Alterações fibrocísticas da mama

Alterações fibrocísticas da mama

Alterações fibrocísticas da mama

As alterações fibrocísticas da mama são nódulos (anormais) não-cancerígenos ou anormalidades no tecido mamário. As mamas fibrocísticas são muito comuns: as estimativas sugerem que entre 50% e 90% de todas as mulheres experimentarão alterações benignas no tecido mamário durante a vida (Jones 2011). Na verdade, a maioria dos médicos não usam o termo “fibrocística da mama como doença “, porque a condição geralmente não requer uma ação urgente (Alvero 2015; Jones 2011; Mayo Clinic 2013a).

Alguns tipos de alterações fibrocísticas da mama estão associados a um pequeno aumento no risco de câncer de mama, particularmente quando há história familiar de câncer de mama. No entanto, as alterações fibrocísticas geralmente não estão associadas a um risco aumentado de câncer de mama (Tamimi 2010; Sugg 2014; Guray 2006). É importante ressaltar que as mulheres que notam alterações no tecido mamário devem informar imediatamente ao médico para que o câncer de mama ou outra doença grave possa ser descartada (Jones 2011; Alvero 2015).

Os médicos normalmente usam testes de imagem, seguidos de estudos de biópsia para avaliar as massas mamárias quanto à presença de câncer. Se as alterações no tecido mamário de uma mulher forem consideradas benignas e não causarem sintomas, então nenhum tratamento é necessário. Se as alterações mamárias causam dor ou desconforto leve a moderado, os analgésicos vendidos sem prescrição médica, como o acetaminofeno e os antiinflamatórios não-esteróides (AINEs), podem ajudar, mas esses medicamentos não são isentos de efeitos colaterais (ACR 2012). Para mulheres cujos sintomas são mais graves, drogas que alteram a atividade hormonal podem ser usadas para aliviar a dor, mas podem ter efeitos colaterais (Alvero 2015; Jones 2011; Sugg 2014). Menos comumente, alterações mamárias sintomáticas podem ser causadas por uma infecção, em cujo caso antibióticos podem ser usados ​​(Jones 2011).

Felizmente, existem várias ações que as mulheres podem tomar por conta própria, que podem ajudar a aliviar os sintomas causados ​​por alterações fibrocísticas da mama e reduzir a incidência dessas condições. Por exemplo, acredita-se que o aumento da ingestão de fibras dietéticas diminui a incidência de condições benignas da mama (Jones 2011). Várias intervenções naturais também podem ser benéficas, incluindo vitamina E , ácidos graxos ômega-3 , lignanas vegetais e chasteberry (também conhecido como Vitex agnus-castus ) (Vaziri 2014; Jones 2011; Altern Med Rev 2009).

Desequilíbrios hormonais são geralmente considerados como a base de alterações fibrocísticas da mama. Especificamente, o excesso de estrogênio, a progesterona inadequada ou o metabolismo anormal desses hormônios parecem contribuir para mudanças benignas no tecido mamário (Jones 2011).

Estrutura e Função da mama

Estrutura e Função do Peito

O tecido mamário é composto por ductos, lóbulos, ligamentos, tecido conjuntivo, vasos sanguíneos e linfáticos, gânglios linfáticos, nervos e gordura (Mayo Clinic 2015a). Cada mama feminina contém de 10 a 15 ductos que começam no tecido mamário e se fundem no mamilo. É através desses ductos que o leite passa durante a lactação. Para cada ducto, há um lóbulo cercado por células adiposas. O lóbulo é a estrutura produtora de leite  (Johns Hopkins Medicine 2012; Neville 2014). A mama é sustentada por ligamentos e bandas de tecido fibroso que, juntos, determinam a forma e a posição da mama (Prendergast 2013).

Os lóbulos e ductos mamários reagem aos hormônios para produzir leite durante a lactação. A glândula pituitária na base do cérebro libera prolactina e ocitocina, que estimulam a produção e liberação de leite (Nussey 2001). No entanto, o tecido mamário também responde ao estrogênio e progesterona (Mauvais-Jarvis, 1986). Todos esses quatro hormônios são importantes para o momento adequado da lactação, suprimindo a ovulação durante a lactação, produção e expressão do leite e crescimento e maturação das mamas durante o desenvolvimento (Clevenger 1997; Jonas 2009; Bellmann 1976; Neville 2009).

Tipos de Anormalidades Fibrocísticas da Mama

As condições benignas das mamas são divididas em três categorias com base em como o tecido extraído durante uma biópsia é examinado ao microscópio (isto é, histologicamente) (Dupont, 1985; Tamimi, 2010; Mayo Clinic, 2013b; ACS, 2015). As categorias são:

  • Não proliferativo (sem aumento no número de células ou crescimento)
  • Proliferativa sem atipias (crescimento excessivo de células de aparência normal que revestem lóbulos e ductos mamários)
  • Hiperplasia atípica (supercrescimento de células de aparência anormal que revestem os lóbulos e ductos da mama)

Essas categorias indicam risco de anormalidade se tornar câncer de mama (Schnitt 2003; Hartmann 2005; Dupont 1985; Guray 2006):

  • Mulheres com alterações não proliferativas geralmente não apresentam risco aumentado de câncer de mama.
  • As mulheres cujas anomalias benignas da mama são proliferativas sem atipia têm um risco aumentado de 1,3 a 2 vezes de câncer da mama, em comparação com mulheres que têm doenças da mama não proliferativas e benignas.
  • Mulheres com hiperplasia atípica têm um risco 4 a 13 vezes maior de câncer de mama em comparação com mulheres que apresentam alterações não proliferativas.
    • Existem dois tipos de hiperplasia atípica: ductal e lobular.

Tabela 1: Tipos de Doença benigna da mama

Categoria

Condição

Risco de câncer de mama

Não proliferativo Cisto simples

Geralmente não associado ao câncer de mama

Cisto complexo
Alterações apócrinas papilares
Calcificações epiteliais
Hiperplasia leve do tipo habitual
Ectasia ductal
Adenose não esclerosante
Fibrose periductal
Proliferativa sem atipia Adenosis esclerosante

Baixo

(Risco aumentado de 1,3 a 2 vezes)

Papiloma intraductal
Fibroadenomas
Hiperplasia ductal do tipo habitual
Adenose
Cicatriz radial
Papilomatose
Hiperplasia atípica Hiperplasia atípica ductal

Moderado

(Risco aumentado de 4 a 13 vezes)

Hiperplasia atípica lobular

(Guray 2006; Visscher 2014; Hartmann 2005; Jones 2011; Alvero 2015)

Outras anomalias mamárias

Uma variedade de outras anormalidades mamárias pode causar sinais e sintomas semelhantes aos causados ​​por alterações fibrocísticas.

Tabela 2: Outras Anomalias da Mama que Podem Assemelhar-se a Alterações Fibrocísticas

Anormalidade

Risco Associado De Câncer De Mama

Características

Lipomas Nenhum Os lipomas podem ser confundidos com outras causas de alterações fibrocísticas; pode necessitar de biópsia excisional para confirmar o diagnóstico.
Necrose Gorda Nenhum Geralmente um resultado de trauma
Hamartomas Nenhum Incomum e indolor
Adenomas Nenhum Múltiplos subtipos com características diferentes
Mastite Nenhum Pode ser confundido com câncer de mama inflamatório
Metaplasia apócrina Nenhum Achado comum em mulheres com mais de 25 anos
Fibroadenomas complexos Baixo Refere-se à presença de múltiplos tipos de anormalidades, além do fibroadenoma
Tumor Phyllodes Pode se referir a tumores benignos e malignos Taxa rápida de crescimento

(Guray 2006; Amin 2013; Lanng 2004; Rosa 2010; Parker 2001; Wells 2007)

Causa das alterações fibrocísticas

A causa precisa das alterações fibrocísticas não é conhecida, mas os desequilíbrios hormonais estão fortemente implicados como um fator contribuinte (Alvero 2015; Jones 2011). Uma deficiência relativa de progesterona ou excesso de estrogênio durante a fase lútea do ciclo menstrual pode levar a alterações fibrocísticas (Vorherr 1986; Horner 2000; Carbonaro 2012). A fase lútea ocorre após a ovulação, quando um óvulo é liberado por um ovário; esta fase dura até o início do período menstrual. A fase lútea geralmente dura 14 dias (UCSF 2015). Durante a fase lútea, o tecido mamário pode ficar sensível e os caroços podem aumentar de tamanho (Cleveland Clinic 2014).

Os fibroadenomas, que são um tipo de alteração fibrocística composta de tecido fibroso e glandular, são particularmente sensíveis às alterações hormonais (Yu 2013; Greenberg 1998). De fato, essas anormalidades mamárias podem produzir leite durante a gravidez e elas recuam, começando na perimenopausa, à medida que os níveis hormonais diminuem. Portanto, as mulheres podem ter maior probabilidade de apresentar sintomas causados ​​por um fibroadenoma durante a gravidez e a lactação (Yu 2013). Além disso, as mulheres que iniciam contraceptivos orais antes dos 20 anos têm um risco aumentado de desenvolvimento de fibroadenomas (Yu, 1992; Estevao, 2007; Guray, 2006).

Fatores de risco

Idade

A incidência de anomalias benignas da mama atinge um pico nas mulheres de 30 e 40 anos (Sugg 2014). Isto está em contraste com o risco de câncer de mama, que continua a aumentar após a menopausa (Guray 2006).

Consumo de álcool

A ingestão de álcool durante a adolescência e início da idade adulta aumenta o risco de condições benignas proliferativas da mama (Liu 2012; Berkey 2010).

Cafeína e Compostos Relacionados

Houve uma época em que se acreditava que as metilxantinas – uma classe de moléculas estimulantes de ocorrência natural que inclui cafeína e teobromina, um composto do cacau – agravavam os sintomas das mamas fibrocísticas, ou aumentavam de tamanho as anormalidades fibrocísticas. No entanto, uma análise rigorosa dos estudos sobre o assunto não mostrou um efeito benéfico da evitação da metilxantina nas alterações fibrocísticas (Franco 2013; Horner 2000). Evitar as metilxantinas ainda é por vezes recomendado, mas o benefício para as mulheres com alterações fibrocísticas é incerto (Jones 2011; Alvero 2015; Sugg 2014).

Sinais e sintomas

Dor na mama

Ternura, plenitude e dor que aumentam e diminuem ao longo do ciclo menstrual são sintomas característicos de alterações fibrocísticas. A dor das alterações fibrocísticas pode ser sentida como opaca, latejante ou ardente. Está frequentemente presente em ambas as mamas e geralmente não é localizada e pode irradiar para o braço ou axila. A dor pode variar de leve a grave, e quando cíclica é geralmente pior antes do período menstrual e aliviada dentro de alguns dias após o início da menstruação (Vaidyanathan 2002; Sugg 2014; Jones 2011).

Caroços

Os nódulos mamários são outro sinal característico das alterações fibrocísticas. Os nódulos mamários associados a alterações fibrocísticas frequentemente se tornam progressivamente mais sensíveis e geralmente estão presentes simetricamente em ambas as mamas, embora possam ser sentidos em um local específico ou em apenas um dos lados.  O crescimento e a regressão de nódulos mamários benignos são mais prováveis ​​de serem cíclicos em mulheres mais jovens. Quando uma única massa é proeminente, ela é chamada de “massa dominante” e normalmente exigirá uma avaliação médica mais detalhada para descartar outras condições, incluindo o câncer (Jones 2011; Sugg 2014; Vaidyanathan 2002).

Os caroços mamários benignos são geralmente móveis, o que significa que podem ser movidos livremente. Os caroços também podem aumentar de tamanho antes da menstruação. Um tumor de câncer de mama, por outro lado, geralmente é fixo e imóvel porque forma muitos anexos aos tecidos circundantes (Sharma 2010; CGRDU 2005; Sugg 2014).

Secreção mamilar

Na doença benigna da mama, até 15% das mulheres têm secreção mamilar, enquanto a secreção mamilar está presente em apenas 2,5 a 3,0%.de casos de câncer de mama. Mesmo quando a secreção mamilar é considerada suspeita, apenas 5% desses casos são realmente câncer. A secreção mamilar associada a alterações fibrocísticas ocorre apenas quando os mamilos estão comprimidos e frequentemente está presente em ambos os lados. Descarga que ocorre espontaneamente, sem compressão, é potencialmente um sinal de uma condição séria e deve ser avaliada prontamente; o mesmo vale para descargas ou sangrentas ou aquosas que estão presentes em grandes quantidades. A secreção mamilar associada a doenças benignas da mama tende a estar presente apenas em pequenas quantidades, e pode ser clara, branca, leitosa, cinza, amarela ou mesmo preta ou verde escura. Pode vir de uma ou ambas as mamas (Jones 2011; Sugg 2014; Vaidyanathan 2002).

Diagnóstico

Alterações fibrocísticas ocorrem em pelo menos metade das mulheres e são incomumente associadas ao desenvolvimento de câncer de mama. No entanto, a importância primordial do diagnóstico de doença benigna da mama é descartar condições mais graves, incluindo câncer de mama (Sugg 2014; Alvero 2015; Jones 2011; Vaidyanathan 2002).

Infelizmente, as condições benignas da mama são frequentemente diagnosticadas erroneamente, uma vez que a anatomia da mama de cada mulher é diferente e a mamografia não consegue identificar todas as estruturas com precisão total. Assim, uma mulher com um nódulo mamário benigno pode necessitar de outros procedimentos diagnósticos, potencialmente incluindo ultrassonografia, aspiração e biópsia para excluir malignidade (Amin 2013; Miltenburg 2008; Jones 2011). As irregularidades dos hormônios tireoidianos, particularmente o hipotireoidismo, também devem ser descartadas em mulheres com condições de  alterações fibrocística, já que a baixa função da tireoide pode estar relacionada a alterações fibrocísticas e à progressão do câncer de mama (Stoddard 2008; Patrick 2008; Smyth 2003).

Exame Manual de Mama

Um exame clínico das mamas manual (realizado por um médico) é frequentemente um passo inicial na avaliação dos sintomas da mama. Este exame envolve a palpação das mamas para nódulos e determinar se há secreções. No entanto, um exame manual das mamas raramente será capaz de detectar o câncer de mama em estágio inicial e não pode ser usado isoladamente para diferenciar claramente entre os diferentes distúrbios benignos da mama (Miltenburg 2008; Onstad 2013).

As mulheres podem realizar auto-exames de mama para detectar mudanças locais. O tecido fibrocístico da mama pode se apresentar com uma textura espessa, grumosa ou semelhante a corda, e o (s) nódulo (s) são móveis e não se sentem presos ao tecido circundante. Os nódulos causados ​​por condições fibrocísticas da mama podem aumentar antes de cada período menstrual e encolher após o término do período menstrual. A dor mamária pode ocorrer em ambas as mamas, e essa dor pode flutuar durante todo o ciclo menstrual ou permanecer constante. A consideração mais importante para as mulheres que examinam suas próprias mamas é tomar nota das mudanças na aparência ou textura do tecido mamário e relatar prontamente essas mudanças ao seu médico, que pode aconselhar se uma avaliação adicional é necessária (NLM 2013; Scott- Conner 2015; NBCF 2012; Mayo Clinic 2013a).

Ultra-som

O ultra-som é muitas vezes o único estudo de imagem usado para avaliar nódulos mamários em mulheres mais jovens. O ultra-som não expõe o paciente à radiação. Em vez disso, o ultra-som usa ondas sonoras para investigar a anatomia da mama (Jones 2011; Miltenburg 2008; Gucalp 2014; NLM 2014).

Mamografia

Uma mamografia é um procedimento de imagem baseado em raio-x das mamas. Existem dois tipos de mamografia: triagem e diagnóstico. Mamografias de triagem são realizadas em mulheres sem sinais ou sintomas de anormalidades, e destinam-se a detectar o câncer de mama em estágio inicial. As mamografias diagnósticas são utilizadas em mulheres que apresentam sinais e sintomas de anormalidades mamárias, a fim de ajudar a diferenciar o câncer de condições benignas, como as alterações fibrocísticas (NCI 2014). Como uma ferramenta para detectar câncer, a mamografia é mais útil em mulheres na pós-menopausa. As mulheres mais jovens e aquelas que fazem terapia de reposição hormonal geralmente têm tecido mamário denso, o que torna as imagens de mamografia menos úteis. Por si só, as mamografias não identificam todos os casos de câncer:

Uma desvantagem das mamografias é que elas expõem as mulheres a uma pequena quantidade de radiação (Jones 2011).

Relatório de Imagem da Mama e Sistema de Dados (BI-RADS)

Os médicos usam um sistema chamado BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) para classificar anomalias mamárias. O escore BI-RADS pode fornecer uma estimativa do risco de câncer de mama e também orientar o manejo adicional. O sistema BI-RADS é aplicável tanto a ultrassonografia quanto a mamografia (Kim 2008; NCI 2014). O sistema BI-RADS classifica um nódulo mamário de acordo com seis características (Heinig 2008). Com base nessas seis características, o radiologista fornece uma pontuação BI-RADS de 0 a 6, com um escore maior denotando um risco maior de que a massa é cancerosa e uma pontuação de 6 indicando um câncer comprovado por biópsia.

Tabela 3: Pontuação do BI-RADS

Ponto Avaliação Acompanhamento
0 Precisa de imagens adicionais Imagens adicionais necessárias antes que uma categoria possa ser atribuída
1 Negativo Continue a triagem regular
2 Benigno (não canceroso) Continue a triagem regular
3 Provavelmente benigno Receba um acompanhamento de ultra-som / mamografia em 6 meses
4 Anormalidade suspeita Pode exigir biópsia
5 Altamente sugestivo de câncer Requer biópsia
6 Câncer comprovado por biópsia Tratamento para câncer

(NCI 2014; Miltenburg 2008; Kim 2008; Heinig 2008; Kennedy 2011; Eberl 2006)

Biópsia de Mama

Em mulheres que recebem uma pontuação BI-RADS de 4 ou 5 após mamografia ou ultrassonografia, uma biópsia de mama é frequentemente necessária (Eberl 2006; Kennedy 2011). Existem várias formas de biópsia da mama disponíveis:

Aspirativa por agulha fina. A aspiração com agulha fina é o tipo menos invasivo de biópsia do tecido mamário (Wesola 2013). Neste procedimento, o médico insere uma agulha de calibre estreito na mama, removendo uma pequena amostra de células para análise. A aspiração com agulha fina tem um índice muito baixo de complicações e está associada a um desconforto mínimo. No entanto, requer um alto grau de especialização por parte do médico que realiza o procedimento (Ljung 2001; Breastcancer.org 2015; Kaur 2007) e se tornou menos favorecido do que a biópsia por agulha grossa em muitos centros de câncer de mama (Zervoudis 2014).

Biópsia com agulha grossa. A biópsia por agulha grossa é mais invasiva do que a aspiração com agulha fina e está associada a um maior desconforto, embora tenha um baixo índice de complicações. Alguns pesquisadores preferem a biópsia por agulha grossa e pode ser um método mais confiável para distinguir entre câncer de mama in situ e invasivo em comparação com a punção aspirativa por agulha fina (Zervoudis 2014; Verkooijen 2002). A biópsia com agulha grossa é geralmente o primeiro procedimento de biópsia usado para avaliar nódulos mamários que não podem ser facilmente palpados manualmente (Willems 2012; Al-Sobhi 1999; Verkooijen 2002).

Biópsia guiada por imagem. Se uma massa que precisa ser biopsiada não pode ser facilmente observada ou localizada, o médico que realiza a biópsia pode usar técnicas de imagem para ajudar a guiar a agulha. Uma biópsia guiada por mamografia é chamada de biópsia estereotáxica , e a ultrassonografia pode ser usada para realizar uma biópsia guiada por ultrassom (Huang 2014; BreastCancer.org 2015).

Técnicas de biópsia cirúrgica. Nos casos em que a aspiração por agulha fina ou a biópsia por agulha grossa não são conclusivas ou fornecem resultados suspeitos de câncer, a biópsia incisional ou a biópsia excisional podem ser indicadas (ACS 2014).

  • Na biópsia incisional , um médico usa instrumentos manuais para cortar a pele e remover um pedaço do tecido suspeito para exame. Este procedimento pode ser realizado sob sedação (BreastCancer.org 2015).
  • A biópsia excisional é um procedimento cirúrgico realizado sob anestesia local, em que toda a área de tecido suspeito é removida. Este procedimento pode ser realizado sob sedação (ACS 2014; BreastCancer.org 2015).

Tratamento Convencional

Paracetamol e AINEs

O acetaminofeno ou um antiinflamatório não-esteróide (AINE), como o ibuprofeno ou o naproxeno, são frequentemente considerados tratamentos de primeira linha para a dor mamária (Jones 2011; Sugg 2014; Kosir 2013). Embora esses medicamentos de venda livre sejam geralmente eficazes no alívio temporário da dor mamária leve a moderada, o uso crônico de longo prazo está associado a efeitos colaterais potencialmente graves. Por exemplo, o uso crônico de AINEs pode causar sangramento gastrointestinal (Seager 2001; O’Neil 2012) e pode danificar o fígado e os rins (Bessone 2010; Plantinga 2011).

A aplicação tópica de preparações de NSAID diretamente nos seios tem se mostrado eficaz para o alívio da dor mamária cíclica e não-cíclica. É importante ressaltar que, ao contrário dos AINEs orais ou do acetaminofeno, os AINEs tópicos não apresentam riscos sistêmicos para o trato gastrointestinal, fígado ou rins (Qureshi 2005; Colak 2003; Kataria 2014). Sociedades médicas profissionais têm recomendado AINEs tópicos para o tratamento da dor mamária (mastalgia), e algumas fontes consideram o tratamento de primeira linha com AINEs tópicos para mastalgia (Olawaiye 2005; Sugg 2014). Reações cutâneas localizadas são possíveis com AINEs tópicos (Klinge 2013).

Tratamentos Relacionados com Hormônios

Para dor mamária intensa e persistente, os medicamentos que influenciam os hormônios podem ser recomendados (Sugg 2014).

Contraceptivos orais. Contraceptivos orais combinados (estrogênio e progesterona) às vezes são recomendados para ajudar a reduzir os sintomas das mamas fibrocísticas, e acredita-se que funcionem fornecendo quantidades controladas de estrogênio e progesterona (Jones 2011). No entanto, ensaios clínicos de contraceptivos orais combinados para alterações fibrocísticas da mama produziram resultados mistos (Leonardi, 1997; Carbonaro, 2012).

Cabergolina. A cabergolina (Dostinex) é uma droga que ativa certos receptores para o neurotransmissor dopamina no cérebro. Um efeito deste medicamento é a supressão da produção de prolactina na glândula pituitária (NIH 2012). Estudos demonstraram que a cabergolina ajuda a reduzir a dor na mama e outros sintomas associados a alterações fibrocísticas da mama (Aydin 2010; Castillo-Huerta 2013). Não está totalmente claro por que a redução dos níveis de prolactina ajuda a tratar as alterações fibrocísticas, embora a influência dos hormônios sexuais na ação da glândula pituitária possa contribuir (Srivastava 2007; Peters 1984). Outra droga que funciona de forma semelhante à cabergolina é chamada de bromocriptina (Parlodel, Cycloset). Embora haja alguma evidência de que a bromocriptina possa ajudar a reduzir os sintomas causados ​​por alterações fibrocísticas, a cabergolina mostrou ter um melhor desempenho e causar menos efeitos colaterais em alguns estudos (Aydin 2010; Castillo-Huerta 2013). No entanto, essas duas drogas podem causar sérios efeitos colaterais, como náusea intensa e problemas neurológicos, psicológicos e vasculares (Mayo Clinic 2015b; Jones 2011; Onstad 2013).

Tamoxifeno. Quando as alterações fibrocísticas resultam em dor severa e crônica, os médicos podem prescrever uma droga poderosa chamada tamoxifeno (Nolvadex, Soltamox) (Srivastava 2007; Jones 2011). O tamoxifeno é mais conhecido como um tratamento usado em conjunto com a quimioterapia para certos tipos de câncer de mama. O uso de tamoxifeno para dor nas mamas é considerado fora do habitual e deve ser supervisionado por um especialista (EBCTCG 2005; Jones 2011). O tamoxifeno é eficaz para o tratamento de alterações fibrocísticas, mas tem um perfil de efeitos colaterais significativo e não é frequentemente prescrito para essa condição (Vaidyanathan 2002; Onstad 2013; Alvero 2015).

Danazol. Danazol (Danocrine) é atualmente a única droga aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da dor da mama, e nesta capacidade é usada em uma dose baixa, continuamente por 3-6 meses (Jones 2011). O danazol atua sobre a glândula pituitária de uma forma que suprime o estrogênio e a progesterona e favorece um padrão hormonal masculino (Beaumont 2002; NLM 2015). As fontes diferem quanto à eficácia do danazol, mas estão de acordo que o seu perfil grave de efeitos secundários frequentemente o torna pouco tolerado (Alvero 2015; Onstad 2013; Goyal 2011). Entre os efeitos colaterais do danazol estão os sintomas de masculinização (aprofundamento da voz, acne, padrões anormais de crescimento capilar), problemas de visão, problemas no fígado e nos pulmões, dor nas articulações, períodos irregulares e ataque cardíaco (NHS 2015).

Estratégias Novas e Emergentes

Ormeloxifeno (Centchroman)

O ormeloxifeno, também conhecido como centrocroman, pertence a uma classe de medicamentos conhecidos como moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMs). O ormeloxifeno é um composto não esteróide que é fabricado e atualmente disponível na Índia como um contraceptivo oral; algumas pesquisas sobre a droga estão em curso nos Estados Unidos (de Barros 2015). Um artigo publicado em 2015 relatou um ensaio que comparou o ormeloxifeno ao tamoxifeno para o tratamento da dor mamária. A eficácia dos dois medicamentos após 12 semanas foi semelhante, embora os efeitos colaterais, como tontura, irregularidades menstruais e desenvolvimento de cistos ovarianos foram maiores no grupo ormeloxifeno (Jain 2015). Um estudo controlado randomizado de três meses em 121 mulheres com idade entre 20 e 50 anos comparou 30 mg de oroxoxifeno duas vezes por semana a placebo para o tratamento de dor e nódulos mamários.

Em outro estudo, o ormeloxifeno reduziu significativamente a dor da mama em maior grau do que o danazol; quase 90% das mulheres tiveram alívio no grupo do ormeloxifeno, enquanto 69% do danazol tiveram alívio da dor (Tejwani 2011). Em outro estudo, 86% das mulheres em uso de ormeloxifeno por 24 semanas tiveram resolução completa da dor mamária (Sharma 2012).

Como alguns pesquisadores expressaram preocupação com o perfil de efeitos colaterais do ormeloxifeno (Jain 2015), as mulheres interessadas nesse medicamento devem consultar de perto seu médico para avaliar os riscos e benefícios.

Imagem de infravermelho próximo com contraste

A principal preocupação na avaliação dos sintomas da mama é diferenciar corretamente entre alterações benignas da mama e doenças graves da mama, como câncer de mama. Um procedimento experimental, a imagem de infravermelho próximo com o uso de contraste, mostrou uma capacidade de aumentar a precisão do diagnóstico quando combinada com mamografia e ultrassonografia. Vários estudos demonstraram que o tecido mamário canceroso tende a absorver mais meios de contraste do que o tecido benigno. Essa diferença pode ser detectada usando um scanner que detecta energia no infravermelho próximo. Evidências preliminares são promissoras, mas essa abordagem diagnóstica inovadora ainda está em desenvolvimento. Como outros métodos de imagem, essa abordagem é minimamente invasiva, embora o material de contraste deva ser injetado em uma veia (Hawrysz 2000; Poellinger 2012).

Considerações dietéticas e de estilo de vida

Fatores dietéticos parecem ter um papel importante no desenvolvimento de alterações fibrocísticas benignas e câncer de mama, e componentes específicos de uma dieta saudável podem reduzir significativamente o risco de desenvolver alterações fibrocísticas e doença benigna da mama (Frazier 2013; Baer 2003; Berkey 2013; Su 2010). Por exemplo, a fibra alimentar melhora o metabolismo do estrogênio, e dietas ricas em fibras têm sido associadas à redução da incidência de alguns distúrbios benignos da mama (Jones 2011).

Um estudo em 675 mulheres com condições benignas da mama, em comparação com 1070 controles saudáveis, descobriu que o maior consumo de frutas e vegetais diminuiu o risco de condições proliferativas fibrocística da mama e câncer de mama. Esse efeito foi mais claro quando se comparou um quarto das mulheres com condições proliferativas da mama ou câncer de mama que ingeriram mais frutas e vegetais aos controles (Li 2005). Um achado semelhante sobre a importância da dieta veio de um estudo que comparou 121 mulheres com doença benigna da mama a 121 mulheres com condições não relacionadas à mama. Este estudo descobriu que vários componentes da dieta estavam associados a uma redução significativa das chances de doença benigna da mama. O consumo mais elevado de frutas cítricas foi associado a uma redução de 57% das chances e a uma maior quantidade de frutas não-cítricas com chances reduzidas em 65% (Galvan-Portillo, 2002).

Vários estudos mostraram que as mulheres que consomem mais gorduras vegetais, proteínas vegetais, fibras e nozes, e menos gordura animal, carne vermelha e álcool têm menor probabilidade de desenvolver alterações fibrocísticas e benignas da mama mais tarde na vida. Os estudos ainda não determinaram se as mulheres adultas que adotam essa abordagem dietética têm risco reduzido de alterações fibrocísticas, mas essa estratégia, como refletido em um padrão alimentar mediterrâneo , mostrou reduzir o risco de câncer de mama em mulheres adultas. Assim, uma dieta rica em fibras, baseada em vegetais, rica em gorduras saudáveis ​​de fontes como azeite e peixe, e pobre em carne vermelha, é uma estratégia preventiva razoável (Frazier 2013; Baer 2003; Berkey 2012; Berkey 2013; Su 2010 ; Kakkoura 2015; Castello 2014; de Lorgeril 2014; Escrich 2011).

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