Regulação da tireóide

Regulação da tireóide

Regulação da tireóide

Milhões de americanos sofrem de fadiga, ganho de peso, depressão e comprometimento cognitivo. Muitos acreditam que não têm escolha a não ser aceitar esses declínios aparentemente “relacionados à idade” na qualidade de vida.

A tireóide hipoativa (hipotireoidismo) é frequentemente negligenciada ou diagnosticada incorretamente e pode ser a causa subjacente desses sintomas. Os pacientes e seus médicos freqüentemente desconsideram esses sinais comuns de deficiência de hormônio tireoidiano, confundindo-os com o envelhecimento normal. 1

A tireoide hiperativa (hipertireoidismo) afeta menos pessoas do que o hipotireoidismo, mas os sintomas podem ser igualmente devastadores. O hipertireoidismo subclínico, caracterizado por níveis suprimidos de hormônio estimulante da tireoide (TSH) acompanhado de níveis normais de hormônios tireoidianos (T4 e T3), 2 tem sido associado ao aumento das taxas de doença cardiovascular; arritmia em particular. 3 O hipertireoidismo evidente compromete a saúde óssea, 4 eleva os níveis de glicose no sangue 5 e, muitas vezes, causa ansiedade. 6

Felizmente, um simples exame de sangue para TSH, T3 e T4 pode revelar uma condição subjacente da tiróide e ajudar a direcionar o tratamento para melhorar os sintomas. 1, 2

Neste protocolo, discutiremos a função e a regulação da glândula tireóide e as implicações sistêmicas do hipotireoidismo e do hipertireoidismo. Examinaremos a importância do teste e interpretação adequados dos níveis dos hormônios tireoidianos e revelaremos abordagens naturais para manter os níveis ótimos de hormônios tireoidianos.

Papel da tireóide

A tireóide é um órgão em forma de borboleta localizado logo abaixo do pomo de Adão no pescoço. Composta de pequenos sacos, esta glândula é preenchida com uma proteína rica em iodo chamada tireoglobulina juntamente com os hormônios tireoidianos tiroxina (T4) e pequenas quantidades de triiodotironina (T3).

A função primária desses dois hormônios é regular o metabolismo controlando a taxa na qual o corpo converte oxigênio e calorias em energia. Na verdade, a taxa metabólica de cada célula do corpo é regulada pelos hormônios da tireóide, principalmente T3. 7

Em indivíduos saudáveis, a glândula é imperceptível ao toque. Uma glândula tireóide visivelmente aumentada é referida como um bócio. Historicamente, o bócio foi mais frequentemente causado pela falta de iodo na dieta. 8 No entanto, em países onde o sal é iodado, o bócio de deficiência de iodo é raro.

Regulação da tireóide

A produção de T4 e T3 na glândula tireóide é regulada pelo hipotálamo e hipófise. Para garantir níveis estáveis ​​dos hormônios tireoidianos, o hipotálamo monitora os níveis circulantes de hormônios tireoidianos e responde a níveis baixos liberando o hormônio liberador de tirotropina (TRH). Este TRH então estimula a hipófise a liberar o hormônio estimulante da tireóide (TSH). 9,10 Quando os níveis dos hormônios da tireoide aumentam, a produção de TSH diminui, o que, por sua vez, retarda a liberação de um novo hormônio da glândula tireoide.

Temperaturas frias também podem aumentar os níveis de TRH. Acredita-se que isso seja um mecanismo intrínseco que ajuda a nos manter aquecidos em climas frios. 11

Níveis elevados de cortisol, como observado durante o estresse e em condições como a síndrome de Cushing, reduzem também os níveis de TRH, TSH e hormônio tireoidiano. 12,13

A glândula tireóide precisa de iodo e o aminoácido L-tirosina para formar T4 e T3. Uma dieta deficiente em iodo pode limitar a quantidade de T4 que a glândula tireóide pode produzir e levar ao hipotireoidismo. 14

T3 é a forma biologicamente ativa do hormônio tireoidiano. A maioria do T3 é produzida nos tecidos periféricos pela conversão de T4 em T3 por uma enzima dependente de selênio. Vários fatores, incluindo deficiências nutricionais, drogas e toxicidade química, podem interferir na conversão de T4 em T3. 15

Outra enzima relacionada converte T4 em uma forma inativa de T3 chamada T3 reverso (rT3). O T3 reverso não tem atividade de hormônio tireoidiano; em vez disso, bloqueia os receptores de hormônios da tireoide na ação de inibição da célula de T3 regular. 16

Noventa e nove por cento dos hormônios tireoidianos circulantes estão ligados a proteínas transportadoras, tornando-as metabolicamente inativas. O restante do hormônio tireoidiano “livre”, a maioria do qual é T3, se liga e ativa os receptores de hormônios tireoidianos, exercendo atividade biológica. 17 Alterações muito pequenas na quantidade de proteínas transportadoras afetarão a porcentagem de hormônios não ligados. Contraceptivos orais, gravidez e terapia convencional de reposição hormonal feminina podem aumentar os níveis de proteína carreadora da tireoide e, com isso, diminuir a quantidade de hormônio tireoidiano livre disponível. 18

Disfunção tiroidiana

Hipertireoidismo

No hipertireoidismo, a glândula tireóide produz muito hormônio tireoidiano, o que pode acelerar significativamente o metabolismo do corpo. Os sintomas típicos do hipertiroidismo incluem perda súbita de peso, batimentos cardíacos acelerados, sudorese, nervosismo ou irritabilidade. O hipertireoidismo afeta cerca de um por cento da população. 19

O hipertireoidismo extremo, ou tireotoxicose, pode culminar no que é chamado de “tempestade tireoidiana” .20 Nessa emergência médica, os pacientes sofrem de batimentos cardíacos elevados e pressão arterial, exaustão extrema e febre alta. A tempestade tireoidiana agudamente aumenta o risco de um acidente vascular cerebral e um ataque cardíaco, e é fatal para até 50% dos pacientes, mesmo com os melhores cuidados médicos. 21

Hipertireoidismo: o que você precisa saber

O hipertireoidismo é geralmente causado pela doença de Graves, caracterizada por sintomas como taquicardia, sudorese, nervosismo, tremores, fraqueza muscular, dificuldades para dormir, aumento do apetite e perda súbita de peso. 22 Indivíduos afetados também podem experimentar a tempestade tireoidiana – uma emergência médica potencialmente letal. 23

Tratamento Médico da Doença de Grave 24

  • Drogas antitireoidianas, como metimazol ou propiltiouracil, inibem a produção de T3.
  • O iodo radioativo, que causa a destruição da glândula tireóide hiperativa.
  • Remoção cirúrgica da glândula tireóide (tireoidectomia).
  • Βeta-bloqueadores podem ser usados ​​para controlar a pressão alta e o aumento da freqüência cardíaca associada ao hipertireoidismo.

Suporte nutricional do hipertireoidismo

  • Aumento da atividade da tireóide aumenta a perda de L-carnitina através da urina. Indivíduos que sofrem de hipertiroidismo podem, portanto, necessitar de suplementação de L-carnitina. 25
  • Suplementação de L-carnitina ajudou a prevenir ou reverter a fraqueza muscular e outros sintomas em indivíduos que sofrem de hipertiroidismo. Ensaios clínicos demonstraram que doses de 2.000-4.000 mg / dia de L-carnitina são úteis em indivíduos que sofrem de hipertiroidismo. 26
  • A flor de maracujá ( Passiflora incarnata ) e a valeriana ( Valeriana officinalis ) são plantas botânicas que têm um efeito calmante sobre o sistema nervoso 27,28 e, portanto, podem ajudar a controlar os sintomas de uma tireoide hiperativa.

Hipotireoidismo

O hipotireoidismo é uma condição na qual a glândula tireoide não produz hormônios tireoidianos suficientes, caracterizados por uma redução na taxa metabólica. Os principais sintomas do hipotireoidismo são fadiga, fraqueza, aumento da sensibilidade ao frio, constipação, ganho de peso inexplicável, pele seca, queda de cabelo ou pêlos grossos e secos, cãibras musculares e depressão. No entanto, a maioria dos sintomas leva anos para se desenvolver. Quanto mais lento o metabolismo fica, mais óbvios serão os sinais e sintomas. Se o hipotireoidismo não for tratado, os sinais e sintomas podem se tornar graves, como inchaço da glândula tireóide (bócio), processos lentos de pensamento ou demência. 29

Hipotireoidismo subclínico, um distúrbio da tireoide freqüentemente sub-diagnosticado, se manifesta como níveis elevados de TSH, T4 normal e T3 normal. 30 Indivíduos com hipotireoidismo subclínico correm maior risco de desenvolver hipotireoidismo manifesto. 31 Um estudo de agosto de 2010 relatou que 8,3% das mulheres sem história de doença da tireóide sofrem de hipotireoidismo subclínico. 32 Um artigo do American Family Physician de 2005 estimou que cerca de 20% das mulheres com mais de 60 anos sofrem de hipotireoidismo subclínico. 33

Há evidências de que o intervalo de referência do teste de TSH no sangue padrão pode causar muitos casos de hipotireoidismo a serem perdidos. A maioria dos médicos aceita um intervalo de referência para TSH entre 0,45 e 4,5 µIU / mL para indicar a função tireoidiana normal. Na realidade, porém, uma leitura de TSH superior a 2,0 pode indicar níveis de hormônio tireoidiano abaixo do ideal. 34

De acordo com um relatório no  Lancet, vários níveis de TSH que estão dentro da faixa normal estão associados a resultados adversos na saúde. 31

  • TSH maior que 2,0: aumento do risco de hipotireoidismo em 20 anos e aumento do risco de doença autoimune tireoidiana
  • TSH entre 2,0 e 4,0: hipercolesterolemia e níveis de colesterol diminuem em resposta à terapia com T4
  • TSH maior que 4,0: maior risco de cardiopatia

Existe outro problema separado trazido por essas amplas faixas normais de TSH. As pessoas já diagnosticadas e em tratamento para hipotireoidismo geralmente não estão tomando doses corretas do hormônio de reposição da tireoide. Um estudo de novembro de 2010 relatou que cerca de 37% das pessoas em tratamento de hipotireoidismo estavam tomando doses incorretas, cerca de metade em excesso e outra metade em quantidade insuficiente de hormônio. 35

Consequências do Hipotireoidismo

Problemas gastrointestinais. O hipotireoidismo é uma causa comum de constipação. Obstipação no hipotireoidismo pode resultar da diminuição da motilidade dos intestinos. Em alguns casos, isso pode levar a obstrução intestinal ou aumento anormal do cólon. 36 O hipotireoidismo também está associado à diminuição da motilidade no esôfago, que causa dificuldade para engolir, azia, indigestão, náusea ou vômito. Desconforto abdominal, flatulência e inchaço ocorrem naqueles com crescimento bacteriano do intestino delgado secundário à má digestão. 31

Depressão e transtornos psiquiátricos. Transtornos de pânico, depressão e alterações na cognição estão freqüentemente associados a distúrbios da tireoide. 37 O hipotireoidismo é muitas vezes diagnosticado como depressão. 38 Um estudo publicado em 2002 sugere que a função tireoidiana é especialmente importante para pacientes bipolares: “Nossos resultados sugerem que quase três quartos dos pacientes com transtorno bipolar têm um perfil tireoidiano que pode ser sub-ótimo para a resposta antidepressiva.” 39

Declínio cognitivo. Pacientes com baixa função tireoidiana podem sofrer de lentidão de raciocínio, atraso no processamento de informações, dificuldade para lembrar nomes, etc. 40 Pacientes com hipotireoidismo subclínico mostram sinais de diminuição da memória de trabalho 41 e diminuição da velocidade de processamento sensorial e cognitivo. 42 Uma avaliação dos hormônios tireoidianos juntamente com o TSH pode ajudar a evitar erros de diagnóstico por estar deprimido. 43

Doença cardiovascular. Hipotireoidismo e hipotireoidismo subclínico estão associados ao aumento dos níveis de colesterol no sangue, aumento da pressão arterial e aumento do risco de doença cardiovascular. 44 Mesmo aqueles com hipotireoidismo subclínico foram quase 3,4 vezes mais propensos a desenvolver doença cardiovascular do que aqueles com função tireoidiana saudável. 45

  • Pressão alta. A hipertensão é relativamente comum entre os pacientes com hipotireoidismo. Em um estudo de 1983, 14,8% dos pacientes com hipotireoidismo tinham pressão alta, em comparação com 5,5% dos pacientes com função tireoidiana normal. 46 “O hipotireoidismo foi reconhecido como causa de hipertensão secundária. Estudos anteriores demonstraram valores elevados de pressão arterial. Aumento da resistência vascular periférica e baixo débito cardíaco têm sido sugeridos como a possível ligação entre hipotireoidismo e hipertensão diastólica. ” 47
  • Colesterol alto e aterosclerose. “O hipotireoidismo é caracterizado por hipercolesterolemia e um aumento acentuado das lipoproteínas de baixa densidade (LDL) e da apolipoproteína B.” 48 Essas alterações aceleram a aterosclerose, que causa doença coronariana. 43 O risco de doença cardíaca aumenta proporcionalmente com o aumento do TSH, mesmo no hipotireoidismo subclínico. 49 O hipotireoidismo causado por reações autoimunes está associado ao enrijecimento dos vasos sanguíneos. 50 A reposição do hormônio tireoidiano pode retardar a progressão da doença coronariana, inibindo a progressão das placas. 51,52
  • Homocisteína Tratar pacientes com hipotireoidismo com reposição hormonal da tireóide pode atenuar os níveis de homocisteína, um fator de risco independente para doenças cardiovasculares: “A forte relação inversa entre homocisteína e hormonas da tiróide livres confirma o efeito de hormônios da tireóide no metabolismo da homocisteína.” 53
  • Proteína C-reativa elevada. O hipotireoidismo evidente e subclínico está associado a níveis aumentados de inflamação de baixo grau, como indicado pela proteína C-reativa (PCR) elevada. Um estudo clínico de 2003 observou que os valores de PCR aumentaram com a insuficiência tiroideia progressiva e sugeriu que pode contar como um fator de risco adicional para o desenvolvimento de doença coronariana em pacientes com hipotireoidismo. 54

Síndrome metabólica. Em um estudo com mais de 1.500 indivíduos, os pesquisadores descobriram que aqueles com síndrome metabólica tiveram níveis de TSH estatisticamente significativamente maiores (significando menor produção de hormônios tireoidianos) do que os controles saudáveis. Hipotireoidismo subclínico também foi correlacionado com níveis elevados de triglicérides e aumento da pressão arterial. Aumentos ligeiros de TSH podem colocar as pessoas em maior risco de síndrome metabólica. 55

Problemas do sistema reprodutivo. Nas mulheres, o hipotireoidismo está associado a irregularidades menstruais e infertilidade. 56 O tratamento adequado pode restaurar um ciclo menstrual normal e melhorar a fertilidade. 57

Fadiga e fraqueza. Os sintomas comuns e conhecidos do hipotireoidismo, como calafrios, ganho de peso, parestesia (sensação de formigamento ou arrepios na pele) e cãibras são freqüentemente ausentes em pacientes idosos em comparação com pacientes mais jovens, fadiga e fraqueza são comuns em pacientes com hipotireoidismo. 58

Testando a função da tireóide

Hormônio estimulante da tireóide (TSH). O nível de TSH é o teste mais comum para o rastreamento da disfunção tireoidiana. Na última década, a estratégia diagnóstica para o uso de medidas de TSH mudou como resultado das melhorias de sensibilidade nesses testes. Atualmente, reconhece-se que a medida do TSH é um teste mais sensível do que o T4 para detectar tanto o hipo quanto o hipertireoidismo. 59 Como resultado, alguns países agora promovem uma estratégia inicial de TSH para diagnosticar disfunção tireoidiana em pacientes. 60

Em 2008, muitos laboratórios adotaram o intervalo de referência para o TSH, de 0,45 a 4,50 μIU / mL, recomendado pela Sociedade de Endocrinologia e pela Associação Médica Americana. Embora este intervalo seja uma melhoria em relação aos anteriores 0,45-5,5 mUI / L, continua a ser considerado demasiado amplo por muitos médicos. 59,60,61

A Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos recomenda agora um limite superior de 3,0 mIU / L. 61 As linhas directrizes para o diagnóstico de doença da tiróide O National Academy of Clinical Biochemistry salientar que “mais do que 95% dos indivíduos normais têm níveis de TSH abaixo de 2,5 [uUI / mL].” 62 Esse painel sugere que o limite superior do TSH deve ser reduzido para 2,5 µIU / mL. 63

Por outro lado, estudos atuais também sugerem que os valores de TSH abaixo da faixa normal podem representar excesso de hormônio tireoidiano e, em pacientes idosos, podem estar associados a um risco aumentado de morte por doença cardiovascular. 64,65

Life Extension sugere um nível ótimo de TSH entre 1,0 e 2,0 µIU / mL, já que alguns estudos observaram que um TSH acima de 2,0 pode estar associado a fatores de risco cardiovascular adversos. 26 Além disso, um TSH entre 1,0 e 2,0 µUI / mL foi associado à menor incidência subsequente de função tireoidiana anormal. 66

No entanto, enquanto uma medida de TSH sozinho é uma ferramenta de triagem útil na avaliação da função da tireóide, Life Extension defende testes adicionais, incluindo os níveis de T3 e T4, para fornecer uma avaliação mais completa da tireóide.

Nota: Os valores de TSH flutuam com a hora do dia, infecção e vários outros fatores. Em uma pesquisa de 2007 publicada no Archives of Internal Medicine, os valores retornaram espontaneamente ao normal em mais de 50% dos pacientes com níveis anormais de TSH quando o teste foi repetido em uma data posterior. 67 Nenhuma medida isolada de TSH deve ser considerada diagnóstica.

Temperatura corporal basal. Um método alternativo para avaliar o status da tireoide, que foi amplamente utilizado no passado, antes do desenvolvimento de testes sangüíneos precisos da função tireoidiana, é o teste de temperatura corporal basal. A temperatura é tomada quando o corpo está em repouso completo, imediatamente após acordar e antes de iniciar qualquer atividade. A temperatura basal normal é 97,6-98,2 ºF, e alguns praticantes alternativos acreditam que uma leitura de temperatura consecutiva de 5 dias abaixo de 97,6 ºF é indicativo de hipotireoidismo. Um estudo mostrou uma correlação significativa entre a temperatura corporal basal e baixa função da tireóide em pacientes com chicotada. Os autores deste estudo concluem que a temperatura corporal basal “parece ser um teste de rastreio sensível, em combinação com análises laboratoriais, para o hipotiroidismo observado após traumatismos por chicotada.”68 No entanto, existem muitas razões para a alteração da temperatura basal do corpo, deve ser feita uma análise de sangue painel tiróide para avaliar com precisão a função da tiróide.

Testes para T4 e T3. Os hormônios tireoidianos podem ser testados em suas formas livre e ligada a proteínas. Os testes para as formas ligadas a proteínas e para a forma não ligada de T4 ou T3 são geralmente referidos como Total T4 ou T3 Total, respectivamente; formulários não vinculados são chamados Free T4 e Free T3. Cada um desses testes fornece informações sobre como o corpo está produzindo, ativando e respondendo ao hormônio da tireoide. Os níveis de T3 e T4 livres estarão abaixo do normal no hipotireoidismo clínico. No hipotireoidismo subclínico, o TSH será elevado, enquanto os níveis do hormônio tireoidiano ainda estão no intervalo de referência normal.

T3 reverso. Certos indivíduos com níveis hormonais T4 e T3 aparentemente normais ainda apresentam os sintomas clássicos de hipotireoidismo. Isto pode ser devido a uma produção excessiva de reverseT3 (rT3). rT3 é inativo e pode interferir com a ação do T3 no corpo. Estresse e exercício extremo podem desempenhar um papel na redução da ação do hormônio tireoidiano, suprimindo a produção de TSH e T3 e elevando os níveis de rT3. 69,70

Anticorpos auto-imunes. Ao avaliar a tireóide, também é importante considerar que a causa mais comum de hipotireoidismo evidente nos Estados Unidos é uma desordem auto-imune conhecida como tireoidite de Hashimoto. 71 Nessa condição, o corpo produz anticorpos para a glândula tireóide e danifica a glândula. A tireoidite de Hashimoto é diagnosticada pelo teste padrão de tireoide em conjunto com o teste da presença desses anticorpos chamados anticorpos antitireoglobulina (AgAb) e anticorpos anti-tireoperoxidase (TPOAb). Algumas pessoas com doença celíaca ou sensibilidade ao glúten têm risco aumentado de desenvolver doença autoimune da tireóide e devem ser avaliadas. 72

Os anticorpos elevados da tiróide são frequentemente associados à urticária crônica, também chamada de urticária. Estudos relatam que até 57,4% dos pacientes com urticária têm a presença de anticorpos antitireoidianos. 73,74 Um artigo de agosto de 2010 sugere que o tratamento com T4 melhora a coceira associada à urticária, mas não recomendou tratamento com T4, a menos que o paciente estivesse com hipotireoidismo. 75

Testes adicionais. Às vezes, estudos de biópsia ou enzimáticos são necessários para estabelecer um diagnóstico definitivo de disfunção tireoidiana. As principais anormalidades da glândula tireoide detectadas no exame físico podem ser avaliadas por ultrassonografia ou por um procedimento conhecido como cintilografia.

Eixo hipotalâmico hipofisário (HPA). Existe uma relação íntima entre a tireóide, as glândulas supra-renais e os hormônios sexuais. 76 Se houver suspeita de hipotireoidismo, sugere-se uma avaliação das glândulas supra-renais, assim como dos hormônios sexuais.

Hipotireoidismo: o que você precisa saber

  • As doenças da tireoide ocorrem cerca de cinco vezes mais freqüentemente nas mulheres do que nos homens. Cerca de 20% das mulheres com mais de 60 anos apresentam hipotireoidismo subclínico. 77
  • Se não for tratado, o hipotireoidismo crônico pode resultar em coma mixedematoso, uma condição rara e com risco de vida. Disfunção mental, estupor, colapso cardiovascular e coma podem se desenvolver após o agravamento do hipotireoidismo crônico também. 78
  • Uma doença auto-imune chamada tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum de baixa função da tireóide nos Estados Unidos. O sistema imunológico do corpo ataca erroneamente o tecido da tireoide, prejudicando a capacidade de produzir hormônios. 79 O hipotireoidismo causado pela doença de Hashimoto é tratado com agentes de reposição de hormônios tireoidianos.
  • A doença de Hashimoto geralmente causa hipotireoidismo, mas também pode desencadear sintomas de hipertireoidismo. 80
  • O hipertireoidismo é geralmente causado pela doença de Graves, na qual são produzidos anticorpos que se ligam aos receptores de TSH na glândula tireóide, estimulando a produção excessiva de hormônios tireoidianos. 20
  • A distinção entre a tireoidite de Hashimoto e a doença de Graves pode não ser tão importante quanto se pensava. Em 2009, os pesquisadores escreveram que “a doença de Hashimoto e Graves são expressões diferentes de um processo autoimune basicamente semelhante, e a aparência clínica reflete o espectro da resposta imune em um paciente particular”. 81 As duas doenças podem se sobrepor causando a estimulação da glândula tireóide e destruição simultaneamente ou em seqüência. 82 Alguns clínicos consideram as duas condições diferentes apresentações da mesma doença. 83 Cerca de 4% dos pacientes com doença de Graves apresentaram alguns sintomas de tireoidite de Hashimoto durante a infância. 84
  • As mulheres grávidas estão especialmente em risco de hipotireoidismo. Durante a gravidez, a glândula tireoide produz mais hormônio tireoidiano do que quando a mulher não está grávida, 85 e a glândula pode aumentar ligeiramente de tamanho.
  • Disfunção tireoidiana descontrolada durante a gravidez pode levar ao nascimento prematuro, retardo mental e hemorragia no período pós-parto. 86 É importante trabalhar em estreita colaboração com um médico para monitorar a função da tireóide durante a gravidez.
  • Testes para diagnosticar e monitorar hipotireoidismo incluem: hormônio estimulante da tireóide (TSH), T4 Total, Total T3, T4 Livre (fT4), gratuito T3 (T3 Livre), T3 reverso (rT3), anticorpo peroxidase da tiróide (anti-TPO), anticorpo Thyroglobulin (TgAb )

Substituição de hormônio tireoidiano

O tratamento mais comum para níveis baixos de hormônio tireoidiano consiste na terapia de reposição hormonal da tireoide. O objetivo da reposição hormonal da tireoide é aliviar os sintomas e fornecer hormônio tireoidiano suficiente para diminuir os níveis elevados de TSH dentro da faixa normal. 87

O tratamento convencional quase sempre começa com preparações sintéticas de T4 (levotiroxina) como Synthroid® ou Levoxyl®. Baixas doses são geralmente usadas no início porque um rápido aumento no hormônio tireoidiano pode resultar em danos cardíacos. 88

Às vezes, os sintomas de hipotireoidismo persistem apesar do tratamento com T4. Em um estudo de 2001, a terapia com T4 não foi mais eficaz do que o placebo na melhora da função cognitiva e do bem-estar psicológico em pacientes com sintomas de hipotireoidismo, apesar da melhora nos níveis de T3 livre. 89 Um estudo de dezembro de 2010 comparou os níveis de T3 e T4 de pacientes com hipotireoidismo tratados apenas com T4 com os níveis encontrados em pessoas saudáveis ​​e relatou que a suplementação de T4 por si só não aumentou T3 para o mesmo nível encontrado em pessoas saudáveis. 90 Como você vai ler mais tarde, deficiências em nutrientes como o selênio podem impedir o organismo de converter T4 em T3 biologicamente ativo.

Num estudo em animais, os ratos com a glândula tiróide removida foram tratados apenas com T4. Os pesquisadores descobriram que nenhuma dose única restaurou as concentrações normais de TSH, T4 e T3 no sangue, tecidos e órgãos. 91 No ano seguinte, os mesmos autores relataram que uma combinação de T4 e T3 foi capaz de normalizar os níveis hormonais no sangue e nos tecidos. 92 Outros estudos não conseguiram demonstrar qualquer vantagem da terapia combinada, embora os resultados sugiram a possibilidade de um subconjunto de pacientes com hipotireoidismo que se beneficiariam da terapia combinada. 93,94

Uma opção de combinação é um medicamento chamado Thyrolar, que combina T3 sintético e T4 em uma proporção fixa de 1: 4. No entanto, deve-se ter cautela ao administrar T3 a indivíduos mais velhos, pois o excesso de T3 pode causar eventos cardíacos adversos nessa população. 95

Outra opção T3 é um medicamento chamado Cytomel®, que é uma forma sintética de T3. Isso pode ser usado em combinação com o T4.

Tireóide dessecada. A tireóide de armadura, o throide da natureza e o Westhroid são medicamentos prescritos que contêm glândulas tireóide porcina dessecada. Os extractos naturais da tiróide têm sido utilizados desde 1892 e foram aprovados pela Food and Drug Administration em 1939. A tiróide da armadura e a maioria das outras preparações glandulares naturais são feitas de acordo com os padrões aprovados pela Farmacopeia dos Estados Unidos.

A tireóide de armadura é preferida por alguns médicos porque pode alcançar resultados em pacientes que não respondem à levotiroxina isoladamente. Os pacientes com hipotireoidismo apresentam melhoras no humor e na função cerebral se receberem tratamento com a tireóide Armour em vez de Synthroid®. 96 Um argumento que favorece os hormônios naturais é que outros hormônios e substâncias químicas encontradas nessas preparações podem tamponar ou aumentar o efeito dos hormônios ativos. 87,92

Em última análise, pode não haver uma única abordagem correta para baixos níveis de hormônios da tireóide. Em vez disso, a melhor opção pode ser monitorar os níveis de tireóide através de exames de sangue regulares e, sistematicamente, tentar vários protocolos para ver o que produz a melhor resolução dos sintomas. Algumas pessoas podem preferir começar com a tireóide dessecada, enquanto outras podem achar preferível começar com a suplementação de T4 e então passar para uma terapia de combinação T3-T4 se elas não experimentarem melhora de T4 sozinha.

Absorção de medicamentos de hormônio tireoidiano. O café, 97 antiácidos de alumínio, 98 sulfato ferroso (ferro), 99carbonato de cálcio, 100 soja 101 e possivelmente sumo de toranja 102 podem diminuir a absorção das prescrições de hormonas tiroideias. A maioria dos médicos simplesmente aconselha os pacientes a tomar o hormônio tireoidiano longe de qualquer alimento ou medicação.

Enquanto a maioria das pessoas toma hormônio da tireóide pela manhã, um artigo de dezembro de 2010 sugere que é mais eficaz tomar a medicação da tireóide antes de dormir. 103

Nutrientes para apoiar a função da tireóide

Iodo. O corpo precisa de iodo para produzir o hormônio da tireóide. No final da década de 1990, trinta e dois países europeus ainda eram afetados pela deficiência de iodo. 104 Em 2007, a OMS estimou que mais de 30% da população mundial (2 bilhões de pessoas) tem ingestão insuficiente de iodo, medida pela excreção urinária de iodo abaixo de 100 µg / L. 105 O sal iodado provou ser eficaz na prevenção da deficiência de iodo. A Morton Salt Company começou a vender sal iodado nos Estados Unidos em 1924. 106

Hipotireoidismo no feto, hipotireoidismo congênito ou cretinismo, é freqüentemente causado por deficiência de iodo. Nos países industrializados, a incidência é de cerca de 1 caso em 4500 nascidos vivos. No entanto, a incidência do cretinismo pode aumentar até 1 caso em 20 nascidos vivos em áreas com deficiência de iodo. 107 Por causa disso, a deficiência de iodo continua sendo uma das principais causas de retardo mental. 108

Durante a gravidez, a produção de T4 dobra, causando aumentos nas necessidades diárias de iodo. 109 As mulheres grávidas com deficiência de iodo não podem produzir os hormônios da tireoide necessários para o desenvolvimento neurológico adequado de seus bebês em crescimento e correm alto risco de dar à luz bebês com déficit cognitivo e atraso no aprendizado. Mesmo uma deficiência moderada de iodo em uma mulher grávida pode reduzir o QI do bebê de 8 para 16 pontos. 110, 111

As pessoas que evitam o sal iodado ou aderem a uma dieta com restrição de sal podem tornar-se deficientes em iodo. 112 Os vegetarianos também correm o risco de desenvolver deficiência de iodo, especialmente se comem alimentos cultivados em solo com baixo teor de iodo. 113 Veganos que evitam vegetais do mar também apresentam maior risco. 114

Dietas baixas e altas em iodo estão associadas ao hipotireoidismo. Isto é apoiado por estudos que demonstraram que tanto a baixa como a alta excreção urinária de iodo estão associadas ao hipotiroidismo. 115 A alta ingestão de iodo também aumenta o risco de tireoidite de Hashimoto. 116

Iodo ou alimentos ricos em iodo, como algas marinhas, são considerados úteis no tratamento do hipotiroidismo, mas isso provavelmente só é verdadeiro para pessoas que são deficientes em iodo. 113, 114 O nível de ingestão (LS) superior do iodo para adultos é de 1,1 mg por dia. No entanto, a ingestão de iodo acima desta quantidade é geralmente bem tolerada. 117

A quantidade de iodo suplementar necessária para um indivíduo varia amplamente com base nos fatores listados anteriormente. É importante testar a função tireoidiana ao suplementar com iodo, já que tanto a baixa quanto a excessiva alta ingestão podem contribuir para a disfunção tireoidiana.

Selênio. Após o iodo, o selênio é provavelmente o mineral mais importante que afeta a função da tireóide. A tireoide contém mais selênio por peso do que qualquer outro órgão. 118 O selênio é um componente necessário das enzimas que removem as moléculas de iodo do T4, convertendo-o em T3; sem selênio não haveria ativação do hormônio tireoidiano. Quando os pacientes que sofrem de várias formas de doença da tireóide foram testados para os níveis de selênio, todos foram encontrados para ser pessoas saudáveis ​​abaixo do normal. 119 Alguns pesquisadores sugerem que a suplementação de selênio melhorará a conversão de T4 em T3. 120O selênio também desempenha um papel na proteção da própria glândula tireóide. As células da tireóide geram peróxido de hidrogênio e o usam para produzir o hormônio da tireoide. O selênio protege a glândula tireóide do dano oxidativo causado por essas reações. Sem o selênio adequado, altos níveis de iodo levam à destruição das células da glândula tireóide. 121,122

As pessoas que vivem em áreas com baixo teor de selênio no solo são mais propensas a desenvolver a doença de Hashimoto. 123 Isso pode ocorrer porque uma deficiência de selênio torna a enzima glutationa peroxidase menos eficaz. 124 Assim, a suplementação com selênio tem sido sugerida para o tratamento da doença de Hashimoto. 125

Em um estudo controlado por placebo, publicado em 2002, pesquisadores na Alemanha relataram um experimento no qual deram 200 mcg de selenito de sódio diariamente a pacientes com doença de Hashimoto e altos níveis de anticorpos da tireóide peroxidase. Após três meses, os níveis de anticorpos da tireóide peroxidase dos pacientes em uso de selênio diminuíram 66,4% em comparação com os valores pré-tratamento, e os níveis de anticorpos voltaram ao normal em nove dos pacientes tratados com selênio. 126 Pesquisadores austríacos relataram em 2008 que não conseguiram duplicar os resultados do estudo anterior quando não limitaram a população do estudo àqueles com altos níveis de anticorpos contra a tireóide peroxidase. Eles sugerem que a suplementação de selênio pode ser de maior benefício para pacientes com maior atividade da doença. 127

A deficiência de selênio também é comum na doença celíaca, e isso pode estar ligado ao aumento da frequência de problemas de tireoide com doença celíaca. 128

Durante a infecção grave ou prolongada, os níveis sanguíneos de selênio, T4, T3 e TSH diminuem e a conversão de T4 para T3 diminui, induzindo um estado hipotireóideo. 129 Como as enzimas que moderam essa conversão requerem selênio, supõe-se que suplementar o selênio extra possa impedir essa diminuição do T3 durante a doença. O fornecimento de selênio extra pode diminuir a mortalidade por infecção, mas não normaliza os níveis de hormônio tireoidiano. 130 Parece que a supressão do T3 durante a doença é mediada por citocinas, em particular a interleucina-6 (IL-6). 131 Pode ser que a IL-6 e outras citocinas, geradas pela infecção, limitem a produção de enzimas de selênio e interfiram na produção de hormônios.

Zinco. O zinco pode ser útil em pacientes com T3 baixo e pode contribuir para a conversão de T4 para T3. Em estudos com animais, a deficiência de zinco baixou as concentrações de T3 e T4 livre em aproximadamente 30%. Níveis totais de T4 não foram afetados pela deficiência de zinco. 132 Em um grupo de pacientes com baixos níveis de T3 livre e T4 normal, mas elevado rT3 e deficiência de Zn leve a moderada, tomar suplementos orais de zinco por 12 meses, normalizou os níveis séricos de T3 livre e total de T3, diminuiu o rT3 e normalizou o TSH. níveis. 133

Por outro lado, como o iodo, o excesso de zinco pode suprimir a função da tireóide. 134 Doses muito altas de zinco interferem na absorção de cobre e podem levar a uma deficiência de cobre grave e potencialmente fatal. 135,136,137Assim, é aconselhável tomar cobre ao suplementar com zinco.

Ferro. A deficiência de ferro impede a produção do hormônio tireoidiano, reduzindo a atividade da enzima tireóide peroxidase. Em um estudo, 15,7% das mulheres com hipotireoidismo subclínico apresentavam deficiência de ferro, em comparação com apenas 9,8% do grupo controle. 138 A anemia por deficiência de ferro diminui e a suplementação de ferro melhora os efeitos benéficos da suplementação de iodo. 139 O tratamento de hipotireoideanos deficientes em ferro com levotiroxina (T4) e ferro melhora a anemia por deficiência de ferro em relação ao tratamento com ferro isoladamente. 140

Cobre. Um estudo de agosto de 2010 revelou que o cobre é importante para o desenvolvimento normal do cérebro e sua deficiência deixa o hipotálamo incapaz de regular eficazmente o hormônio da tireóide. Ratos prenhes com deficiência de cobre dão à luz ratos que produzem 48% menos T3 do que aqueles nascidos de mães saudáveis. 141

Vitamina E. A vitamina E pode reduzir o estresse oxidativo causado pelo hipotireoidismo. Em um estudo com animais, a vitamina E mostrou proteger os animais do aumento da oxidação e do dano às células da tireoide. 142 Em outro estudo, a vitamina E reduziu a quantidade de replicação de células da tireoide em animais com hipotireoidismo induzido. 143

Vitamina D. A deficiência de vitamina D pode aumentar o risco de doença autoimune da tiróide. Quando ajustada para idade, a presença de anticorpos da tiróide foi inversamente correlacionada com os níveis de vitamina D em um grupo de 642 participantes (244 homens e 398 mulheres) em Nova Delhi, na Índia. 144 Além disso, outras evidências sugerem que a deficiência de vitamina D é mais comum entre indivíduos com câncer de tireoide ou nódulos de tireóide, em comparação com a população em geral. 145 Dados os muitos benefícios da vitamina D adequada, faz sentido suplementar, se necessário.

Vitamina b12. Os pacientes com hipotireoidismo são frequentemente deficientes em vitamina B12. Em um artigo de 2008, médicos paquistaneses relataram que, de 116 pacientes com hipotireoidismo testados para vitamina B12, aproximadamente 40% eram deficientes. 146 Não está claro qual é o vínculo entre a deficiência de B12 e a baixa função da tireoide, nem se a função da tireoide irá melhorar com a suplementação de B12. 147 Mas, como a baixa B12 causa sérios danos neurológicos, todos os pacientes com hipotireoidismo devem ser testados.

DHEA . Pesquisadores japoneses relataram que as concentrações de DHEA, DHEA-sulfato  são significativamente menores em pacientes com hipotireoidismo em comparação com controles saudáveis ​​pareados por idade e sexo. 148

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