Câncer de mama

Câncer de mama

Câncer de mama

O câncer de mama é o segundo tipo de câncer mais comum entre as mulheres americanas, atrás apenas do câncer de pele (NCCN 2016; US Cancer Statistics Working Group 2017). Cerca de 250.000 mulheres nos Estados Unidos são diagnosticadas a cada ano (ACS 2017a).

Embora a pesquisa sobre o câncer de mama receba enormes financiamentos dos setores público e privado, grande parte do dinheiro vai para estudos sobre prevenção e detecção precoce. Assim, as opções de tratamento para mulheres com câncer de mama não avançaram dramaticamente em algum momento.

Intervenções que formam a base da maioria dos regimes de tratamento de câncer de mama hoje – cirurgia, quimioterapia, radiação e terapia hormonal – foram ajustadas desde a década de 1980 até o início do século 21, levando a melhorias marginais nos resultados. No entanto, poucas descobertas verdadeiras surgiram (Zurrida 2015).

Mas prometer pesquisas recentes podem em breve mudar o paradigma do tratamento do câncer de mama. Por exemplo, a imunoterapia – na qual o sistema imunológico do corpo é utilizado para combater o câncer – melhorou drasticamente as opções de tratamento para outros tipos de câncer, e os resultados dos primeiros testes em câncer de mama são promissores (Solinas, 2017). Muitos ensaios clínicos de imunoterapia estão em andamento , preparando o caminho para essa nova fronteira no tratamento do câncer, e mulheres com câncer de mama podem participar desta pesquisa.

Outros avanços no diagnóstico e tratamento do câncer de mama também estão surgindo. Por exemplo, o Oncotype DX e o MammaPrint são dois testes recentemente desenvolvidos que verificam alterações moleculares no tecido tumoral e ajudam os pacientes e sua equipe médica a ajustar seus planos de tratamento (Nicolini 2017; Gyorffy 2015).

Além disso, descobertas intrigantes sugerem que o uso off-label de algumas estatinas redutoras de colesterol (incluindo atorvastatina, lovastatina e sinvastatina) pode melhorar as chances de sobrevivência de mulheres com câncer de mama (Liu, 2017). E a metformina antidiabética de primeira linha mostrou alguns efeitos promissores em pacientes com câncer de mama, mesmo entre não-diabéticos (DeCensi 2015; Ko 2015)

Anatomia da mama:

Cada mama contém 15 a 20 lobos , cada um composto por várias seções menores chamadas lóbulos (NCCN 2016; PDQ Adult Treatment Editorial Board 2017). O leite materno é produzido nos lóbulos e viaja pelos ductos até o mamilo (Figura 1).

O tecido ao redor dos lobos e ductos é chamado estroma . Dentro do estroma, vasos transportam um fluido claro chamado linfa. A linfa administra células imunológicas, água e nutrientes ao tecido mamário e drena para os gânglios linfáticos próximos (NCCN 2016). Mamas saudáveis ​​também contêm tecido adiposo, tecido conjuntivo, nervos e vasos sanguíneos.

limites de consumo de baixo risco

Figura 1. Anatomia da Mama (OpenStax College 2013)

Os hormônios estrogênio e progesterona são importantes para o desenvolvimento e função da mama durante a puberdade e a gravidez (Hilton, 2017). O estrogênio é produzido principalmente pelos ovários antes da menopausa, mas alguns são produzidos pelas glândulas supra-renais e, em menor quantidade, no tecido adiposo e no fígado (McNamara 2016). O estrogênio também pode ser produzido no próprio tecido mamário por um processo chamado aromatização (Yaghjyan 2011). Existem dois tipos principais de receptores de estrogênio: receptor de estrogênio alfa e receptor de estrogênio beta (McNamara 2016). A ativação dos receptores de estrogênio desempenha um papel no crescimento da mama e em muitos casos de câncer de mama.

Condições de Mama Não-Cancerígenas

As mamas podem desenvolver várias condições não cancerosas, algumas das quais podem causar sintomas semelhantes ao câncer de mama. Cistos, fibroadenomas e calcificações são doenças benignas ou não cancerosas comuns da mama (Neal 2014; Mayo Clinic 2018). Outra condição, a hiperplasia , é uma condição na qual as células do ducto ou lobo estão se dividindo com muita frequência (Davidson 2016). Mulheres com as chamadas hiperplasias atípicas têm um risco maior de desenvolver câncer de mama (Dion 2016; Farshid 2017).

Câncer de mama

O câncer de mama pode se desenvolver a partir de células nos ductos ou lobos, mas os tumores ductais são mais comuns (NCCN 2016; PDQ Adult Treatment Editorial Board 2017). As células adquirem mutações que fazem com que elas se dividam muito rapidamente ou sobrevivam por muito tempo. Uma mutação no câncer de mama leva ao aumento da sinalização através da via do receptor do fator de crescimento HER2 (Davidson 2016). Células com cópias extras do gene HER2 podem crescer mais rapidamente (Petrelli 2017). Algumas pessoas herdam ou desenvolvem uma mutação nos genes BRCA1 ou BRCA2 , que estão envolvidos no reparo do DNA (Takaoka 2017; Davidson 2016). A presença de certas mutações BRCA1 e BRCA2 aumenta o risco de câncer de mama e ovário (Toland 2017).

À medida que as células da mama adquirem mais mutações, elas começam a parecer menos normais sob um microscópio. Eles podem se dividir rapidamente e são menos propensos a morrer quando as células normais o fazem (NCCN 2016). Com o tempo, eles formam uma massa ou tumor.

Tumores pequenos e confinados ao tecido lobular ou ductal são chamados de não invasivos (Davidson 2016; Posner 1992). O carcinoma ductal in situ (CDIS) é um tumor não invasivo que pode se tornar invasivo (Rakovitch 2012). O DCIS é tipicamente detectado por uma mamografia (PDQ Screening Prevention Editorial Board 2017b). Enquanto alguns estudos descobriram que muitas lesões do CDIS não progrediriam mesmo sem tratamento, algumas delas podem se tornar tumores invasivos ao longo do tempo. O DCIS é normalmente tratado com cirurgia e radiação, e o prognóstico é excelente (NCCN 2017b; PDQ Adult Treatment Board 2017; Lee 2012; Jones 2006; Vatovec 2014).

O carcinoma lobular in situ (CLIS) é menos comum que o carcinoma ductal in situ e é menos provável de se tornar um tumor invasivo (Venkitaraman 2010; Frykberg 1999). O LCIS normalmente não requer tratamentos padrão de câncer de mama, embora sejam usados ​​às vezes, dependendo das características do paciente, mas todas as mulheres diagnosticadas com LCIS devem ser cuidadosamente monitoradas e fazer mudanças no estilo de vida para reduzir o risco de desenvolver câncer de mama. Considerações sobre Estilo de Vida ”) (NCCN 2017b; Davidson 2016; Cutuli 2015).

Os tumores que cresceram no tecido estromal da mama são chamados de invasivos (NCCN 2016). Em alguns casos, as células tumorais são capazes de se afastar do tumor original e invadir os gânglios linfáticos próximos (Davidson 2016; NCCN 2016). Além dos linfonodos, o câncer de mama pode se espalhar para locais distantes, como ossos, pulmões, fígado ou cérebro (Rostami 2016; Chen 2017).

Causas e Fatores de Risco

O câncer de mama ocorre quase exclusivamente em mulheres. Cerca de 2.500 homens e 250.000 mulheres são diagnosticados a cada ano nos Estados Unidos (ACS 2017a). A idade também é um fator de risco crítico (PDQ Screening Prevention Editorial Board 2017a). Aos 40 anos, as mulheres têm 1,4% de chance de serem diagnosticadas com câncer de mama nos próximos 10 anos. Aos 70 anos, essa chance aumenta para 3,9% (US Cancer Statistics Working Group 2017).

História da Familiar e Genética

Mulheres com história familiar de câncer de mama estão em risco aumentado. Ter um parente de primeiro grau diagnosticado com câncer de mama pode aumentar o risco de duas a quatro vezes (Davidson 2016). Uma história familiar de câncer pode resultar da herança de uma mutação genética. Os genes mais conhecidos mutados no câncer de mama são chamados de BRCA1 e BRCA2 . Mulheres com uma mutação em um desses genes têm um risco de 50% a 85% ao longo da vida de desenvolver câncer de mama (Davidson 2016; Antoniou 2003; Kuchenbaecker 2017). Nem todas as mulheres com essas mutações desenvolvem câncer de mama, e a maioria das mulheres com câncer de mama não tem essas mutações.

Outras condições da mama

As mamas com mais estroma e tecido epitelial e menos gordura são descritos como densos (ACS 2017b). Essas características podem ser vistas em uma mamografia. Mulheres com mamas muito densos têm um risco quatro vezes maior de câncer de mama (Boyd 2009; McCormack 2006; Cecchini 2012). Além disso, a alta densidade mamária pode dificultar a detecção de tumores com mamografia (Lee, Chen 2017). Doenças benignas ou não invasivas da mama, como hiperplasias atípicas, também podem aumentar o risco de câncer (Davidson 2016).

Exposição Hormonal

Vários fatores que influenciam o nível de exposição do estrogênio ao tecido mamário podem influenciar o risco de câncer de mama. As mulheres que iniciam a puberdade precocemente ou entram na menopausa mais tarde têm um risco ligeiramente maior (Davidson 2016; Kotsopoulos 2010). Em uma grande análise, a gravidez completa reduziu o risco de câncer de mama em cerca de 7%. Na mesma análise, a cada 12 meses de amamentação também reduziu o risco de câncer de mama em cerca de 4% (Grupo Colaborativo sobre Fatores Hormonais no Câncer de Mama 2002). As mulheres que têm um primeiro parto mais tarde na vida correm maior risco (Kotsopoulos 2010).

As mulheres tratadas com a terapia de reposição hormonal estrogênio-progestogênio convencional (TRH) para a menopausa demonstraram ter um risco aumentado de câncer de mama em comparação com as mulheres que usam TRH somente com estrogênio (Davidson 2016; DeBono 2017). No entanto, o risco aumentado é principalmente atribuível a formas de HRT contendo acetato de medroxiprogesterona (MPA), uma forma sintética de progesterona (Palacios 2016). Em contraste, a progesterona natural não parece aumentar o risco de câncer de mama (Lieberman, 2017). A reposição de estrogênio sem oposição (terapia estrogênica sem qualquer forma de progesterona) também não parece aumentar o risco de câncer de mama (Manson 2013; DeBono 2017). De fato, alguns dados sugerem que o estrogênio sozinho pode diminuir o risco de câncer de mama invasivo (Nelson 2012).

O tipo de estrogênio usado nas preparações de terapia de reposição hormonal também pode influenciar o risco. Existem três tipos principais de estrogênio: estrona, estradiol e estriol. O estradiol é o estrogênio dominante durante a maior parte da vida de uma mulher, mas o estriol assume um papel mais proeminente durante a gravidez. Algumas evidências preliminares sugerem que o estriol pode ser protetor contra o risco de câncer de mama (Takahashi 2000; Melamed 1997; Weiderpass 1999), e assim seria uma forma preferível de estrogênio para uso em preparações de terapia de reposição hormonal. No entanto, nem todos os estudos mais antigos apoiaram essa noção (Lippman 1977; Marmorston, 1965), e estudos e análises mais recentes parecem menos conclusivos (Ali, 2017; Perkins, 2017).

A relação entre o uso de contraceptivos orais e o risco de câncer de mama também é controversa. Contraceptivos orais podem aumentar ligeiramente o risco de câncer de mama (Gierisch 2013; Davidson 2016). Um estudo recente incluiu dados de 1,8 milhões de mulheres (Morch 2017). As mulheres que estavam atualmente ou recentemente usando contraceptivos hormonais eram 20% mais propensas a desenvolver câncer de mama do que aquelas que nunca usaram contracepção hormonal. Embora esse risco aumentado tenha sido estatisticamente significante, os autores do estudo esclarecem que sua análise sugere apenas um câncer de mama adicional para cada 7.690 mulheres que usam contracepção hormonal por um ano.

Outros parâmetros de saúde

A obesidade aumenta o risco de câncer de mama (Davidson 2016; Kabat 2017). Em um estudo com quase 100.000 mulheres, o índice de massa corporal e o ganho de peso durante a vida adulta foram associados ao aumento do risco de câncer de mama (Huang, 1997). A maioria das evidências sugere que a obesidade após a menopausa é particularmente problemática, aumentando o risco de duas a quatro vezes (van den Brandt 2000; Davidson 2016; Cordina-Duverger 2016). Condições adicionais relacionadas, como glicemia de jejum alta, colesterol alto, diabetes ou pressão alta, podem aumentar ainda mais o risco entre mulheres obesas (Kabat 2017; Park 2017; Michels 2003; Maskarinec 2017; Ronco 2012).

Irradiação Torácica

Radiação no peito para outro câncer, como o linfoma de Hodgkin, também pode aumentar o risco de câncer de mama mais tarde na vida (Sud 2017; Schaapveld 2015).

Sinais e sintomas

Algumas mulheres apresentam sinais e sintomas de câncer de mama antes do diagnóstico. O câncer de mama pode mudar a sensação da mama ou do mamilo. O sintoma mais comum é um caroço na mama ou na axila. Os caroços no quadrante superior externo da mama são mais comuns (Bright 2016). Em vez de um caroço, as mulheres podem sentir inchaço, sensibilidade ou espessamento (Morrow, 2000; Smania, 2017). O câncer também pode alterar a textura da pele que cobre a mama. Os poros podem ficar ampliados. O câncer também pode causar covinhas, inchaço ou encolhimento da mama. Ocasionalmente, as mulheres podem notar uma descarga de seus mamilos (Lee, Trikha 2017; Yamauchi 2012; Zhang, Cao 2012; Sharma 2010). Muitas mulheres podem não apresentar nenhum desses sinais ou sintomas antes do diagnóstico do câncer de mama, e seu câncer é detectado durante uma mamografia de rotina (Davidson 2016; Dixon 2006;

Rastreio do Cancro da Mama

A detecção precoce é a melhor maneira de melhorar os resultados do câncer de mama. Mulheres diagnosticadas com câncer de mama em estágio inicial que não se espalharam além da mama têm um excelente prognóstico (ASCO 2017). Os programas ideais de rastreamento do câncer encontram cânceres invasivos quando podem ser facilmente tratados, sem confundi-los com muitas das doenças benignas ou não invasivas que nunca seriam um perigo imediato para a saúde do paciente.

A familiaridade com as próprias mamas é importante para a detecção do câncer de mama. De fato, muitos cânceres são detectados pela primeira vez pelos próprios pacientes durante as atividades normais (PDQ Screening Prevention Editorial Board 2017b). No entanto, o auto-exame sistemático e rotineiro de mama não demonstrou ajudar a encontrar o câncer de mama precoce melhor do que a familiaridade geral com as mamas. Muitos médicos agora fazem recomendações mais gerais de que as mulheres prestem atenção em suas mamas e relatem qualquer mudança em sua aparência ou sensação. No entanto, algumas mulheres podem preferir realizar auto-exames mais formais e rotineiros, por isso incluímos o guia abaixo.

Como fazer um auto-exame da mama (Cleveland Clinic 2015)

  1. Deitar. Nivele o peito direito colocando um travesseiro ou toalha sob o ombro direito. Coloque o braço direito atrás da cabeça. Examine sua mama direita com a mão esquerda.
  2. Use as almofadas, não as pontas, dos três dedos do meio da mão esquerda. Com os dedos lisos, pressione suavemente usando um movimento de fricção circular e sinta os caroços. Em círculos pequenos, do tamanho de uma moeda de dez centavos, sem levantar os dedos, comece pela borda superior mais externa de seu sua mama e entre em espiral em direção ao mamilo.
  3. Pressione com firmeza suficiente para sentir os diferentes tecidos da mama, usando três pressões diferentes. Primeiro, leve pressão para apenas mover a pele sem empurrar o tecido abaixo, depois a pressão média pressionando no meio do tecido e, finalmente, a pressão profunda para sondar mais profundamente até as costelas ou até o ponto logo após o desconforto.
  4. Completamente, sinta todo o peito e tórax sob sua axila, até a clavícula, e todo o caminho até o ombro para cobrir o tecido mamário que se estende para fora.
  5. Aperte delicadamente o mamilo e procure por secreção.

Depois de examinar completamente a mama direita, examine a esquerda usando o mesmo método. Você pode querer examinar suas mamas ou fazer um exame extra durante o banho. É fácil deslizar as mãos com sabão sobre a pele e sentir algo incomum. Você também deve verificar suas mamas em um espelho, procurando por qualquer alteração no tamanho ou contorno, ondulações da pele ou secreção espontânea do mamilo. Verifique as mesmas mudanças com os braços levantados acima da cabeça.

É importante ressaltar que o auto-exame e a familiaridade geral da mama não podem substituir a mamografia de rastreamento e os exames clínicos das mamas.

Exame Clínico de Mama

Um exame clínico das mamas pode ser realizado por um profissional de saúde treinado durante um exame físico de rotina (Conselho Editorial de Prevenção de Triagem do PDQ 2017b). Continuam a surgir dados que apóiam este método de triagem. Em um estudo, quase nove por cento dos cânceres foram detectados apenas pelo exame clínico das mamas, e eles teriam sido perdidos se o exame clínico das mamas realizado por um médico não tivesse sido realizado (Provencher 2016).

Mamografia

mamografia é um raio X da mama que pode detectar até mesmo pequenos tumores que não podem ser sentidos, incluindo o DCIS (PDQ Screening Prevention Editorial Board 2017b; Niell 2017). Em um estudo, a mamografia identificou corretamente cerca de 90% das mulheres que realmente tinham câncer de mama (Mello 2017). Em alguns casos, uma condição de mama benigna pode ser detectada com uma mamografia, e testes de acompanhamento são necessários para descartar o câncer. O sistema de classificação BI-RADS foi criado em 1986 para padronizar o relato dos resultados das mamografias (Tabela 1) (Shikhman 2017; Flores 2013; Neal 2010; Ojeda-Fournier 2009).

Tabela 1: Categorias do BI-RADS para resultados de mamografia

Categoria Descrição Acompanhamento

0

Incompleto Testes adicionais podem ser necessários.

1

Negativo Nenhuma anormalidade foi encontrada. O acompanhamento é uma triagem de rotina.

2

Achado benigno ou não canceroso Foi detectada uma condição benigna que deve ser considerada durante a avaliação de futuras mamografias.

3

Provavelmente encontro benigno É improvável que os resultados sejam câncer, mas não são definitivamente benignos. Recomendações mais frequentes são recomendadas para verificar se há alguma alteração.

4

Anormalidade suspeita A biópsia é mais frequentemente recomendada.

5

Altamente sugestivo de câncer Uma biópsia é necessária.

6

Câncer conhecido (diagnosticado em biópsia prévia) O acompanhamento depende do objetivo da mamografia.

Mamogramas expõem o tecido mamário a quantidades muito pequenas de radiação (Gennaro 2017). Portanto, as diretrizes de triagem consideram os riscos e benefícios das mamografias de rotina. As diretrizes para a mamografia de rastreamento são um pouco inconsistentes, mas a Força Tarefa de Serviços Preventivos Independente dos Estados Unidos recomenda mamografia a cada dois anos para mulheres de 50 a 74 anos. Mulheres mais velhas podem mudar para um tempo menos frequente. As mulheres com risco acima do normal devem consultar os profissionais de saúde para ver se podem beneficiar do início do rastreio mais cedo (Força Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA 2016). Os benefícios das mamografias para triagem de mulheres com idade entre 40 a 49 anos sem risco aumentado de câncer de mama ainda são debatidos, porque o risco de câncer de mama nessa faixa etária é baixo e a taxa de resultados falso-positivos é alta (Zervoudis 2014; Silva 2014). É importante ressaltar que dados recentes sugerem que o rastreamento de mamografia de rotina para qualquer faixa etária pode não reduzir efetivamente a taxa de câncer de mama avançado (Autier 2017). Em vez disso, os programas de mamografia detectam muitos casos de CDIS, e alguns especialistas estão preocupados que os pacientes com CDIS possam ser tratados em excesso, recebendo tratamento para uma condição que provavelmente não se tornará invasiva (Seigneurin 2016; Jorgensen 2017).

A termografia não é uma alternativa eficaz às mamografias para o rastreio do câncer da mama (Omranipour 2016; Gourd 2017). No entanto, os pesquisadores estão avaliando como essa técnica pode ser usada para complementar a mamografia (de Jesus Guirro 2017; Wishart 2010). Um tumor na mama tipicamente tem um metabolismo aumentado e fluxo sanguíneo comparado com as áreas circundantes. Essas alterações tornam a superfície da mama próxima ao tumor um pouco mais quente (Ramirez-Torres 2017). A diferença de temperatura pode ser detectada por termografia, que utiliza imagens de infravermelho (PDQ Screening Prevention Editorial Board 2017b; Garduno-Ramon 2017).

Imagem de ressonância magnética

Ressonância magnética (MRI) é um teste muito sensível que pode encontrar alguns tumores não detectados por uma mamografia (PDQ Screening Prevention Editorial Board 2017b). As mulheres que estão especialmente em alto risco de câncer de mama devem fazer uma ressonância magnética juntamente com uma mamografia a cada ano (Mainiero 2017; Sardanelli 2017; Cho 2017). Isso inclui mulheres com mutações BRCA1 ou BRCA2 ou mulheres previamente tratadas com radiação no peito. As ressonâncias de rotina não são recomendadas para mulheres com risco médio de câncer de mama porque a ressonância magnética pode detectar muitas anormalidades que não se revelam cânceres, possivelmente levando a testes diagnósticos invasivos desnecessários (isto é, a ressonância magnética tem alta taxa de falso-positivos) ( Diretoria de Prevenção de Triagem PDQ 2017b).

Ultra-som

A ultrassonografia mamária é outra técnica que pode ser usada para o rastreamento do câncer de mama. É relativamente fácil de fazer na clínica e é bem tolerado. Além disso, o ultra-som não expõe o paciente à radiação. O ultra-som pode complementar a mamografia e pode ser útil nos casos em que a mamografia é menos sensível, como em mulheres mais jovens ou com mamas mais densas. Usando o ultra-som da mama em conjunto com a mamografia pode melhorar as taxas de detecção de câncer em estágio inicial (Guo 2017).

Diagnóstico

Depois que uma lesão suspeita é detectada por mamografia ou ressonância magnética, a equipe médica deve fazer mais testes para diagnosticar a condição. Os testes de acompanhamento geralmente começam com imagens adicionais. Uma mamografia de diagnóstico é uma versão mais extensa da mamografia de rastreamento (Jensen 2010). Para algumas mulheres, uma ressonância magnética ou ultrassonografia, após achados anormais de mamografia, pode ser útil (He 2017; Flobbe 2003; Bickelhaupt 2017). Um ultra-som usa ondas sonoras para visualizar a área da mama que parecia suspeita na mamografia (Guo 2017).

Biópsia

Após imagens adicionais, uma biópsia é feita para que um patologista possa examinar algum tecido na área suspeita (John 2016). A maioria dos procedimentos de biópsia usa uma agulha fina para remover um pedaço de tecido (White 2001; Wang, He 2017). Ultra-som, ressonância magnética e raios-X podem ser usados ​​para orientar a colocação da agulha, dependendo da aparência e localização da área suspeita (Chevrier 2016; Klimberg 2016; Omofoye 2017; PDQ Screening Prevention Editorial Board 2017b). Ocasionalmente, um procedimento cirúrgico é necessário para a biópsia de uma área que não pode ser alcançada com uma agulha (Anônimo 2016).

Se for detectado câncer na biópsia, o patologista determinará o subtipo – por exemplo, ductal ou lobular (Conselho Editorial da PDQ Screening Prevention 2017b; Greeley 1997). O tumor recebe um grau histológico que indica se as células cancerosas ainda parecem próximas do normal (grau 1), têm características de células normais e anormais (grau 2) ou são bastante anormais e de rápido crescimento (grau 3) (Knuttel). 2016; Zhang, Cao 2012). Por fim, o patologista avaliará as características moleculares das células: primeiro, se as células tumorais têm receptores de estrogênio e progesterona e, segundo, se elas estão superexpressando HER2 (Hammond 2010; Nofech-Mozes 2012). Cânceres de mama triplo-negativo não têm receptores de estrogênio, receptores de progesterona ou superexpressão de HER2 (Saraiva, 2017).

Prognóstico e estadiamento

Após o diagnóstico, os médicos devem avaliar o tamanho do tumor primário e se ele se espalhou. Esta informação é descrita no estágio do câncer (Tabela 2) (Davidson 2016; PDQ Adult Treatment Editorial Board 2017).

Tabela 2: Estágios do Câncer de Mama

Etapa Definição
Estágio 0 Condições não invasivas (DCIS, LCIS ou doença de Paget do mamilo)
Estágio I Tumores muito pequenos (<2 cm) sem linfonodos afetados ou apenas um pequeno grupo de células cancerosas em um linfonodo
Estágio II Um tumor grande (> 5 cm) sem linfonodos afetados ou com um tumor menor (2‒5 cm) com 1‒3 linfonodos comprometidos na axila ou próximo ao esterno
Estágio III Um grande tumor (> 5 cm) com um pequeno grupo de células cancerosas em um linfonodo ou tumor de qualquer tamanho com muitos linfonodos afetados
Estágio IV Câncer que se espalhou para outros órgãos do corpo

Exames de sangue podem indicar se o fígado ou os ossos estão sendo afetados por uma metástase (NCCN 2016). Se os resultados forem anormais ou se o paciente estiver sentindo dor ou qualquer outro sintoma, o médico pode usar um exame ósseo para verificar os ossos ou uma tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética ou ultrassonografia para verificar o abdome, tórax ou pélvico.

Novos testes moleculares e genéticos

O estágio do câncer de mama, o status do receptor de hormônio e o subtipo de câncer podem fornecer informações sobre o prognóstico de um paciente que podem orientar as decisões de tratamento. Novos testes moleculares foram desenvolvidos para fornecer informações adicionais (Nicolini 2017; Gyorffy 2015). O teste MammaPrint é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para mulheres com câncer de mama em estágio I ou II (Gyorffy 2015). Este teste examina os níveis de expressão de 70 genes no tumor (Drukker 2013) e divide as mulheres em categorias de alto risco e baixo risco (Viale 2017). Pacientes na categoria de alto risco podem precisar de quimioterapia após a cirurgia (Drukker 2013; Knauer 2010).

Da mesma forma, o teste Oncotype DX examina 21 genes e divide os pacientes em grupos de baixo risco, risco intermediário e alto risco (Nicolini 2017). O teste pode ajudar a determinar quem deve fazer quimioterapia após a cirurgia (Bear 2017; Stemmer 2017). Estudos publicados recentemente descobriram que o teste é subutilizado, particularmente entre pacientes idosos, pobres ou negros (Kozick 2017; Ricks-Santi 2017). Pesquisadores estão investigando como tornar esse teste mais universalmente disponível (Roberts 2016). Testes futuros irão comparar diretamente os testes Mammaprint e Oncotype Dx, juntamente com vários testes mais novos descritos na seção “Novel and Emerging Strategies”.

Tabela 3: Testes Moleculares para Prognóstico do Câncer de Mama
Nome de teste População de pacientes Resultado Aplicação clínica Aprovação do FDA Dados clínicos selecionados
Oncotype Dx Estágio I, II, IIIa Linfonodo negativo para HER2
positivo para ER positivo ou negativo (1-3 nós)
Fornece um escore de recorrência do câncer de mama que varia de 0 a 100 Prevê a probabilidade de o câncer retornar em 10 anos Não Entre os pacientes em uso de tamoxifeno, 3,2% daqueles com um escore de baixo risco apresentaram recidiva da doença em 10 anos e 39,5% daqueles com escore de alto risco apresentaram recidiva. Quando um grupo semelhante de pacientes com um escore de alto risco foi tratado com quimioterapia juntamente com o tamoxifeno, apenas 11,9% tiveram recorrência (Paik 2006).
Teste de índice de câncer de mama Estágio I, II, IIIa
ER positivo
Terapia endócrina
HER2 negativo
Linfonodo negativo ou positivo (1-3 nós)
Classifica os pacientes em categorias de baixo, intermediário e alto risco Prevê a probabilidade de o câncer retornar tardiamente (após cinco anos) e no geral (em 10 anos) Não Entre os pacientes com linfonodos positivos, 13,4% daqueles com um escore de alto risco e 3,5% daqueles com um escore de baixo risco tiveram uma recidiva da doença entre cinco e 10 anos após o tratamento (Sgroi 2013).
Prosigna Estágio I ou II na
pós-menopausa
ER positivo
Terapia endócrina
Linfonodo negativo ou positivo (1 a 3 linfonodos)
Classifica pacientes em baixo, intermediário e alto risco de recorrência Prevê a probabilidade de o câncer retornar em 10 anos sim Entre os pacientes com linfonodos negativos, apenas 3,5% no grupo de baixo risco de recorrência tiveram uma recidiva da doença em 10 anos sem qualquer quimioterapia (Gnant 2014).
Endopredict Estágio I, II
Positivo positivo ou
negativo para HER2 positivo para ER
negativo (1-3 nós)
O escore molecular é combinado com estágio tumoral e status nodal para criar um escore de risco que varia de 1 a 6 Prevê a probabilidade de o câncer retornar em 10 anos Não Após 10 anos de acompanhamento de pacientes com câncer de mama tratados com terapia endócrina, 1,8% no grupo de baixo risco e 12,3% no grupo de alto risco tiveram recidivas de câncer (Dubsky 2013).
Mammaprint Estágio I ou II
ER negativo ou negativo
HER2 positivo ou negativo
Linfonodo negativo ou positivo (1-3 nós)
Classifica os pacientes em categorias de baixo risco, alto risco e limítrofes Prevê como o câncer deve retornar dentro de cinco anos sim Entre os pacientes com algumas características clínicas de alto risco (por exemplo, linfonodos positivos, grandes tumores), mas baixo risco de quimioterapia, o benefício da quimioterapia foi limitado: 94,7% estavam livres da doença após cinco anos sem quimioterapia e 96,2% com quimioterapia (Cardoso 2016) .

 

Testes Genéticos para Mutações BRCA1 e BRCA2

BRCA1 e BRCA2 são genes que codificam proteínas que normalmente suprimem tumores. As proteínas normalmente reparam o DNA danificado e mantêm a estabilidade genética (Toland 2017). Quando BRCA1ou BRCA2 não estão funcionando corretamente, as anormalidades celulares resultantes aumentam o risco de câncer de mama e ovário, e de alguns outros tipos de câncer (Davidson 2016; Mehrgou 2016; Scully 2000). Mutações no BRCA1 ou BRCA2 podem ser herdadas de um dos pais.

As mutações BRCA1 e BRCA2 que podem ser transmitidas aos descendentes desempenham um papel em apenas cerca de 30% dos cânceres de mama hereditários (Valencia, 2017). Como as tecnologias de análise de DNA avançaram, mais genes podem ser analisados ​​para tentar identificar a contribuição de outras mutações (Afghahi 2017; Prapa 2017). Por exemplo, para mulheres com menos de 40 anos, alterações herdadas em uma proteína que interage com o BRCA2 , chamado PALB2 , podem aumentar o risco de câncer de mama nove vezes acima do risco médio (Antoniou 2014; Erel 2014).

As mulheres devem considerar o teste genético se sua história familiar é sugestiva de um risco aumentado de câncer de mama ou de ovário (Davidson 2016; Cropper 2017; Moyer 2014). As mutações BRCA1 e BRCA2 são mais comuns em pessoas com ascendência judaica Ashkenazi, mulheres que têm câncer em ambas as mamas, ou quando ambos os cânceres de ovário e mama estão presentes na mesma mulher ou na mesma família (Manchanda 2017; NCI 2018). As pessoas que consideram o teste genético devem conversar com um conselheiro genético antes e depois do teste (NCI 2018; Petrucelli 2016).

A consciência das mutações pode ajudar a otimizar os planos de tratamento (Paterson 2017). Mulheres com teste positivo para uma mutação devem ser examinadas para o câncer com mais cuidado. Alguns especialistas recomendam que os exames clínicos da mama e as mamografias comecem entre os 25 e 35 anos para mulheres com mutações conhecidas (NCI 2018; Llort 2015). A RM a partir dos 25 anos também pode melhorar a chance de detectar câncer no início (Llort 2015; Petrucelli 2016). Para reduzir o risco de desenvolver câncer, algumas mulheres com mutações optam por remover cirurgicamente suas mamas e / ou ovários (Petrucelli 2016; NCI 2018; Llort 2015; Eisemann 2018).

Tratamento Convencional

Com informações de estadiamento, status de receptor hormonal, status de HER2 e resultados de qualquer teste genético, um plano de tratamento pode ser criado (NCCN 2017b). Para mulheres com câncer de estágio 0, I, II ou III, o primeiro objetivo é remover cirurgicamente o câncer (PDQ Adult Treatment Editorial Board 2017; NCCN 2017b). Tratamentos adicionais como quimioterapia, terapia endócrina e radiação podem ajudar a destruir as células cancerígenas remanescentes. Para mulheres com câncer em estágio IV, há pesquisas em andamento sobre o valor da cirurgia para prolongar a vida e o melhor momento para a cirurgia, e embora seja improvável que o câncer de mama metastático seja curado, a terapia endócrina, a cirurgia e a radiação são usadas por muito tempo.

Cirurgia

Muitos pacientes com câncer de mama começam seu tratamento com cirurgia para remover o tumor e qualquer tipo de câncer nos gânglios linfáticos próximos (NCCN 2017b). Para muitas mulheres com câncer em estágio I ou II, os médicos geralmente recomendam um procedimento chamado de lumpectectomia. Uma mastectomia é também referida como uma cirurgia conservadora da mama, porque somente o tumor e o tecido mamário normal imediatamente ao redor são removidos (NCCN 2016). Durante e após a cirurgia, os médicos irão inspecionar as bordas externas do tumor removido para ter certeza de que nenhum câncer foi deixado para trás (Moran 2014; Gray 2017; Blohmer 2016). Algumas mulheres são tratadas com quimioterapia antes da cirurgia para reduzir o tumor e facilitar a remoção (NCCN 2016).

A mastectomia é uma cirurgia que remove completamente a mama. A mastectomia pode ser necessária dependendo do tamanho ou localização do tumor e fatores de risco para tumores adicionais (NCCN 2016). Se uma mulher com câncer de mama tem uma história familiar de câncer de mama ou uma mutação BRCA1 ou BRCA2 , os médicos podem recomendar a remoção de ambas as mamas (Eisemann 2018; King 2013; Yi 2010).

A mastectomia é um procedimento mais longo que uma lumpectomia (NCCN 2016). A recuperação é mais lenta e o procedimento deixa uma cicatriz maior. Os médicos recomendam exercícios de braço e ombro para melhorar a força e a mobilidade (Shamley 2005; Akoochakian 2017). A reconstrução mamária é uma opção para mulheres após a cirurgia (Platt 2018).

Durante um procedimento de lumpectomia ou mastectomia, os cirurgiões também verificarão os gânglios linfáticos próximos ao câncer (NCCN 2017b). Em uma dissecção de linfonodo axilar (área axilar), 10 ou mais linfonodos são verificados para câncer (NCCN 2016). A remoção dos gânglios linfáticos pode causar inchaço chamado linfedema se o fluido linfático não puder mais drenar adequadamente (Dominick 2013). O linfedema pode ocorrer dias após a cirurgia ou pode se desenvolver anos depois (Conselho Editorial de Cuidados Paliativos de Suporte PDQ, 2002). Os sintomas são controlados com mangas de compressão, fisioterapia, bandagem, massagem e terapia a laser (NCI 2015).

Se não houver linfonodomegalia, a biópsia do linfonodo sentinela é o padrão de tratamento (Esposito, 2017). Com biópsia de sentinela, um corante é usado para determinar qual linfonodo o tumor drena . Então, apenas esse linfonodo é dissecado e checado para células de câncer (NCCN 2016). Biópsias de linfonodo sentinela são menos propensas a causar linfedema (McLaughlin 2013).

Quimioterapia e Inibidores de HER2

Algumas mulheres são tratadas com quimioterapia antes da cirurgia para reduzir o tumor ou após a cirurgia para tentar destruir quaisquer células cancerígenas remanescentes no corpo (NCCN 2016; NCCN 2017b; PDQ Adult Treatment Editorial Board 2017). A quimioterapia pode reduzir as chances de o câncer retornar. A necessidade de quimioterapia é determinada por vários fatores, como o tamanho do tumor. A quimioterapia pode não ser necessária para certos tipos histológicos de câncer de mama ou se o tumor é pequeno ou não se espalhou. Testes moleculares em conjunto com painéis de genes são frequentemente úteis para orientar a necessidade de quimioterapia (NCCN 2016; NCCN 2017b).

Para as mulheres que precisam de quimioterapia, a seleção de medicamentos e o regime de dosagem podem ser ajustados com base nos fatores de risco (NCCN 2017b). Alguns estudos sugerem que três a seis meses de quimioterapia são preferíveis em períodos mais longos (Davidson 2016). As drogas quimioterápicas são geralmente dadas em combinações para atingir as células cancerígenas de mais de uma maneira e diminuir o desenvolvimento de resistência (NCCN 2016; Curigliano 2017; Yardley 2013). Antraciclinas (doxorrubicina [Adriamycin], epirubicina [Ellence]), taxanos (docetaxel [Taxotere], paclitaxel [Abraxane; Taxol]), alcalóides da vinca (vinorelbina [Navelbine]), 5-fluorouracil, carboplatina (Paraplatin) e ciclofosfamida (Cytoxan ) são alguns dos tipos comuns de quimioterapia (Davidson 2016; NCCN 2017b; PDQ Adult Treatment Conselho Editorial 2017).

Alguns cancros da mama têm alterações que resultam em níveis elevados do recetor do fator de crescimento HER2 (Kourie 2017). Sinalização através deste receptor diz as células para crescer e se dividir. Trastuzumabe (Herceptin) e pertuzumabe (Perjeta) são dois medicamentos de anticorpos monoclonais que se ligam ao HER2 e impedem a sinalização (NCCN 2016). Apenas mulheres com tumores que expressam HER2 são tratadas com esses medicamentos. Trastuzumab emtansine (Kadcyla) é uma versão do trastuzumab ligada a um medicamento quimioterápico chamado emtansine (Baselga 2017). A quimioterapia é uma segunda maneira pela qual a droga pode matar as células tumorais alvo (Kourie 2017; Baron 2015; Sau 2017).

Muitas dessas drogas quimioterápicas são projetadas para destruir células que estão crescendo ativamente e formando novas células (NCCN 2016). Embora as células cancerosas sejam mortas, as células normais saudáveis ​​também podem ser afetadas. Os efeitos colaterais são comuns e podem ser graves para algumas mulheres (Davidson 2016). Efeitos colaterais gastrointestinais incluem náuseas, vômitos e diarréia (Fox 2017; Egger 2017). A contagem de células do sangue pode diminuir, levando à fadiga e à imunossupressão (Nishijima 2016; Egger 2017). Células nos folículos pilosos podem ser danificadas, causando perda de cabelo (NCCN 2016). Os efeitos colaterais irão variar dependendo do regime exato de quimioterapia, e alguns podem ser controlados com outros medicamentos.

Terapia de radiação

A radiação usa raios de alta energia para danificar o DNA dentro das células. O tratamento geralmente ocorre após a quimioterapia, ou para mulheres não tratadas com quimioterapia, logo após a cirurgia (NCCN 2016; Boyages 2017). As técnicas modernas direcionam a radiação tanto quanto possível para as células cancerígenas para minimizar os efeitos colaterais nos tecidos saudáveis. Após uma lumpectomia, a radiação é direcionada para parte ou a totalidade da mama e pode também ter como alvo os gânglios linfáticos, dependendo do risco de recorrência (NCCN 2017b; Kim, Algan 2017). Após a mastectomia, a radiação é direcionada para a parede torácica e locais próximos dos linfonodos (NCCN 2017b; Recht 2016).

A principal forma de radiação usada para tratar o câncer de mama é a radioterapia externa ou a EBRT. Uma nova forma de distribuição de radiação, chamada de radioterapia modulada por intensidade, usa muitos pequenos feixes de radiação cuidadosamente calculados para dar a dose certa de radiação ao lugar certo, enquanto minimiza a radiação para tecidos saudáveis ​​circundantes (NCCN 2017b; Chan 2017; NCCN 2016 ). A tomografia computadorizada (TC) antes do procedimento de radiação ajuda a guiar a radiação para a área alvo (NCCN 2016).

Perto do final do tratamento com radiação, os pacientes podem ser tratados com uma dose mais alta de radiação, referida como um aumento de radiação, para a área onde o tumor foi (PDQ Adult Treatment Board 2017; NCCN 2017b; Kindts 2017; Fiorentino 2015; NCCN 2016). O reforço pode ser dado por EBRT ou radiação interna (também chamada de braquiterapia) (Deng, Wu 2017; NCCN 2016). A radiação interna usa pequenas sementes radioativas implantadas diretamente no tecido mamário. Após a exposição, as sementes são removidas (NCCN 2016).

A radioterapia para câncer de mama pode causar vários efeitos colaterais, como danos à pele da área irradiada, fadiga, dor na área tratada e danos ao coração ou pulmões. (Kole 2017; NCCN 2016; Conselho Editorial de Tratamento Adulto PDQ 2017; Taylor 2017; Recht 2017).

Terapia Endócrina

A maioria dos cânceres de mama superexpressa os receptores para os hormônios estrogênio e progesterona (Davidson 2016; Howlader 2014; Yip 2014). Tal como acontece com HER2, a sinalização através destes receptores pode dizer a célula cancerosa para continuar a crescer e se dividir. Terapias endócrinas são projetadas para interromper essa sinalização de várias maneiras (NCCN 2016). A terapia endócrina é recomendada para a maioria das mulheres cujo câncer é positivo para receptores de estrogênio (NCCN 2017b; NCCN 2016).

O tipo de terapia endócrina recomendada a um paciente dependerá, em parte, do status da menopausa. Antes da menopausa, os ovários são a principal fonte de estrogênio e progesterona (NCCN 2016). A supressão ovariana é uma estratégia para reduzir a quantidade de hormônios em mulheres na pré-menopausa que usam agonistas do hormônio liberador do hormônio luteinizante, como goserelina (Zoladex) e leuprolide (Lupron) (NCCN 2016; Burstein 2016). Alternativamente, os ovários podem ser removidos cirurgicamente. Essa abordagem é chamada de ablação ovariana (NCCN 2016; Nourmoussavi 2017).

Ambas as mulheres na pré-menopausa e pós-menopausa podem ser tratadas com um tipo de medicamento chamado antiestrogênio, como o tamoxifeno (NCCN 2016). O tamoxifeno liga-se ao receptor de estrogênio para bloquear a sinalização de estrogênio (NCCN 2016; Jameera Begam 2017). As mulheres pós-menopáusicas podem também ser tratadas com um inibidor da aromatase (letrozol [Femara], anastrozol [Arimidex], exemestano [Aromasin]). Essas drogas bloqueiam a conversão da testosterona em estrogênios (Davidson 2016; Olin 2014).

Estudos sugerem que inibidores de aromatase podem ser mais eficazes que o tamoxifeno para mulheres na pós-menopausa (EBCTCG 2015; Xu, Liu 2011). As mulheres diagnosticadas antes da menopausa também podem ser candidatas ao tratamento com inibidores da aromatase (NCCN 2016; NCCN 2017b). Para essas mulheres, a produção de estrogênio pelos ovários também pode ser evitada pela supressão ovariana (Francis 2015; Pagani 2014).

As mulheres continuam a terapia endócrina muito tempo após o diagnóstico e tratamento inicial. Uma recente meta-análise com dados de mais de 60.000 mulheres descobriu que, após cinco anos de terapia endócrina, o câncer de mama ainda pode recorrer. Mesmo as mulheres com câncer de estágio I e sem linfonodos afetados tiveram 13% de chance de uma recorrência distante (Pan 2017). Um grande estudo envolvendo quase 13.000 mulheres descobriu que 10 anos de tratamento com tamoxifeno reduziram a recorrência do câncer de mama e a mortalidade em comparação com cinco anos de tratamento. Em números absolutos, a recorrência do câncer de mama foi 3,7% menos provável entre as mulheres que continuaram o tratamento (21,4% vs. 25,1%) e a mortalidade por câncer de mama foi 2,8% menos provável (12,2% vs. 15%) (Davies 2013).

Se os cânceres se tornarem resistentes às terapias hormonais ou ocorrerem novamente, outro medicamento chamado everolimo (Afinitor) pode ser útil (NCCN 2017b; Lousberg 2016; Steelman 2016). Durante a terapia endócrina, algumas células cancerígenas encontram formas de proliferar que não dependem da sinalização hormonal (Fan 2015). O everolimo bloqueia algumas dessas outras vias, tornando as células cancerosas dependentes da sinalização hormonal novamente (Royce 2015). O everolimo associado ao inibidor da aromatase exemestano (Aromasin) demonstrou melhorar significativamente a sobrevida livre de progressão (NCCN 2017b; Baselga 2012).

Terapias endócrinas podem causar efeitos colaterais semelhantes aos sintomas da menopausa, incluindo ondas de calor, secura vaginal e alterações de humor (NCCN 2016). O tamoxifeno pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos e câncer uterino (NCCN 2016; Antimisiaris 2017). As mulheres que tomam inibidores de aromatase têm um risco maior de colesterol alto, alto teor de lipídios e pressão alta do que as mulheres que tomam tamoxifeno (Foglietta 2017; NCCN 2016). Os inibidores de aromatase também podem enfraquecer os ossos (NCCN 2016; Hadji 2017; Kristensen 2017). Para proteger os pacientes de fraturas, os médicos podem sugerir tratamento com um medicamento chamado denosumabe (Xgeva) ou uma classe de medicamentos chamados bisfosfonatos (Tremblay 2018). Cálcio suplementar e vitamina D também podem ajudar a manter a resistência óssea a longo prazo (Tremblay 2018; Cepa 2015).

Inibidores da quinase dependentes de ciclina

As quinases 4 e 6 dependentes de ciclina (CDK4 e CDK6) são duas proteínas sinalizadoras que podem ajudar as células cancerígenas resistentes à terapia endócrina a proliferar (PDQ Adult Treatment Editorial Board 2017). Os inibidores de CDK 4/6 incluem palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) e abemaciclib (Verzenio) (Kwapisz 2017). Essas drogas podem funcionar bem em combinação com a terapia endócrina. De fato, os resultados dos ensaios clínicos têm sido promissores. Por exemplo, mulheres com câncer de mama avançado que tomaram palbociclibe e terapia endócrina fulvestrant (Faslodex) tiveram um tempo médio de sobrevida livre de progressão de 9,2 meses, comparado com 3,8 meses entre mulheres tomando fulvestrant mais placebo (Turner 2015). Palbociclib e ribociclib são aprovados pela FDA para o tratamento de câncer de mama metastático ou avançado em combinação com terapias endócrinas (de Groot, Kuijpers 2017; Zangardi 2017; Ettl 2017). Testes adicionais foram ou estão sendo realizados para verificar se essas drogas também podem ajudar as mulheres em um estágio diferente do tratamento, como antes da cirurgia (de Groot, Kuijpers 2017; Ma 2017).

Tratamento de metástases ósseas

Entre as mulheres com câncer de mama metastático, 55% têm metástases ósseas (Body 2017). Quando o câncer se espalhou para o osso, as células ósseas chamadas osteoclastos, que normalmente destroem pequenas quantidades de osso, para ajudar a mantê-las saudáveis, tornam-se hiperativas e causam danos (ACS 2016a). O dano pode causar dor e tornar os ossos suscetíveis a rupturas. Vários medicamentos estão disponíveis para manter os osteoclastos sob controle e ajudar a fortalecer os ossos e reduzir o risco de fraturas. Os bifosfonatos, incluindo o ácido zoledrônico (Zometa) e o pamidronato (Aredia), e o anticorpo monoclonal denosumabe (Xgeva) são opções (de Groot, Appelman-Dijkstra 2017; O’Carrigan 2017; ACS 2016a). Em alguns casos, radiação ou cirurgia são usadas para tratar locais únicos de metástase óssea (ACS 2016a).

Reconstrução Mamária

Para muitas mulheres, restaurar seus seios após a cirurgia de câncer é importante. A cirurgia reconstrutiva pode reconstruir os seios após mastectomias ou restaurar a aparência das mamas após as lumpectomias. Estudos recentes demonstraram que a reconstrução pode aliviar sentimentos de estresse e ansiedade em algumas mulheres (Fanakidou 2017; McCarthy 2017).

A forma da mama pode ser restaurada através da inserção de implantes sob o músculo ou por um procedimento de retalho de tecido, que transplanta o tecido muscular de outra parte do corpo (PDQ Adult Treatment Editorial Board 2017; Opsomer 2018; Murphy 2018). Nenhum procedimento é simples. Além disso, a radioterapia, seja realizada antes ou depois da cirurgia, pode levar a um maior risco de problemas com os implantes (Nelson 2017; Ricci 2017; Shankar 2003). A reconstrução muitas vezes parece e se sente mais natural após um procedimento de retalho de tecido, mas este procedimento geralmente requer mais cirurgia do que implantes e cria mais cicatrizes (ACS 2016b).

Uma nova técnica alternativa, denominada lipotransferência auxiliada por células, teve resultados promissores (Tsekouras 2017; Laloze 2017). A técnica, desenvolvida pelo Dr. Kotaro Yoshimura no Japão, transplanta células de gordura enriquecidas com células-tronco para os seios. As células-tronco são incluídas para ajudar as células de gordura a sobreviver e se regenerar (Arshad 2016). A atriz Suzanne Sommers procurou este tratamento há alguns anos e está feliz com os resultados (Huget 2012). A Life Extension Magazine® publicou dois artigos em 2011 intitulados “ Restauração de Seios com Lipotransferências Assistidas por Células ” e “ Suzanne Somers Utiliza Terapia com Células-Tronco Novais Durante o Rejuvenescimento da Mama”Que exploram ainda mais esse procedimento inovador. Nos ensaios clínicos iniciais, este novo procedimento parece ser seguro e eficaz (Arshad 2016; Ito 2017; Waked 2017).

Um procedimento de reconstrução da mama pode ser feito ao mesmo tempo que uma mastectomia total ou após o término do tratamento (PDQ Adult Treatment Editorial Board 2017; Thamm 2018). Todo paciente e todo plano de tratamento é único. Todos os membros da equipe médica – cirurgiões, radioterapeutas e oncologistas – devem coordenar cuidadosamente todos os aspectos do atendimento, incluindo decisões sobre o tipo de reconstrução a ser usado e quando deve ser realizado (NCCN 2017b; Panchal 2017).

 

Participando de um estudo clínico

Os pesquisadores continuamente descobrem e desenvolvem novas formas promissoras de combater o câncer de mama. Uma vez que um novo tratamento é promissor em estudos de laboratório, é necessário realizar uma série de vários tipos de ensaios clínicos para demonstrar que o tratamento é seguro e eficaz (NCCN 2016). Esses estudos podem levar anos ou décadas, e até que o tratamento seja aprovado pelo FDA, participar de um ensaio clínico pode ser a única maneira de os pacientes acessarem essas terapias potencialmente inovadoras.

A participação em um teste também pode ajudar cada paciente a garantir que ela tenha acesso a atendimento clínico de alta qualidade e atenção personalizada. A saúde dos pacientes é cuidadosamente monitorada durante todo o estudo. Os ensaios clínicos também apresentam alguns riscos. O novo tratamento pode ter efeitos colaterais ou pode revelar-se ineficaz.

Muitas mulheres que participam de um ensaio clínico sentem-se muito positivas em relação à experiência (Wootten 2011). Cada paciente em todos os ensaios clínicos aumenta nossa compreensão sobre o câncer de mama e seu tratamento, e muitos pacientes são motivados a participar na esperança de que sua contribuição ajude a melhorar as opções futuras de tratamento (Godskesen 2015; Bidad 2016).

Os pacientes devem conversar com sua equipe médica sobre os ensaios em andamento que podem ser apropriados. As mulheres também podem consultar recursos on-line para aprender sobre os testes em andamento:

  1. National Comprehensive Cancer Network: https://www.nccn.org/patients/resources/clinical_trials/find_trials.aspx
  2. National Cancer Institute: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/clinical-trials/search/trial-guide
  3. American Cancer Society: https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/clinical-trials/clinical-trials-matching-service-find-trial.html

Testes de triagem, diagnóstico e seleção de tratamento

Mamografia tridimensional (3D). A mamografia tridimensional (3D), também chamada de tomossíntese digital da mama, é uma nova forma de imagem de mama de raios X (PDQ Screening Prevention Editorial Board 2017b; Sardanelli 2017). Esse método usa muitas imagens tiradas de vários ângulos para criar uma imagem semelhante a 3D (Mall 2017). Estudos clínicos iniciais de mamografia 3D sugerem que ele pode detectar mais tumores do que a mamografia convencional e reduzir o número de mulheres chamadas para testes adicionais que acabam não tendo câncer (Mall 2017; Rafferty 2013; Ciatto 2013; Giess 2017). O Tomosynthesis Mammographic Imaging Screening Trial começou em 2017 e irá comparar mamografia convencional e 3D em cerca de 165.000 mulheres (ECOG ACRIN Cancer Research Group 2017).

Cintimamografia. Outra técnica de imagem emergente é chamada de imagem gama específica à mama ou cintilografia (Schillaci 2013; Anonymous 2013). Uma pequena quantidade de uma droga que emite radioatividade e se acumula na mama é injetada no paciente (O’Connor 2017). A detecção é realizada usando um instrumento chamado gamma câmera. Este teste não está sendo desenvolvido para triagem da população em geral, mas pode ser útil para mulheres cujas mamas não são facilmente avaliados por mamografia, como mulheres com tecido mamário denso, implantes ou condições benignas (Brem 2016; Yu 2016; Holbrook 2015) . Atualmente, a ressonância magnética é usada juntamente com a mamografia para essas mulheres, mas a imagem gama específica da mama pode ser mais eficaz do que a ressonância magnética. Em um estudo recente,

Testes moleculares e genéticos emergentes. Novos testes moleculares também podem melhorar a detecção precoce do câncer de mama (Tang 2016; Bahrami 2018; Harris 2016). O teste de proteômica Videssa Beast mede os níveis de proteínas específicas no sangue para ajudar os médicos a interpretar os resultados dos exames de imagem (Lourenço, 2017; Henderson, 2016; Reese, 2017). Esse teste, quando usado em mulheres com achados suspeitos de mamografia, pode ajudar a determinar quais mulheres não têm câncer e não precisam de procedimentos de acompanhamento invasivo (Lourenço, 2017). Este teste pode ser particularmente informativo para mulheres com seios densos que são difíceis de verificar com mamografias (Reese 2017).

Numerosos testes moleculares multigênicos também estão sendo desenvolvidos para fornecer aos pacientes e suas equipes médicas informações sobre o prognóstico e as opções de tratamento (Gyorffy 2015; Duffy 2017; Nicolini 2017). Como os testes Oncotype DX e MammaPrint, esses testes analisam o tecido coletado durante a biópsia ou cirurgia. O teste Prosigna ou PAM50 aprovado pela FDA mede os níveis de 50 genes para estimar o risco de recorrência de mulheres na pós-menopausa com câncer de receptor de estrogênio positivo (Gyorffy 2015). A previsão mais precisa do risco de recorrência permite uma melhor base para as decisões de tratamento (Ohnstad 2017; Prat 2017). Três testes adicionais que estimam o risco de recorrência – Endopredict, Breast Cancer Index test e Mammostrat – estão comercialmente disponíveis, mas ainda não aprovados pela FDA (Gyorffy 2015; Mislick 2014).

Análises de células tumorais circulantes ou “biópsias líquidas”. Outros novos testes, chamados de biópsias líquidas, analisam células tumorais ou DNA de tumor livre de células circulando no sangue. Testes altamente sensíveis podem encontrar este material raro (Wang, Li 2017; Cabel 2017). As biópsias líquidas podem ser úteis para prever a metástase ou determinar se o câncer retornou após o tratamento (Zhou, 2017; Cheng, 2017).

Biópsias líquidas também podem ser usadas para encontrar marcadores de resistência ao tratamento. Por exemplo, as células tumorais circulantes podem indicar se o receptor de estrogênio sofreu mutação durante o tratamento (Beije 2017). Uma nova mutação pode tornar as células tumorais resistentes à terapia endócrina. Da mesma forma, mutações no DNA do tumor livre de células também podem indicar resistência a um novo medicamento chamado olaparibe (Lynparza) usado para tratar pacientes com câncer de mama e próstata relacionados ao BRCA2 (Quigley, 2017). Embora muitos pacientes respondam ao medicamento inicialmente, alguns se tornam resistentes. Pesquisadores analisaram DNA de tumor livre de células de pacientes que desenvolveram resistência e encontraram novas mudanças no BRCA2gene ou outros genes de reparo de DNA que protegem as células tumorais do olaparibe (Domchek 2017; Quigley 2017). À medida que esses testes avançam, os pesquisadores começam a determinar como as equipes médicas podem usar esse tipo de informação para melhorar a seleção de tratamento para os pacientes (Schramm 2016; Khatami 2017). Life Extension Magazine® publicou um artigo em 2010 intitulado “ Ensaios Circulantes de Células Tumorais: Um Grande Avanço no Tratamento do Câncer ”, resumindo os benefícios deste teste revolucionário.

Terapia direcionada

Células cancerosas são propensas a mutações no DNA. Algumas dessas mutações causam alterações que podem ajudar as células cancerígenas a superar processos normais que impedem as células de crescerem muito rapidamente ou se dividirem quando não deveriam. Mas muitas mutações podem ser perigosas para as células cancerígenas. Inibidores da enzima poli (adenosina difosfato-ribose) polimerase (PARP) previnem as células cancerígenas de reparar seu DNA quando precisam (Nickoloff, 2017). Tumores de pacientes com mutações nos genes de reparo de DNA BRCA1 ou BRCA2muitas vezes dependem do PARP para manter seu DNA intacto. Esses pacientes podem ser ótimos candidatos a inibidores de PARP (Nickoloff 2017; Geenen 2017). O inibidor da PARP olaparib é aprovado pelo FDA para o tratamento do câncer de ovário (Ohmoto 2017; Kim 2015). Em um estudo clínico de fase III de 2017, pacientes com mutação BRCA e câncer de mama metastático tratados com olaparibe viveram uma média de sete meses sem progressão da doença, enquanto pacientes em quimioterapia padrão viveram apenas 4,2 meses sem progressão (Robson, 2017).

Imunoterapia

Advances in immunotherapy have already dramatically improved treatment options for diseases such as melanoma (Amaral 2017). Similar therapies are being developed and tested for the treatment of breast cancer (Yu 2017; Mansour 2017; Gentzler 2016). Some key immunotherapy advances in breast cancer are summarized here, and more general information is available in the Cancer Immunotherapy protocol.

As vacinas contra o câncer são um tipo de imunoterapia que utiliza material de células tumorais para estimular o sistema imunológico a montar um novo ataque contra o tumor (Benedetti 2017). Algumas vacinas foram testadas que direcionam as células do sistema imunológico a atacarem células que expressam HER2 (Yu 2017; Clifton 2016; Mittendorf 2016). Um exemplo, chamado NeuVax, melhorou significativamente a sobrevida livre de doença em 5 anos e está sendo avaliado em um estudo de fase III (Clifton 2016). Outras vacinas em estudos clínicos têm como alvo uma proteína diferente em células cancerígenas chamada mucina 1 ou MUC1 (Yu 2017; Antonilli 2016).

Proteínas de ponto de verificação são usadas por células saudáveis ​​para controlar a resposta imune (Solinas 2017). As células cancerígenas aproveitam essas proteínas para evitar que o sistema imunológico as reconheça como doentes (Yu, 2017). Os inibidores do ponto de checagem são drogas que se ligam às proteínas do ponto de checagem, tornando a célula-alvo visível ao sistema imunológico mais uma vez. Os ensaios clínicos estão avaliando vários inibidores de checkpoint em pacientes com câncer de mama (Mansour 2017; Yu 2017; Vanpouille-Box 2017). Inibidores do checkpoint imunológico, como o pembrolizumab (Keytruda), mostraram-se seguros nos estudos de fase I, com respostas iniciais encorajadoras (Weiss 2017; Brahmer 2012; Nanda 2016).

Anticorpos biespecíficos atuam como um elo entre dois tipos de células. Uma extremidade do anticorpo se liga a uma proteína em uma célula cancerosa, e a outra extremidade se liga a uma célula imune (Yu 2017). A célula imunológica, em seguida, reconhece a célula cancerosa doente e destrói. Um anticorpo biespecífico chamado células T ativadas armadas (aATC), que direciona as células T para células cancerígenas HER2-positivas, foi considerado seguro em um ensaio de fase I (Lum 2015). Um estudo de fase II em pacientes com baixos níveis de HER2 está em andamento no início de 2018 (Jagtap 2014).

A terapia fotodinâmica usa um medicamento chamado fotossensibilizador, que é retido pelas células cancerígenas (Banerjee 2017; Lamberti 2014; NCI 2011). A área do tumor é então exposta à luz. O fotossensibilizador absorve a energia da luz e produz agentes oxidantes que matam as células cancerígenas. O dano causado pela terapia fotodinâmica também ativa o sistema imunológico (Maeding 2016). Um estudo utilizou terapia fotodinâmica para tratar mulheres com recidivas de câncer de mama na parede torácica após mastectomia. Seis dos nove pacientes tratados responderam bem (Morrison 2014). A técnica foi testada em camundongos como uma forma não invasiva de tratar metástases nos linfonodos sentinela (Shimada 2017). Life Extension Magazine® publicou um artigo em 2015 intitulado “Uma alternativa ao tratamento convencional do câncer de mama ”, que discute ainda mais os benefícios da terapia fotodinâmica.

Conjugados De Medicamentos Antibody

O trastuzumabe emtansina, descrito na seção Tratamentos Convencionais, foi o primeiro conjugado anticorpo-fármaco (ADC) aprovado pelo FDA para o tratamento do câncer de mama HER2-positivo. Essas drogas usam a especificidade do anticorpo para direcionar cuidadosamente a quimioterapia para as células cancerígenas (Deng, Lin 2017; Trail 2017). O ADC sacituzumab govitecan tem como alvo uma proteína chamada Trop-2, que é um alvo de drogas atraente para células de câncer de mama triplo-negativo (Ocean 2017; Sahota 2017; Wu 2011). Num ensaio clínico de 69 doentes que anteriormente tentaram muitos tratamentos diferentes, 30% dos participantes responderam ao sacituzumab govitecano. O FDA concedeu a terapia inovadora de drogas e designações rápidas (Bardia 2017; Saha 2016). Outro ADC chamado DS-8201 ou trastuzumab deruxtecan tem como alvo células que expressam HER2 com um anticorpo diferente e quimioterapia do que a trastuzumabe emptansina. Em um ensaio clínico de fase I, 43% dos participantes responderam a essa droga. Curiosamente, até mesmo alguns tumores com baixos níveis de HER2 responderam (Doi 2017). Este medicamento está sendo testado em outros pacientes, e a FDA concedeu o status de avanço em 2017 (pós-2017).

Terapias Endócrinas

Os pesquisadores estão melhorando as terapias endócrinas atuais (descritas na seção Tratamento Convencional) de várias maneiras. Por exemplo, estudos estão avaliando a duração ideal do tratamento (Blok 2018) e os melhores grupos de pacientes para cada droga (Grossman 2018; Heindl 2018). Outros estudos estão examinando mecanismos de resistência às terapias endócrinas (Castrellon 2017).

Z-endoxifeno é uma terapia endócrina em desenvolvimento semelhante ao tamoxifeno (Goetz 2017). O tamoxifeno é convertido em endoxifeno pelo fígado, mas essa conversão é ineficiente em alguns pacientes, e esse é um dos fatores que explica o benefício reduzido do tamoxifeno em certas pessoas (Briest 2009; Baatjes 2017). Numa fase que estudo, 26,3% dos participantes beneficiaram de Z-endoxifeno, incluindo três que progrediram anteriormente com tamoxifeno (Goetz 2017).

Muitos cânceres de mama expressam o receptor androgênico, e isso inclui alguns cânceres de mama que não têm receptores de estrogênio ou progesterona (Mina 2017; Rampurwala 2016; Kono 2017; Doane 2006). Para as mulheres com esses tumores, o tratamento com drogas direcionadas ao receptor de androgênio pode ser útil. A bicalutamida (Casodex) e a enzalutamida (Xtandi) são dois exemplos de tais drogas, e a enzalutamida está sendo testada em um ensaio de fase II em mulheres com câncer de mama metastático. Essas drogas estão atualmente aprovadas para o tratamento do câncer de próstata, mas não do câncer de mama (Gucalp 2013; Schwartzberg 2017).

Repurposing Drogas Existentes

As estatinas , normalmente usadas para reduzir os níveis de colesterol, podem melhorar os resultados em alguns pacientes com câncer (Haukka 2017; Shaitelman 2017; Manthravadi 2016; Mei 2017). Em estudos de laboratório, as estatinas podem inibir a sinalização em células de câncer de mama e causar a morte celular (Chan 2003; Lin 2017). Uma recente meta-análise de sete estudos e quase 200.000 mulheres indicou que as estatinas podem diminuir a mortalidade por todas as causas e a mortalidade específica por câncer em mulheres com câncer de mama. Os autores também notaram que principalmente um tipo de estatinas categorizadas como lipofílicas tem esse efeito. As estatinas lipoficas incluem atorvastatina (Lipitor), lovastatina (Mevacor) e sinvastatina (Zocor) (Liu 2017).

Metformina é usado para tratar diabetes, mas pesquisas emergentes sugerem que também pode mitigar o risco de câncer e melhorar os resultados (Sonnenblick 2017; Calip 2015). E a metformina mostrou prevenir e reverter a resistência a drogas em células de câncer de mama em cultura de células e modelos animais (Davies, 2017). Um estudo descobriu que mulheres diabéticas em uso de metformina tinham menor probabilidade de desenvolver metástases de câncer de mama (Jacob 2016). Outro estudo descobriu que mulheres diabéticas com câncer de mama que foram tratadas com um medicamento para diabetes que não a metformina tiveram piores resultados de sobrevida do que aquelas tratadas com metformina (Sonnenblick 2017). Potenciais benefícios anticancerígenos da metformina podem não estar limitados aos diabéticos (Ko 2015; Pizzuti 2015). Em um estudo, 200 mulheres não diabéticas aguardando cirurgia de câncer de mama tomaram 1.700 mg de metformina ou placebo por dia durante quatro semanas. O tratamento com metformina reduziu significativamente os marcadores de proliferação celular no DCIS positivo para HER-2 nestas mulheres (DeCensi 2015). Outro estudo descobriu que células cancerígenas de pacientes com câncer de mama não diabético que tomaram metformina antes da cirurgia eram menos ativas do que aquelas de mulheres não tratadas (Hadad 2015).

Considerações dietéticas e de estilo de vida

Esta seção resumirá brevemente algumas considerações importantes sobre dieta e estilo de vida para mulheres com câncer de mama. No entanto, a Life Extension recomenda que as mulheres que lutam contra o câncer de mama, e aquelas em remissão, consultem um profissional de nutrição credenciado para desenvolver um plano de alimentação saudável, já que manter uma dieta saudável é uma das considerações mais importantes para pacientes com câncer. Centros de atendimento oncológico e equipes médicas de oncologia normalmente devem incluir um profissional de nutrição credenciado ou ser capaz de oferecer um encaminhamento.

Coma uma dieta minimamente processada, enfatizando os alimentos à base de plantas

Uma dieta ocidental típica, caracterizada pela dependência de produtos de origem animal, carboidratos refinados e gorduras insalubres como óleos vegetais processados, pode promover um ambiente inflamatório no corpo. Uma dieta pró-inflamatória tem sido associada a um aumento do risco de câncer de mama e um maior risco de morte por câncer de mama (Fowler 2017; Tabung 2016; Shivappa 2015; Schottenfeld 2006; Cavicchia 2009; Stoll 1998a; Stoll 1998b; Link 2013; Nicholson 1996 ).

A Sociedade Americana do Câncer e a Sociedade Americana de Oncologia Clínica recomendam que mulheres diagnosticadas com câncer de mama não bebam mais de uma bebida alcoólica diariamente e comam uma dieta que enfatize vegetais, frutas, grãos integrais, legumes e peixes não processados ​​(Runowicz 2016). Uma dieta enfatizando alimentos à base de plantas não processados ​​tem sido associada à redução do risco de câncer de mama em vários estudos (Penniecook-Sawyers 2016; Chang, Hou 2017; Catsburg 2015; Harvie 2015). Esta estratégia dietética fornecerá naturalmente muitos fitoquímicos quecombatem o câncer. Os fitoquímicos são compostos especializados encontrados em plantas que têm benefícios para a saúde, incluindo efeitos anticancerígenos (Dalasanur Nagaprashantha 2018; Forcados 2017; Kapinova 2017; Shoaib 2016). Uma dieta que enfatiza alimentos à base de vegetais não processados ​​também será baixa em gordura saturada , alta ingestão de que tem sido correlacionada com aumento do risco de câncer de mama e piores resultados para mulheres com câncer de mama (Kroenke 2005; Chlebowski 2017; Brennan 2017; Slomski 2017; Kroenke 2013). Finalmente, uma dieta não processada conterá muito pouco açúcar adicionado – o maior consumo de açúcar foi correlacionado ao aumento do risco de câncer de mama (Sulaiman 2014).

Uma boa regra geral para ajudar a garantir que você está comprando ingredientes saudáveis ​​é obter a maioria dos ingredientes das ilhas externas (ou perímetro) da loja. Na maioria das lojas, as ilhas externas são onde itens frescos e não processados ​​podem ser encontrados: produzir; laticínios; frutos do mar frescos, carne e aves; etc.

Métodos de Culinária – Especialmente Importante para a Carne

Quando a carne é cozida em altas temperaturas com calor seco , formam-se compostos causadores de câncer, como os hidrocarbonetos aromáticos policíclicos (Diggs 2011; Gammon 2004; White, Bradshaw 2016; White, Chen 2016). O consumo de quantidades elevadas de carnes grelhadas, grelhadas ou defumadas tem sido associado ao aumento do risco de câncer de mama, especialmente entre mulheres que consomem poucas frutas e vegetais (Steck 2007; Kim, Lee 2017). Além disso, um estudo recente descobriu que carne cozida em altas temperaturas (por exemplo, grelhada) pode diminuir as chances de sobrevivência após o diagnóstico de câncer de mama. Nesse estudo, as mulheres que continuaram consumindo carne grelhada após o diagnóstico tiveram 31% mais chances de morrer durante o período médio de 17 anos de acompanhamento do estudo (Parada 2017).

Life Extension Magazine® publicou um artigo em 2013 intitulado “ Você está se cozinhando até a morte? ”Que explora ainda mais os problemas potenciais associados ao cozimento em alta temperatura e revela quais métodos de cozimento podem ajudar a evitar essas armadilhas.

Soja e Câncer de Mama

Alimentos à base de soja, como edamame, tofu, miso e leite de soja, são componentes tradicionais de muitas dietas asiáticas. Embora a soja não tenha sido uma parte significativa das dietas ocidentais no passado, o consumo de soja está aumentando constantemente nos Estados Unidos (Soyfoods Association 2014).

A associação entre soja e câncer de mama é muito controversa. A controvérsia surge porque os constituintes da soja, particularmente as isoflavonas, podem exercer atividade similar ao estrogênio no organismo. Quando pesquisadores descobriram essas propriedades da soja, surgiu a preocupação de que a soja pudesse promover o crescimento de cânceres de mama sensíveis ao estrogênio. De fato, em alguns modelos animais sugeriu que as isoflavonas estimulam o crescimento do tumor de mama implantado (Allred 2001; Ju 2006). No entanto, o metabolismo das isoflavonas de soja varia entre as espécies (Gu 2006), portanto, os resultados dos modelos animais dos efeitos da suplementação com isoflavonas podem não ser aplicáveis ​​aos seres humanos (Messina 2016).

Além disso, dados epidemiológicos e clínicos consideráveis ​​descobriram que o consumo de alimentos de soja (não necessariamente a suplementação com isoflavonas isoladas) está associado a menor risco de câncer de mama e melhores resultados após o diagnóstico (Guha 2009; Messina 2016). Vários grandes estudos de coorte descobriram que uma dieta rica em soja está associada à redução do risco de recidiva do câncer de mama (Nechuta 2012; Shu 2009; Zhang, Kang 2012; Zhang, Haslam 2017). Em um estudo, as mulheres chinesas que ingeriram pelo menos 15 gramas de proteína de soja por dia tinham 32% menos chances de ter uma recorrência do câncer de mama (Shu 2009). Um segundo estudo envolveu 9.514 mulheres chinesas e americanas previamente diagnosticadas com câncer de mama.

Uma meta-análise que combinou dados de muitos estudos também descobriu que incluir alimentos à base de soja na dieta após um diagnóstico de câncer de mama melhorou significativamente as chances de sobrevivência e reduziu o risco de recorrência. O efeito pareceu ser mais forte entre mulheres na pós-menopausa, mulheres com tumores negativos para receptores de estrogênio e mulheres com tumores positivos para ambos os receptores de estrogênio e progesterona (Chi 2013).

Cada mulher deve decidir por si mesma se está confortável consumindo alimentos à base de soja. Vale a pena notar que a maioria dos médicos convencionais aconselhará contra o consumo de soja porque não há dados suficientes para tirar conclusões inequívocas.

Escolha bebidas saudáveis

Além da importância de beber muita água diariamente, outras opções de bebidas também são importantes. Como mencionado anteriormente, as mulheres preocupadas com a saúde da mama não devem beber mais que uma única bebida alcoólica diariamente . Mas outras considerações relacionadas à escolha da bebida também podem influenciar a saúde da mama. Por exemplo, café contém vários compostos, como polifenóis (por exemplo, ácido clorogênico) e diterpenos que podem prevenir ou combater o câncer de mama (Bhoo-Pathy 2015). Estudos sugeriram que beber 2 a 4 xícaras de café por dia está associado à redução do risco de câncer de mama (Oh 2015; Grosso 2017; Jiang 2013). Além disso, em um grande estudo com quase um milhão de mulheres, um aumento de dois copos por dia no consumo de café foi associado a uma pequena redução no risco de morte por câncer de mama (Gapstur 2017).

O chá verde é outra boa escolha. Como o café, contém polifenóis que promovem a saúde, sendo o mais famoso deles o epigalocatequina galato (EGCG). O chá verde é uma fonte rica de EGCG, e 12 meses de suplementação de extrato de chá verde foi mostrado para reduzir a densidade da mama em mulheres mais jovens (Samavat 2017). Muitos estudos laboratoriais demonstraram que os constituintes do chá podem matar ou retardar o crescimento de células de câncer de mama, inibir sua metástase e reduzir sua capacidade de recrutar novos vasos sanguíneos para fornecer sangue e nutrientes a tumores metastáticos. Além disso, vários estudos observacionais associaram o consumo de chá verde com a redução do risco de câncer de mama, e vários ensaios clínicos mostraram que a suplementação de chá verde reduz os biomarcadores da progressão do câncer de mama (Sinha 2017).

Manter um peso saudável e exercício

Manter um peso saudável anda de mãos dadas com uma dieta saudável. E estudos mostraram que a perda de peso reduz o risco de câncer de mama. Em uma enorme meta-análise de dados em mais de 4 milhões de indivíduos de 139 estudos, a perda de peso foi associada a uma redução relativa de 18% no risco de câncer de mama. Essa mesma grande análise também constatou que o exercício, que muitas vezes faz parte de um programa de perda de peso, levou a uma redução relativa do risco de 22% (Hardefeldt 2017). Outros estudos sugerem que a atividade física pode ajudar a aliviar alguns dos efeitos colaterais da terapia convencional contra o câncer. Por exemplo, 16 semanas de resistência e treinamento intervalado de alta intensidade reduziram a fadiga relacionada ao câncer e a carga de sintomas em pacientes com câncer de mama tratados com quimioterapia (Mijwel, 2017).

A American Cancer Society recomenda que os adultos recebam 150 minutos de atividade física de intensidade moderada (como caminhar ou pedalar) ou 75 minutos de atividade física vigorosa (como correr ou nadar) a cada semana. Idealmente, esta atividade deve ser distribuída ao longo da semana, em vez de agrupada.

Gerenciando o Stress e Mantendo um Grupo de Suporte

Receber um diagnóstico de câncer e progredir através do tratamento pode ser uma experiência emocionalmente tumultuada e altamente estressante. É importante não negligenciar a saúde mental durante este tempo. Manter uma perspectiva positiva e bem-estar emocional durante todo esse processo é um aspecto importante, mas muitas vezes subestimado, do tratamento do câncer. O estresse contínuo após o diagnóstico de câncer de mama tem mostrado prever sintomas físicos incômodos e baixa qualidade de vida (Harris, 2017).

A American Cancer Society recomenda que os pacientes incluam cuidadores e familiares em consultas com a equipe médica (Runowicz 2016). Essa rede de apoio informada pode ajudar a apoiar decisões críticas de tratamento e compartilhar a carga com o paciente (Wallner 2017). Meditação, programas de mindfulness, aconselhamento de pares e outras ferramentas podem ajudar a reduzir o estresse, ansiedade e depressão e melhorar o sono e a qualidade de vida (Yun 2017; Johns 2016; Giese-Davis 2016; Haller 2017). Mais informações sobre gerenciamento de estresse estão disponíveis no protocolo Stress Management .

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