Disfunção erétil

Disfunção erétil

Disfunção erétil

A disfunção erétil é a incapacidade de atingir ou manter uma ereção peniana suficiente para um desempenho sexual masculino satisfatório (Heidelbaugh 2010; McVary 2007). A condição afeta até 30 milhões de homens americanos e é tipicamente dependente da idade (Berookhim 2011; Cellerino 2005; Sadeghi-Nejad 2007). A disfunção erétil pode causar sofrimento emocional substancial ao impactar negativamente os relacionamentos íntimos, a autoestima e a qualidade de vida geral (Heidelbaugh 2010; Kolodny 2011; Segal 2012).

Vários tratamentos farmacológicos para disfunção erétil estão disponíveis (por exemplo, Viagra® e Cialis®), mas esses medicamentos fornecem apenas benefícios temporários e podem causar efeitos colaterais menores a graves, como dor de cabeça, indigestão, distúrbios visuais e até cegueira (Stroberg 2006; Rashid 2005; Burnett 2011; Wolfe 2005).

A fisiologia subjacente da função erétil está intimamente ligada à saúde cardiovascular . Portanto, os homens que desejam realizar seu pico sexual devem tomar medidas para otimizar a saúde de seus vasos sanguíneos (Gandaglia 2012; Garcia-Cruz 2012; Ewane 2012). Estudos mostram que melhorar os fatores de risco cardiovascular através de modificações no estilo de vida saudável e tratamento farmacológico pode melhorar significativamente a função sexual masculina (Gupta 2011).

Entendendo a fisiologia da ereção

A ereção é desencadeada por uma interação complexa entre o sistema nervoso simpático e parassimpático, com estimulação sensorial local da área genital e / ou estimulação psicogênica central resultante de estímulos visuais, táteis, auditivos, olfativos e / ou imaginativos (Sadeghi-Nejad 2007). ; Kolodny 2011). As células endoteliais que revestem os vasos sanguíneos do pênis produzem fatores vasoativos que dilatam os vasos sanguíneos, sendo um dos mais importantes o óxido nítrico .

O óxido nítrico, iniciando a produção de outro mensageiro químico chamado monofosfato cíclico de guanosina (GMPc), desencadeia uma cascata bioquímica que leva à expansão (vasodilatação) dos vasos sanguíneos penianos e permite um aumento do fluxo sanguíneo para o corpo cavernoso , as duas colunas de tecido esponjoso que correm ao longo do comprimento do pênis (Kolodny 2011; Heidelbaugh 2010; AUA 2012; Sadeghi-Nejad 2007). Quando o corpo cavernoso se enche de sangue, ele se estica, comprimindo o local primário onde o sangue sai do pênis, chamado de vênulas subtunicais. Essa compressão causa resistência ao fluxo sanguíneo para fora do pênis, produzindo e mantendo uma ereção (Sadeghi-Nejad 2007; Kolodny 2011; NIH 1992; Heidelbaugh 2010).

Causas da disfunção erétil

Conseguir uma ereção requer coordenação entre muitos sistemas do corpo, portanto, há várias maneiras de o processo dar errado (Ritchie 2011). A causa da disfunção erétil pode ser biológica, psicológica ou ambas (Heidelbaugh, 2010).
As causas biológicas da disfunção erétil incluem distúrbios hormonais, vasculares e neurológicos (McVary 2007).

  • A doença cardiovascular é responsável por até 80% dos casos de disfunção erétil (Paroni 2012). A aterosclerose, a doença vascular mais comum, impede o fluxo sanguíneo para o pênis (Ginsberg 2010). A doença cardiovascular e a pressão alta contribuem para a disfunção endotelial , que é o mecanismo que mais contribui para a disfunção erétil em geral (Kolodny 2011; Sadeghi-Nejad 2007).
  • Declínio relacionado à idade nos níveis hormonais (por exemplo, testosterona e dehidroepiandrosterona [DHEA] ) está associado à disfunção erétil (Morales 2011; Kolodny 2011; Mackay 2004). (Veja “Disfunção Erétil e Hormônios” , abaixo.)
  • O diabetes pode interferir no fluxo sanguíneo do pênis e danificar os nervos do pênis, levando à disfunção erétil (Ginsberg 2010).
  • O declínio relacionado à idade nas fibras elásticas penianas também contribui para a disfunção erétil (Sadeghi-Nejad 2007).
  • A disfunção erétil induzida por medicação pode ocorrer a partir de várias drogas, incluindo anti-histamínicos, benzodiazepínicos, antidepressivos tricíclicos e outros (Heidelbaugh, 2010; Fortney, 2012).

Causas psicológicas como depressão, ansiedade, estresse, baixa autoestima e várias outras condições podem contribuir para a disfunção erétil também (Ginsberg 2010; NIH 1992). Os problemas psicológicos costumam ser os culpados pela disfunção erétil intermitente entre homens jovens, enquanto homens mais velhos com disfunção erétil frequentemente têm uma mistura de causas psicológicas e biológicas (Sadeghi-Nejad 2007).

A ligação entre disfunção erétil e doença cardiovascular

É importante que os homens que sofrem de disfunção erétil discutam seus sintomas com seu médico (Hackett 2009). Além de recomendar um tratamento eficaz para a queixa primária de disfunção erétil, os médicos também devem rastrear para doença cardiovascular (DCV) (Nehra 2012; Sadeghi-Nejad 2007; NIH 1992). Isso ocorre porque a disfunção erétil e a DCV compartilham fatores de risco similares, incluindo envelhecimento, hipertensão, obesidade e sedentarismo (Hannan, 2009; Ewane, 2012; Nunes, 2012). Além disso, a própria disfunção erétil demonstrou aumentar de forma independente o risco de DCV, acidente vascular cerebral e morte por todas as causas (Kolodny 2011; Heidelbaugh 2010).
Como a disfunção erétil geralmente precede alguns eventos cardiovasculares entre 2 e 5 anos (Nehra 2012), a disfunção erétil é vista como um possível sinal de alerta precoce para DCV (Meldrum 2011). A detecção precoce é fundamental, uma vez que a DCV é uma das principais causas de incapacidade e morte (Ewane, 2012).
A abreviação “ED” pode ajudar a tornar esse problema fácil de entender e lembrar. Por exemplo, “ED” significa não só para “disfunção eréctil”, mas também “ Disfunção Endotelial” , “ Exercício & Diet” (para prevenção), e “ detecção precoce” de fatores de risco, o que pode ajudar a evitar a “ morte precoce” devido para CVD (Jackson 2006).

Disfunção erétil e hormônios

Testosterona

Muitas facetas da função sexual masculina dependem dos hormônios masculinos (andrógenos), como a testosterona (Morales, 2011). A testosterona ajuda a apoiar a produção de óxido nítrico (Kolodny 2011), mas também ajuda a manter a libido (Morales 2011). À medida que os homens envelhecem, seus níveis de andrógenos diminuem. Baixos níveis de andrógenos são observados em até um terço dos homens com disfunção erétil (Burnett 2011).

A deficiência androgênica pode contribuir diretamente para a disfunção erétil por afetar negativamente o fluxo sanguíneo peniano e aumentar a quebra do GMPc (Martin 2012; Heidelbaugh 2010). A baixa testosterona é o motivo mais comum para a incapacidade de responder aos inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE5) (por exemplo, Viagra® e Cialis®), que são drogas que retardam a quebra do cGMP (Hackett 2012).

As diretrizes clínicas recomendam testes de nível hormonal para homens idosos que sofrem de disfunção sexual. A manutenção de níveis ótimos de testosterona não é importante apenas para a função sexual, mas também para a saúde cardiovascular (Cattabiani 2012). Além disso, baixos níveis de andrógenos estão associados à depressão, osteoporose, resistência à insulina, aumento da massa gorda, diminuição da massa corporal magra e disfunção cognitiva (Morales 2011; Kolodny 2011). A Life Extension recomenda que homens idosos atinjam níveis ótimos de testosterona livre de 20 – 25 pg / mL e níveis de testosterona total de 700 – 900 ng / dL .

A restauração da testosterona pode levar à melhora da função erétil e da libido em homens com baixos níveis de andrógenos (Heidelbaugh, 2010). De fato, quando os inibidores da PDE5 falham, a adição da terapia com testosterona está associada à melhora substancial da função erétil entre homens com baixa testosterona e pode eliminar a necessidade de inibidores da PDE5 (Heidelbaugh 2010; Kolodny 2011; Morales 2011; Hackett 2012).

DHEA

Dehidroepiandrosterona (DHEA) é um precursor da testosterona (Oloyo 2011; Maggi 2012). Tal como acontece com a testosterona, o envelhecimento está associado a níveis reduzidos de DHEA. Níveis circulantes de DHEA podem diminuir em até 80% dos 25 aos 80 anos (Maggi 2012). Níveis baixos de DHEA têm sido associados à disfunção erétil (Mackay 2004; Feldman 1994). Estudos mostraram que a suplementação oral de DHEA pode melhorar o desempenho sexual, medido pela função erétil, função orgástica, desejo sexual, satisfação sexual e satisfação geral em alguns homens (Reiter, 1999; Reiter, 2001). Life Extension recomenda um nível sanguíneo alvo ideal para sulfato de DHEA de 350 – 490 µg / dL .

Inibidores de aromatase, restauração de testosterona e equilíbrio de testosterona / estrogênio

Médicos versados ​​na restauração de hormônios masculinos sabem que a administração exógena de testosterona pode aumentar os níveis de estrogênio (estradiol) em homens idosos, em particular homens idosos com quantidades significativas de gordura visceral. A conversão da testosterona em estrogênio é chamada de aromatização e é mediada por uma enzima chamada aromatase (Traish 2007). Inibidores de aromatase (por exemplo, anastrozol [Arimidex®]) são drogas que inibem a atividade da enzima aromatase, reduzindo assim a quantidade de testosterona convertida em estradiol.

Quando usados ​​concomitantemente com a suplementação de testosterona, os inibidores da aromatase permitem que os níveis de testosterona aumentem sem serem convertidos em excesso de estrogênio. Relatórios sugerem que a terapia com inibidores de aromatase pode melhorar a função sexual em homens (Traish 2007).

A manutenção do equilíbrio saudável de testosterona / estrogênio tem outras implicações importantes para o envelhecimento masculino. Por exemplo, em um estudo entre homens com insuficiência cardíaca, níveis baixos e altos de estradiol foram associados a chances significativamente maiores de morte em comparação com níveis “equilibrados” (Jankowska, 2009).

Tratamento Convencional da Disfunção Erétil

Inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE5)

A molécula sinalizadora guanosina monofosfato cíclico (GMPc) é um importante mediador da vasodilatação, do fluxo sanguíneo peniano e, portanto, da ereção. A destruição natural do GMPc pela enzima fosfodiesterase-5 (PDE5) efetivamente desliga o processo de ereção, devolvendo o pênis ao seu estado não ereto (flácido) (Kolodny 2011).
Os medicamentos usados ​​para tratar a disfunção erétil, como o sildenafil (Viagra®), o vardenafil (Levitra®) e o tadalafil (Cialis®), melhoram a função erétil ao inibir a enzima PDE5, permitindo que uma ereção persista (Kolodny 2011). No entanto, aproximadamente um terço dos homens com disfunção erétil não respondem aos inibidores da PDE5 (Heidelbaugh, 2010). Os homens cuja disfunção erétil não é melhorada pelos inibidores da PDE5 podem ter baixos níveis de testosterona e devem fazer um exame de sangue com testosterona (Nehra 2012).

Embora os inibidores da PDE5 sejam geralmente bem tolerados, eles podem causar vários efeitos colaterais, incluindo dor de cabeça, indigestão, distúrbios visuais, priapismo (isto é, ereção dolorosa e prolongada por mais de 6 horas) e até mesmo cegueira (Stroberg 2006; Rashid 2005; Burnett 2011; Wolfe 2005). Além disso, o uso de inibidores da PDE5 é limitado em alguns homens por contraindicações, como doença cardiovascular. Essas drogas também podem interagir com outros medicamentos (por exemplo, nitratos) e causar reações negativas (Rashid 2005; Burnett 2011; Wolfe 2005; Heidelbaugh 2010). Os inibidores da PDE5 apenas melhoram a função erétil e não a função sexual geral (Heidelbaugh, 2010).

Medicamentos intracavernosos

Em homens que não são bons candidatos ou que não respondem bem aos inibidores da PDE5, os medicamentos vasodilatadores intracavernosos são uma opção de tratamento de segunda linha. Esses tratamentos são administrados por meio de autoinjeção no corpo cavernoso. Os efeitos adversos podem incluir dor, ereção prolongada e fibrose (MD Consult 2009a, b; MD Consult 2010).

  • Alprostadil. O alprostadil é a prostaglandina E1 sintética, que é uma molécula bioquímica de sinalização com propriedades vasodilatadoras (Lea 1996; Costabile 2008). Estudos mostram que o alprostadil é eficaz em cerca de 70% dos homens com disfunção erétil (Lea 1996). Alprostadil agora pode ser usada via creme tópico, que demonstrou uma taxa de sucesso semelhante às formas injetáveis ​​(Rooney 2009; MD Consult 2012a).
  • Papaverina. A papaverina, um composto derivado da planta da papoula, inibe inespecificamente as enzimas fosfodiesterases e modula a sinalização do cálcio. Não possui propriedades opiáceas como alguns outros derivados da papoula, como a morfina. Estudos sugerem uma taxa de satisfação do paciente de cerca de 44%. O uso de papaverina pode aumentar os testes de função hepática com potencial para hepatotoxicidade (Pinsky 2010).
  • Fentolamina. A fentolamina bloqueia os receptores alfa-1 e -2 adrenérgicos. Isso ajuda a facilitar a ereção, prejudicando a constrição muscular. A fentolamina, por si só, não é suficiente para desencadear e manter a ereção rígida, por isso é usada em combinação com outros agentes intracavernosos para um efeito aditivo. Como a fentolamina é cara e precisa ser refrigerada, pode ser menos conveniente (Pinsky, 2010).

Dispositivos de montagem a vácuo (VEDs)

Outra alternativa é utilizar um dispositivo de vácuo para aumentar artificialmente o fluxo sanguíneo peniano. Estes dispositivos consistem em cilindros de plástico que são colocados sobre o pênis e aspirados por uma bomba a pressão negativa para permitir a expansão e ereção cavernosa. Os anéis de constrição são então colocados na base do pênis para reter o sangue. Os dispositivos de ereção a vácuo fornecem uma alternativa relativamente segura e eficaz para aqueles que não respondem ou não podem tomar medicamentos orais. As desvantagens incluem falta de estabilidade peniana, o que pode interferir no desempenho sexual e inibir a ejaculação (Pinsky 2010).

Intervenções Comportamentais

A função erétil e a satisfação sexual geral podem ser consideravelmente impactadas por fatores psicológicos e interpessoais. Evidências sugerem uma contribuição psicogênica para até 40% dos casos de disfunção erétil. Variáveis ​​psicossociais, como ansiedade sobre a busca de tratamento para disfunção erétil, também prejudicam a disponibilidade de opções de tratamento efetivas. Uma revisão abrangente realizada em 2008 mostrou que a psicoterapia de grupo pode melhorar significativamente a disfunção erétil e complementar as estratégias de tratamento farmacológico (Melnik 2008).

Terapia de Ondas de Choque

A terapia por ondas de choque com ultrassom extracorpóreo é usada para tratar alguns distúrbios do pênis, como a doença de Peyronie (Palmieri 2012; MD Consult 2012b). A aplicação de ondas de choque ultrassônicas de baixa intensidade ao pênis está surgindo como um tratamento para a disfunção erétil entre homens sem outros distúrbios penianos. Em um estudo pioneiro, randomizado, duplo-cego, controlado por simulação em 67 homens, os pesquisadores mostraram que a terapia por ondas de choque melhorou significativamente a função erétil e o fluxo sanguíneo peniano entre respondedores anteriores aos inibidores de PDE-5. O tratamento foi bem tolerado com nenhum dos pacientes relatando desconforto ou eventos adversos (Vardi 2012). Outro estudo mostrou que a terapia por ondas de choque melhorou a função erétil em 29 homens que responderam mal aos inibidores da PDE5 (Gruenwald, 2012).

Estilo de vida e disfunção erétil

Certas condições e comportamentos modificáveis ​​aumentam as chances de desenvolver disfunção erétil. Estes incluem falta de atividade física e obesidade, bem como álcool, tabaco e uso de drogas ilícitas (Sadeghi-Nejad 2007; Fortney 2012; Meldrum 2011). Comer uma dieta pouco saudável e pobre em antioxidantes também está ligada à disfunção erétil (Meldrum 2011; Ledda 2010).
As seguintes modificações no estilo de vida podem melhorar a função erétil (Heidelbaugh 2010):

  1. Exercício físico regular : Estudos demonstraram que o exercício pode melhorar a função erétil, a resposta sexual e a saúde cardiovascular geral (Meldrum 2011; La Vignera 2012).
  2. Controle de peso e dieta : A obesidade quase dobra o risco de disfunção erétil (Heidelbaugh, 2010). O controle de peso e a adoção de uma dieta mais saudável (como a dieta mediterrânea ) podem reduzir esse risco. Os princípios de uma dieta mediterrânea incluem a alta ingestão de frutas, legumes, nozes, cereais integrais e peixes, com baixa ingestão de grãos refinados, bem como carnes vermelhas e processadas. Em combinação com a atividade física, uma dieta mediterrânea pode ser especialmente benéfica para homens com disfunção erétil que também têm síndrome metabólica ou diabetes (Meldrum 2011; La Vignera 2012; Esposito 2006,2010; Giugliano 2010). Além disso, dietas ricas em antioxidantes demonstraram melhorar o fluxo sanguíneo peniano, a atividade erétil, o relaxamento do músculo liso e a fibrose (Meldrum 2011; Zhang 2011).

Intervenções naturais direcionadas

Uma variedade de modalidades naturais pode melhorar a função erétil e a saúde sexual masculina (Ho 2011; Chung 2011; Burnett 2011; de Andrade 2007).

Kaempferia parviflora – Kaempferia parviflora, um membro da família do gengibre, é uma planta nativa do sudeste da Ásia. Tradicionalmente, tem sido usado para a saúde sexual masculina (Saokaew 2016), e pesquisas clínicas emergentes estabeleceram que Kaempferia pode melhorar a função erétil, o tempo de resposta erétil, o tamanho do pênis e a satisfação sexual (Stein 2018; Wannanon 2012). Os extratos de Kaempferia contêm 5,7-dimetoxiflavona, um composto mostrado em estudos de laboratório para inibir a atividade da fosfodiesterase-5 – o mesmo mecanismo dos principais medicamentos para disfunção erétil – e para melhorar o relaxamento vascular (Temkitthawon 2011; Tep-Areenan 2010). O extrato de Kaempferia também parece ativar as vias do sistema nervoso central envolvidas na responsividade sexual (Wattanathorn 2012).

Em um estudo clínico aberto de 30 dias, 13 homens geralmente saudáveis, com idade entre 50 ± 68 anos, com disfunção erétil leve autorrelatada, receberam 100 mg de um extrato de Kaempferia padronizado para um conteúdo de 5% de 5,7-dimetoxiflavona. No final do estudo, os homens relataram melhorias significativas na função erétil e na satisfação sexual, bem como nas pontuações totais em um inventário padronizado da função erétil. O extrato de Kaempferia foi considerado seguro e bem tolerado (Stein 2018).

Em um estudo randomizado, controlado por placebo, 45 homens com idade média de 65 anos receberam 25 ou 90 mg de extrato de Kaempferia, uma vez ao dia, por 60 dias. Embora os autores concluíssem que a dosagem de 25 mg provavelmente era insuficiente para atingir os níveis terapêuticos, os homens que receberam 90 mg foram capazes, na avaliação de 30 e 60 dias, de atingir uma ereção completa em aproximadamente metade do tempo daqueles que receberam placebo. Homens no grupo de 90 mg também experimentaram um aumento no tamanho de cerca de ½ polegada de comprimento e circunferência em ambos os estados flácidos e eretos, em comparação com a linha de base (Wannanon 2012).

L-arginina – L-arginina é um aminoácido essencial com inúmeras ações metabólicas (NIH 2012; Gentile 2009). Desempenha um papel significativo na função erétil, contribuindo para a formação do óxido nítrico vasodilatador (Paroni 2012; Mathers 2009; Masuda 2008; Nunes 2011).

A suplementação com L-arginina demonstrou restaurar a qualidade erétil e aumentar a satisfação sexual, aumentando a bioatividade do óxido nítrico e melhorando o fluxo sanguíneo peniano (Cormio 2011; Aoki 2012; Ledda 2010; Giles 2006). A eficácia da L-arginina, combinada com Pycnogenol®, um composto bioativo derivado da casca marítima francesa com propriedades vasodilatadoras, foi testada em 5 estudos clínicos independentes e demonstrou melhorar a função sexual masculina (Stanislavov 2003, 2008, 08009; EBDR 2005). ; Nikolova 2007). Essa combinação é chamada Prelox®. O primeiro ensaio clínico para relatar o tratamento bem-sucedido da disfunção erétil com aspartato de Pycnogenol® e L-arginina envolveu 40 homens entre 25 e 45 anos de idade com disfunção erétil leve. Um regime de 80 mg de Pycnogenol® e 1. 7 gramas de L-arginina diariamente produziram melhora significativa, com 32 pacientes (80%) tendo ereções normais. A L-arginina, juntamente com um aumento na quantidade de Pycnogenol® (120 mg por dia), aumentou ainda mais o número de pacientes com função erétil normal restaurada. No final do ensaio de três meses, 37 pacientes, o equivalente a 92,5% de todos os participantes, atingiram a função erétil normal (Stanislavov 2003).
A suplementação de L-arginina também demonstrou atenuar a disfunção endotelial associada a colesterol alto e doença coronariana (Gianfrilli 2012). Como a disfunção endotelial diminui os efeitos dos inibidores de PDE-5, a suplementação de L-arginina pode ser uma terapia adicional útil para homens que não respondem a esses medicamentos (Gianfrilli 2012; Porst 2010; Gentile 2009).

Epimedium  Epimedium é um gênero de mais de 50 espécies distintas de plantas. É coloquialmente referido comoerva daninha de cabra com tesão, porque foi observado que as cabras que comiam posteriormente se envolviam em atividade sexual intensa. Epimedium tem sido usado na medicina tradicional chinesa durante séculos como um afrodisíaco natural e para o tratamento da disfunção erétil (Ma 2011; Metz 2009; Shindel 2010).

Research has shown that icariin, a bioactive component derived from the aerial portion of the Epimedium plant, improves erectile and sexual function when administered orally (Xin 2003; Shindel 2010). Laboratory data show that icariin can inhibit PDE5, improve penile blood flow, and support endothelial integrity. Icariin also has testosterone-like properties and is associated with increased intracavernosal pressure and nitric oxide levels (Shindel 2010; Liu 2005,2011; Zhang 2012; Metz 2009).

Yohimbina – A ioimbina, um composto derivado da casca da árvore Yohimbe, tem sido utilizada no tratamento da disfunção erétil por mais de 70 anos (Tamler, 2007). Acredita-se que o mecanismo de ação da ioimbina seja sua capacidade de aumentar o relaxamento da musculatura lisa, promovendo, assim, a ereção peniana. Acredita-se que issoocorrabloqueando os efeitos dos receptores de neurotransmissores chamados receptores alfa-2 adrenérgicos , que promovem a contração do músculo liso quando ativados (Traish 2000).
Estudos clínicos da ioimbina, isoladamente ou em combinação com a L-arginina, mostraram melhora da função erétil (Kernohan 2005; Dinsmore 2005; Ho 2011). Em um ensaio clínico, a ioimbina foi eficaz em até 84% dos voluntários do sexo masculino, dependendo do tipo de disfunção erétil (Pushkar 2002). Em comparação com o placebo, a ioimbina foi mais eficaz na melhora da função sexual autorreferida e da rigidez peniana (Tharyan 2006; Ernst 1998). Outro estudo descobriu que a ioimbina melhorou a função erétil em 42% dos homens com disfunção erétil, em comparação com 27% dos indivíduos que receberam placebo (Morales, 1987). Além disso, a ioimbina pode ser particularmente eficaz entre os diabéticos tipo 2 e aqueles com causas não biológicas de disfunção erétil (Tamler 2007; Tanweer 2010).

A ioimbina pode causar alguns efeitos colaterais, incluindo palpitações cardíacas, ansiedade, tremor fino e pressão alta. Estes ocorrem com pouca frequência e geralmente são reversíveis (Tamler 2007; Tharyan 2006; Ernst 2011).

Ginseng – Ginseng pertence ao gênero Panax , que é um grupo de plantas perenes de crescimento lento com raízes distintamente carnudas (Shamloul 2010). Cinco mil anos depois de ter sido usado pela primeira vez para o tratamento da disfunção erétil na antiga China, o ginseng continua a ser um afrodisíaco natural popular (Nair 2012). Estima-se que 6 milhões de americanos tenham usado o ginseng para melhorar a disfunção sexual (de Andrade 2007; Chan 2012).

Os ginsenosídeos, os principais componentes ativos do ginseng, têm efeitos cardioprotetores, imunoestimuladores, antifadiga, hepato-protetores e antioxidantes. Além disso, eles também aumentam a síntese de óxido nítrico (Kim 2009). Em estudos com animais, demonstrou-se que os ginsenosídeos relaxam o tecido muscular liso peniano (através da liberação de óxido nítrico) e afetam potencialmente as vias químicas que envolvem GMPc e testosterona (Jang, 2008; Wang, 2010).

Um estudo clínico de 2009 mostrou que 1000 mg de Panax ginseng duas vezes ao dia melhoraram a função erétil e a satisfação sexual geral entre homens com disfunção erétil. O estudo também descobriu que o ginseng aumenta potencialmente os níveis de testosterona. Os autores concluíram que o ginseng pode ser eficaz para melhorar a função erétil, independentemente da idade e gravidade da disfunção (Kim 2009). Outro estudo mostrou que o ginseng melhorou significativamente a rigidez peniana, a libido e a satisfação entre homens com disfunção erétil (de Andrade, 2007).

Maca – Maca ( Lepidium meyenii ) é um vegetal de raiz pertencente à família da mostarda (ie, Brassica ) (Zenico 2009; MacKay 2004). Peruanos antigos cultivaram a maca por milênios e se aproveitaram de suas propriedades afrodisíacas (Hudson 2008; MacKay 2004). A raiz seca da planta da maca é uma rica fonte de aminoácidos, iodo, ferro e magnésio (Zenico 2009; Shin 2010).

Estudos científicos apóiam a atividade afrodisíaca da maca e mostram que ela estimula o metabolismo, ajuda a controlar o peso corporal, aumenta a energia, melhora a memória e reduz o estresse e a depressão (Zheng, 2000; Hudson, 2008). Também mostra efeitos semelhantes aos andrógenos em animais (Shin 2010). Estudos clínicos em humanos sugerem que a maca aumenta a produção de hormônios sexuais, aumenta a libido e melhora o bem-estar (Hudson 2008; Shin 2010; Zenico 2009; Gonzales 2002). A atividade afrodisíaca da maca pode ser devida a efeitos locais sobre a função erétil e / ou efeitos no sistema nervoso central (Zenico 2009).

Ginkgo biloba – Os extratos de folhas da árvore Ginkgo biloba têm sido usados ​​há séculos no tratamento da asma, fadiga, problemas circulatórios e vertigens (Cybulska-Heinrich 2012). Mais recentemente, tem sido associada ao desejo sexual, excitação, orgasmo e resolução aumentados, bem como propriedades neuroprotetoras (Moyad, 2002; Cybulska-Heinrich, 2012). Os benefícios sexuais do ginkgo foram descobertos acidentalmente quando os pacientes geriátricos do sexo masculino que tomavam Ginkgo biloba para melhorar a memória relataram ereções melhoradas (MacKay 2004).

Além de dados experimentais mostrando que o Ginkgo biloba pode melhorar o comportamento sexual em ratos (Yeh, 2008), estudos clínicos revelaram que ele pode aumentar o suprimento de sangue no pênis e melhorar a função erétil em humanos (Moyad, 2002). Ginkgo contribui para o aumento do fluxo sanguíneo, aumentando a biodisponibilidade de óxido nítrico para músculos lisos vasculares do pênis (MacKay 2004; Rowland 2003). Em um estudo, 120-240 mg de extrato de Ginkgo biloba foram associados com uma melhora de 76% na disfunção sexual entre homens sendo tratados com antidepressivos (Cohen, 1998).

Muira Puama – Muira Puama, também conhecida como madeira de potência , é uma erva que vem de um pequeno arbusto nas florestas tropicais do Brasil. Tem sido associado com aumento da função erétil e orgasmo em homens idosos que sofrem os efeitos da fadiga ou queixas relacionadas à idade. Em um estudo com 262 homens que sofriam de desejo sexual ruim, mais de 60% relataram melhorias com a suplementação com Muira Puama. Além disso, mais da metade dos homens com disfunção erétil relataram que a Muira Puama era benéfica. Enquanto o mecanismo de ação do Muira Puama permanece desconhecido, suas ações podem estar relacionadas ao seu conteúdo de esterol vegetal. Esteróis vegetais podem contribuir para o aumento da síntese de testosterona (Rowland 2003).

Chrysin: A crisina bioflavonóide é um inibidor natural da aromatase que ajuda a minimizar a conversão da testosterona em estrogênio (Kellis, 1984). Embora a crisina tenha baixa biodisponibilidade oral (Walle 2001), sua biodisponibilidade pode ser melhorada pela co-administração com o extrato da pimenta preta piperina, aumentando assim suas ações como um inibidor da aromatase (Srinivasan 2007).
Carnitinas– Carnitina (incluindo acetil-L-carnitina [ALC] e propionil-L-carnitina [PLC]) são compostos naturais de aminoácidos. Estudos associaram carnitinas a uma variedade de efeitos positivos entre homens com baixos níveis de testosterona, incluindo melhor qualidade / função da ereção, orgasmo e bem-estar sexual geral (Gianfrilli 2012; Malaguarnera 2012). As carnitinas podem ter efeitos semelhantes aos da testosterona no organismo (Cavallini 2004). Um estudo de 2012 mostrou que 250 mg de PLC por dia durante 3 meses (em combinação com 2500 mg de L-arginina e 20 mg de niacina) erecções melhoradas com êxito em 40% dos homens com disfunção eréctil, enquanto cerca de 77% dos homens relataram uma parcial resposta (Gianfrilli 2012).

As carnitinas podem melhorar a função endotelial atuando como antioxidantes nessas células (Ginafrilli 2012). Por esta razão, a suplementação de carnitina pode ser geralmente benéfica para a saúde cardiovascular (Malaguarnera 2012; Mingorance 2011). A carnitina também pode ter um lugar como uma terapia de combinação com inibidores da PDE5, especialmente entre pacientes cuja disfunção erétil é causada por distúrbios endoteliais subjacentes, como o diabetes (Gentile 2004).

Vitamina D – A insuficiência de vitamina D (definida pelos níveis séricos <30 ng / mL) afeta mais de 75% da população dos Estados Unidos. A deficiência de vitamina D pode ser um fator de risco para disfunção erétil, uma vez que contribui para a rigidez arterial e disfunção vascular. Em um artigo de 2012, pesquisadores teorizaram que a otimização dos níveis de vitamina D poderia reduzir certos fatores de risco para a disfunção erétil, como rigidez arterial, diabetes mellitus, hipertensão e inflamação do endotélio. A vitamina D também demonstrou estimular a produção de óxido nítrico (Sorenson 2012).

Vitaminas do complexo B – Ingestão inadequada de vitaminas do complexo B, especialmente folato, B6 e B12, pode contribuir para níveis elevados de homocisteína . A homocisteína é um derivado de aminoácido metabólico que pode danificar as células endoteliais e contribuir para doenças cardiovasculares (Wang 2011; Lombardo 2010). Em um estudo, a homocisteína prejudicou o relaxamento do músculo liso carvernosal. Os autores propuseram a homocisteína como um fator de risco para disfunção erétil (Khan, 1999). Suplementação de vitamina B pode ajudar a manter os níveis de homocisteína em uma faixa saudável; portanto, pode mitigar a disfunção erétil (Wang 2011; Ng 2011; Lombardo 2010). Life Extension recomenda que os níveis de homocisteína sejam mantidos abaixo de 8 µmol / Lpara uma saúde ideal.

Vitamina E– A disfunção erétil é frequentemente associada ao estresse oxidativo, que prejudica a função endotelial e reduz a biodisponibilidade do óxido nítrico (Meldrum 2012; Helmy 2012). Dados experimentais e clínicos mostraram que a vitamina E pode ser benéfica para a disfunção erétil, pois aumenta a função das células endoteliais, elimina os radicais livres, melhora o relaxamento mediado pelo óxido nítrico, preserva a função nervosa e aumenta a pressão intracavernosa (Helmy 2012; Kondoh 2008) . Através dessas diversas ações, a vitamina E tem mostrado resultados promissores em modelos experimentais de disfunção erétil causados ​​pelo envelhecimento e hipertensão (Helmy 2012; Ushiyama 2008). A vitamina E também pode ser benéfica quando adicionada ao tratamento com inibidores da PDE5, especialmente se o tratamento com um inibidor da PDE5 sozinho não tiver sido bem sucedido no passado (Kondoh 2008).

Suplementos de Saúde Sexual Adulterados

Vários profissionais de marketing sem escrúpulos tentaram tirar vantagem dos consumidores adulterando produtos de saúde sexual “naturais” com análogos de drogas (Balayssac 2012; Lee 2011). Por exemplo, um estudo de 2011 identificou um composto ilegal semelhante ao Viagra (mutaprodenafil) em um produto de “realce masculino” (Demizu 2011). Da mesma forma, uma análise de 2012 de 9 suplementos destinados a melhorar o desempenho sexual masculino descobriu que apenas 1 continha um verdadeiro produto natural. Os outros suplementos foram encontrados para ter análogos de drogas sintéticas não testadas e não aprovadas, o que pode causar efeitos colaterais significativos (Balayssac 2012; Petroczi 2011; Lee 2011). Suplementos comercializados para aumentar a testosterona, aumentar a libido e / ou melhorar o desempenho sexual masculino são propensos à contaminação ou à cravação de aproveitadores (Petroczi 2011; Csupor 2010).

Insista em comprar apenas os suplementos alimentares da mais alta qualidade de empresas confiáveis ​​e focadas em pesquisa. Escolha uma marca que use métodos analíticos avançados, como cromatografia líquida de alta eficiência, cromatografia gasosa e espectrometria de massa para garantir que os produtos atendam às exigências de rotulagem quanto à potência e pureza e não contenham análogos de drogas ilegais (Lee 2011). Além disso, certifique-se de escolher uma empresa de suplementos dietéticos que testa suas matérias-primas usando a Farmacopéia dos Estados Unidos (EUA) e outros padrões rigorosos de ensaios farmacêuticos.

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