobriu que o latanoprost aumentava a densidade do cabelo e estimulava a pigmentação do cabelo em homens com alopecia androgenética (Choi 2015; Blume-Peytavi 2012).
  • Estrógenos Os estrogênios têm efeitos antiandrogênicos e podem desempenhar um papel nos ciclos de crescimento dos folículos capilares. Contraceptivos orais que contêm estrogênios tratam a perda de cabelo associada à síndrome do ovário policístico, uma condição em mulheres associada a níveis excessivos de andrógenos. Os estrogênios tópicos estão disponíveis para uso em distúrbios capilares na Europa (Goodman 2015; Levy 2013). Em um ensaio em 53 mulheres com perda de cabelo padrão feminino, os voluntários aplicaram uma solução de 17a-estradiol tópica 0,025% em seu couro cabeludo diariamente por 8 meses. O tratamento levou a melhorias na densidade do cabelo e foi bem tolerado durante o período do estudo (Kim, Lee, Lee 2012).
  • Retinóides tópicos. A vitamina A desempenha um papel importante e complexo na função do folículo piloso, e tanto a deficiência como o excesso podem desencadear a queda de cabelo (Holler 2013; Duncan 2013; Cheruvattath 2006). Uma solução tópica feita com tretinoína (ácido all-trans retinóico, uma forma de vitamina A, também conhecida como Retin-A) e minoxidil pode melhorar a eficácia do minoxidil (Kwon, Pyo 2007). Em um desses estudos, 5% de minoxidil e 0,01% de tretinoína uma vez ao dia foram tão eficazes em promover o crescimento capilar quanto 5% de minoxidil duas vezes ao dia em homens com alopecia androgenética (Shin 2007). A tretinoína foi mostrada em um ensaio para promover o crescimento do cabelo de forma mais eficaz quando combinado com o minoxidil do que quando usado sozinho (Bazzano 1986).

Vários medicamentos que não são aprovados pela FDA para queda de cabelo podem ser usados ​​off label em alguns casos (Tabela 1).

Tabela 1: Medicamentos de perda de cabelo sem rótulo (McElwee 2012; Levy 2013; AHLA 2010; Gold Standard 2016)

Medicação

Mecanismo de ação

Status do Medicamento

Dutasteride Inibidor da 5-alfa redutase Off-label
Espironolactona Anti-andrógeno Off-label
Cetoconazol Antifúngico imidazole 1% de xampu disponível no balcão (Nizoral); 2% shampoo, off-label, disponível apenas por receita médica
Flutamide Anti-andrógeno Off-label
Terapia de reposição hormonal (ou seja, estrogênio, progestagênios e controle de natalidade em mulheres) Anti-andrógeno Off-label
Análogos de prostaglandinas Mimetiza moléculas semelhantes a prostaglandinas de ocorrência natural Fora da etiqueta

Cafeína Tópica

Pesquisas iniciais indicam que a cafeína tópica pode exercer efeitos positivos sobre o crescimento do cabelo, incluindo um efeito estimulante sobre os folículos pilosos. Nas amostras de folículos pilosos de homens e mulheres com alopecia androgenética, a cafeína exerceu efeitos promotores do crescimento capilar e alongamento da fase anágena. O efeito positivo da cafeína no cabelo pode resultar da inibição da 5-alfa redutase, a enzima envolvida na conversão da testosterona em diidrotestosterona. Pode também melhorar o fluxo sanguíneo para folículos pilosos (Herman 2013; Fischer 2014; Fischer 2007). Em um estudo de laboratório, o tratamento de fibras capilares com uma preparação tópica de cafeína que também continha vitaminas B3 e B5, dimeticona e um acrilato químico levou ao crescimento de pêlos mais fortes com diâmetros de eixo mais largos (Davis 2011). Em outro estudo,

Injeções de Plasma Rico em Plaquetas

Plasma – o fluido no qual as células do sangue são suspensas – contém proteínas, glicose, eletrólitos e outros compostos (URMC 2017). O plasma enriquecido com plaquetas, chamado plasma rico em plaquetas, é uma fonte abundante de fatores de crescimento utilizados com sucesso em vários campos da medicina, como tratamento de feridas, cirurgia estética e dermatologia. Os fatores de crescimento no plasma rico em plaquetas promovem a regeneração dos tecidos e o crescimento de novos vasos sangüíneos. Estudos demonstraram que o plasma rico em plaquetas também prolonga a fase de crescimento ativo (anágeno) do ciclo de crescimento capilar (Ferneini 2016; Singh 2016).

Em um estudo controlado randomizado, 25 participantes com alopecia androgenética receberam injeções de plasma rico em plaquetas em metade do couro cabeludo e placebo na outra metade. Cada participante recebeu três tratamentos em intervalos de um mês. Seis meses após o primeiro tratamento, a densidade do cabelo aumentou no lado do plasma rico em plaquetas do couro cabeludo em comparação com o placebo (Alves 2016). Em um estudo similar, 20 participantes com perda de cabelo padrão receberam injeções de plasma rico em plaquetas em metade de seu couro cabeludo e placebo no outro. Cada participante recebeu três tratamentos em intervalos de um mês. Após três ciclos de tratamento, o número de cabelos na área alvo e a densidade total do cabelo melhoraram em áreas tratadas com plasma rico em plaquetas versus áreas controle. Nenhum efeito colateral foi observado durante o tratamento (Gentile 2015).

Nova entrega de medicamentos

A iontoforese é uma técnica na qual uma pequena carga elétrica é aplicada à pele para facilitar a penetração de moléculas capazes de serem carregadas (ionizáveis) além das camadas superficiais da pele. A administração de minoxidil iontoforético aumentou em cinco vezes o acúmulo de drogas no folículo piloso e, portanto, tem potencial para aumentar a eficácia da droga (Gelfuso 2013; Ashburn 1995). A microencapsulação, uma técnica na qual uma substância é revestida com um produto químico que aumenta a liberação, também aumentou a concentração de minoxidil nos folículos pilosos. A combinação de microencapsulação com iontoforese parece ter potencial para melhorar a captação e possivelmente a eficácia do minoxidil, mas essa hipótese aguarda verificação em estudos clínicos (Gelfuso 2015; Silva 2014).

Vitaminas do complexo B

Quarenta e seis mulheres com alopecia difusa receberam 200 mg por dia de vitamina B5 por via oral, além de injeções intramusculares diárias de vitamina B6 por 20 a 30 dias. O tratamento foi repetido após seis meses e resultou em melhora do estado do cabelo e redução da perda de cabelo (Brzezinska-Wcislo, 2001). Resultados de estudos em animais demonstraram que a vitamina B6, em combinação com o aminoácido L-cistina, preveniu a perda de cabelo causada pela droga quimioterápica doxorrubicina (D’Agostini 2007; D’Agostini 2013).

A deficiência grave de biotina (vitamina B7) pode ocorrer como resultado de certas mutações genéticas, causando perda de cabelo, assim como vários outros problemas sérios de saúde (Zempleni 2008). Em um estudo, 38% das mulheres com perda de cabelo autorreferida apresentaram deficiência de biotina (Trueb 2016). Em cães, a suplementação de biotina pode ajudar a melhorar o crescimento capilar (Frigg, 1989), mas testes clínicos em humanos ainda não confirmaram esse achado. Algumas evidências preliminares sugerem que a suplementação de biotina pode ajudar no tratamento da alopecia causada pelo medicamento ácido valpróico (Famenini 2014).

Vitamina D

Um crescente corpo de evidências mostra que a vitamina D participa na regulação do ciclo capilar (Amor 2010; Malloy 2011; Vegesna 2002; Aoi 2012). Em uma série de 210 mulheres com perda de cabelo feminina, mais de 60% tinham níveis de vitamina D abaixo do normal (Siah 2016). Baixos níveis séricos de vitamina D estão associados a doenças autoimunes, incluindo a alopecia areata (Mahamid 2014; Aksu Cerman 2014). O eflúvio telógeno tem sido associado à deficiência de vitamina D (Cheung 2016), e baixos níveis de vitamina D têm sido associados a uma maior perda de cabelo em mulheres com eflúvio telógeno e queda de cabelo com padrão feminino (Rasheed 2013).

Em um estudo de 12 semanas, 48 ​​pacientes com alopecia areata leve a moderada foram tratados duas vezes ao dia com uma solução tópica contendo calcipotriol, uma forma sintética de vitamina D. No final do estudo, mais de 62% dos participantes tinham 75 % ou melhor crescimento do cabelo, e 27% dos participantes tiveram 100% de crescimento de pêlos (Cerman 2015). O caso de um menino de 7 anos com alopecia areata também é convincente: depois de não responder ao minoxidil tópico mais a hidrocortisona, o garoto experimentou o crescimento completo do cabelo após três meses de tratamento com calcipotriol tópico (Kim, Lee, Kim 2012). Um estudo em 20 crianças com alopecia areata e 34 controles saudáveis ​​descobriu que os níveis de vitamina D eram inversamente relacionados aos escores de gravidade da alopecia – conforme os níveis de vitamina D subiam, os escores de gravidade da alopecia diminuíam (Unal, 2017).

Modelos animais e pré-clínicos indicam que a vitamina D tópica e o calcipotriol podem ajudar a prevenir a alopecia induzida pela quimioterapia, com algumas evidências sugerindo que este tratamento pode melhorar o crescimento do cabelo (Jimenez 1992; Schilli 1998; Paus 1996; Wang 2006). Em um estudo, a vitamina D tópica reduziu significativamente a perda de cabelo induzida pela quimioterapia em camundongos fêmeas (Chen, 1998).

Saw Palmetto

Saw Palmetto ( Serenoa repens)) é popularmente usado para tratar o aumento da próstata e alopecia androgenética (Murugusundram 2009). Um estudo randomizado controlado em 26 homens com idade entre 23-64 anos com alopecia androgenética leve a moderada encontrou uma combinação de 200 mg extrato de palmetto, 50 mg de beta-sitosterol, juntamente com quantidades complementares de lecitina, colina, inositol, niacina e biotina foi eficaz para medidas de crescimento e qualidade do cabelo. A autoavaliação da satisfação com o crescimento e a aparência do cabelo e a avaliação da densidade dos cabelos pelo pessoal investigativo melhoraram notavelmente (Prager 2002). Um estudo não controlado em 50 homens de 20 a 50 anos com alopecia androgenética encontrou um extrato de palmetto de topete tópico (Wessagowit 2015). Outro estudo comparou os efeitos do extrato oral de 320 mg de palmetto a 1 mg de finasterida por dia em 100 homens com alopecia androgenética leve a moderada durante dois anos. A finasterida levou ao crescimento do pêlo em 68% dos indivíduos, enquanto 38% daqueles no grupo do saw palmetto experimentaram crescimento capilar melhorado; O tratamento com Saw Palmetto foi bem tolerado (Rossi 2012). Os pesquisadores acreditam que a capacidade do Saw Palmetto de inibir a 5-alfa redutase é pelo menos parcialmente responsável por seus efeitos positivos (Murugusundram 2009), e alguns propuseram combinar o saw palmetto ou beta-sitosterol com agentes anti-inflamatórios como carnitina e ácido alfa-lipóico. pode aumentar sua eficácia (Chittur 2011; Chen, Wang, Mouser 2016). enquanto 38% das pessoas no grupo saw palmetto experimentaram melhor crescimento de pêlos; O tratamento com Saw Palmetto foi bem tolerado (Rossi 2012). Os pesquisadores acreditam que a capacidade do Saw Palmetto de inibir a 5-alfa redutase é pelo menos parcialmente responsável por seus efeitos positivos (Murugusundram 2009), e alguns propuseram combinar o saw palmetto ou beta-sitosterol com agentes anti-inflamatórios como carnitina e ácido alfa-lipóico. pode aumentar sua eficácia (Chittur 2011; Chen, Wang, Mouser 2016). enquanto 38% das pessoas no grupo saw palmetto experimentaram melhor crescimento de pêlos; O tratamento com Saw Palmetto foi bem tolerado (Rossi 2012). Os pesquisadores acreditam que a capacidade do Saw Palmetto de inibir a 5-alfa redutase é pelo menos parcialmente responsável por seus efeitos positivos (Murugusundram 2009), e alguns propuseram combinar o saw palmetto ou beta-sitosterol com agentes anti-inflamatórios como carnitina e ácido alfa-lipóico. pode aumentar sua eficácia (Chittur 2011; Chen, Wang, Mouser 2016).

Ácidos Graxos Essenciais

Um estudo em 120 mulheres com perda de cabelo em estágio inicial encontrou seis meses de suplementação diária com 460 mg de óleo de peixe, 460 mg de óleo de semente de groselha preta (fornecido com ácido gamalinolênico [GLA]), 1 mg de licopeno e pequenas quantidades de vitaminas E e C levou a densidade de cabelo melhorada em comparação com um grupo de controle. O grupo suplementado também apresentava mais pêlos na fase anágena e menos pêlos na fase de telógeno em comparação com o placebo (Le Floc’h 2015).

Em um estudo com roedores, a maioria dos animais que tomava ácido docosahexaenóico (DHA), um ácido graxo ômega-3 encontrado principalmente no óleo de peixe, era protegido da alopecia induzida por quimioterapia (Takahata, 1999). Em outro estudo de seis macacos rhesus com perda de cabelo, o tratamento diário com ácidos graxos ômega-3 (72 mg) e ômega-6 (26 mg) foi associado à diminuição da alopecia (Hamel 2017). Vários estudos descobriram que ligar o DHA ao paclitaxel (Taxol), um medicamento quimioterápico comumente usado, reduziu os efeitos colaterais tóxicos do medicamento, incluindo a alopecia (Bradley 2001; Wolff 2003; Harries 2004).

Queratina Solubilizada

A deficiência de proteína é uma causa bem estabelecida de perda de cabelo, e uma proteína, a queratina, é o principal componente e elemento estrutural primário do cabelo. O declínio da síntese de queratina relacionado à idade pode levar à deterioração da estabilidade e flexibilidade da haste capilar (Giesen 2011; Mubki 2014b). Isso pode deixar o cabelo vulnerável a secura e quebra com a escovação e uso de produtos e ferramentas de modelagem.

Em um estudo, um suplemento contendo uma nova forma de queratina solubilizada (Cynatine) mais vitaminas e minerais foi comparado com placebo em 50 mulheres que apresentavam sinais de cabelos estressados ​​ou danificados. A cinatina contém uma forma peptídica de queratina altamente processada e especialmente biodisponível, uma rica fonte de cisteína. Após 90 dias, o grupo da fórmula de Cynatine teve menos perda de cabelo; melhorou a força do cabelo; fase anágena melhorada, fase telógena e relação anágeno: telógeno; e melhor aparência do cabelo em comparação com placebo (Beer 2014).

Silício

Acredita-se que o silício, um oligoelemento presente no corpo em pequenas quantidades, funcione como um componente estrutural do cabelo (Martin, 2013). Compostos de silício são comuns em muitas plantas comestíveis (Jurkic 2013). Dois estudos analisaram o efeito da suplementação com ácido ortossilícico, que fornece silício, na saúde do cabelo. Em um estudo, 50 mulheres receberam 10 mg de ácido ortossilicico ou placebo diariamente por 20 semanas. No final do estudo, a fragilidade do cabelo diminuiu nas mulheres que receberam o suplemento de silicone (Barel 2005). No segundo estudo, 48 mulheres com cabelos finos receberam o mesmo composto ou placebo por nove meses; a força e a elasticidade do cabelo foram melhor preservadas e a espessura do cabelo aumentou no grupo suplementado em comparação com o placebo (Wickett 2007).

Zinco

A deficiência de zinco tem sido associada à queda de cabelo (Saper 2009; Kil 2013). O zinco desempenha um papel importante na atividade do folículo piloso normal, prevenindo a regressão folicular e aumentando a recuperação folicular (Kil 2013). Além disso, o zinco pode atuar como um anti-andrógeno e modulador da 5-alfa redutase (Gupta 2014).

Homens e mulheres com alopecia androgenética, eflúvio telógeno e alopecia areata foram encontrados para ter níveis mais baixos de zinco sérico do que pessoas sem perda de cabelo (Kil 2013). Pesquisas iniciais sugerem que o uso de suplementos para corrigir a deficiência de zinco em pessoas com eflúvio relacionado ao telógeno pode melhorar a queda de cabelo (Karashima 2012).

Níveis mais baixos de zinco em pacientes com alopecia areata foram correlacionados com maior gravidade, maior duração e maior probabilidade de resistência ao tratamento (Abdel Fattah 2016; Bhat 2009). Em um estudo clínico não controlado, 15 indivíduos com alopecia areata e baixos níveis de zinco (≤ 70 mcg / dl) receberam 50 mg de gluconato de zinco por dia. Após 12 semanas, o crescimento do pêlo foi visto em nove indivíduos e foi correlacionado com a melhoria do estado de zinco (Park 2009). Além disso, relatos de casos sugerem que a suplementação contínua de gluconato de zinco pode ajudar a manter a recuperação capilar após o tratamento da alopecia areata naqueles que respondem à terapia com luz ultravioleta mais zinco (Lux-Battistelli 2015).

Tocotrienóis

Os tocotrienóis – membros da família da vitamina E – são naturalmente encontrados na cevada, no germe de trigo e em certos tipos de grãos e nozes (Ahsan 2015). Semelhante aos tocoferóis, a forma mais familiar da vitamina E, existem quatro tocotrienóis marcados como alfa, beta, gama e delta (Ahsan 2015; Peh 2016). Os tocotrienóis são reconhecidos por terem importante atividade de vitamina E, particularmente no que diz respeito às suas propriedades anti-inflamatórias, redutoras de colesterol e radioprotetoras (Peh 2016; Jiang 2014).

Evidências emergentes sugerem que os tocotrienóis podem ajudar a promover cabelos saudáveis. Num estudo envolvendo 38 mulheres e homens com vários tipos e graus de perda de cabelo, aqueles que receberam suplementos com 23 UI de tocotrienóis com alfa-tocoferol mais 50 mg tiveram aumento> 34% no número de cabelos ao longo de oito meses, enquanto os que receberam placebo experimentaram um ligeiro diminuição no número de cabelos (Beoy 2010).

Selênio

A ingestão de selênio é importante para a função do folículo piloso saudável, e a deficiência de selênio pode desempenhar um papel na perda de cabelo (Sengupta 2010; Hwang 2011). Em um estudo controlado randomizado de oito semanas em 64 mulheres com síndrome dos ovários policísticos, 32 receberam 200 mcg de selênio suplementar diariamente, enquanto a outra metade recebeu placebo. No final do estudo, o grupo de selênio teve uma redução significativa na perda de cabelo em comparação com o placebo (Razavi 2016).

Melatonina tópica

A melatonina pode ser útil como tratamento tópico para queda de cabelo. Embora ainda não se saiba como a melatonina pode combater a alopecia, sua capacidade de combater o estresse oxidativo, considerada importante papel na perda de cabelo (Trueb 2009), e sua capacidade de estimular o crescimento do folículo piloso (Fischer 2012) têm sido sugeridas.

Em um ensaio clínico controlado, 40 mulheres com alopecia difusa ou com alopecia difusa aplicaram 1 mL de solução tópica de melatonina a 0,1% ou solução placebo em suas cabeças à noite. Após seis meses, o grupo de melatonina tópica teve significativamente mais cabelo na fase anágena (Fischer 2004).

Um conjunto de quatro estudos em homens e mulheres com alopecia androgenética em estágio inicial avaliou a melatonina combinada com outros agentes tópicos como tratamento para queda de cabelo. No primeiro estudo, uma solução de melatonina a 0,0033%, contendo também biotina e um Ginkgo bilobaextrato, foi aplicado todas as noites ao couro cabeludo de 30 homens e mulheres por 90 dias. Ambos os pesquisadores e participantes relataram uma diminuição na gravidade da alopecia no dia 30 e uma melhora ainda maior no dia 90. No segundo estudo, 35 homens usaram a mesma solução durante a noite por seis meses. Pesquisadores observaram um aumento médio de 29% no número de cabelos e densidade após três meses e um aumento de quase 43% no número e aumento de 41% na densidade após seis meses, com mais de 50% dos participantes respondendo ao tratamento. O terceiro estudo usou um teste de contagem de cabelo, em que os participantes contaram o número de cabelos perdidos durante 60 segundos de pentear a cada manhã, como medida de resposta. A contagem de cabelos perdidos diminuiu durante o teste de 90 dias em 20 participantes do sexo feminino, mas não em 40 participantes do sexo masculino usando a solução de melatonina. O estudo final incluiu 901 homens e 990 mulheres que aplicaram a solução todas as noites. Os testes de tração capilar não mostraram perda de cabelo em quase 62% e novos crescimentos de cabelo em quase 23% dos participantes após 90 dias de tratamento. Além disso, o tratamento com solução de melatonina pareceu melhorar a seborreia (pele vermelha, coceira e descamativa) em participantes com essa condição do couro cabeludo (Fischer 2012).

Ferro

A deficiência de ferro pode causar eflúvio telógeno (Grover 2013; Levy 2013; Malkud 2015). Baixos níveis de ferritina, uma proteína armazenadora de ferro, foram observados em mulheres com perda de cabelo feminina (Park 2013; Rasheed 2013), eflúvio telógeno (Moeinvaziri 2009; Rasheed 2013) e perda de cabelo na pré-menopausa (Deloche 2007). Um estudo descobriu que os níveis mais baixos de ferritina estavam associados à perda de cabelo mais severa. A avaliação do estado de ferro e a suplementação de ferro, se necessário, podem ser consideradas em mulheres com queda de cabelo (Rasheed 2013).

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