Apnéia do sono

Apnéia do sono

Introdução

A apnéia do sono é uma desordem cada vez mais comum e freqüentemente negligenciada, caracterizada por pausas repetidas na respiração durante o sono (Jordan 2014; Hayes 2014; Strohl 2013). Essas pausas respiratórias freqüentes resultam em períodos de baixos níveis de oxigênio no sangue, disfunção do sistema nervoso e fragmentação do sono, levando a uma série de sérios problemas de saúde. De fato, uma abundância de pesquisas mostra que a apnéia do sono aumenta consideravelmente o risco de morrer por qualquer causa (Panossian 2013; Kendzerska 2014).

A apnéia do sono é uma epidemia pouco conhecida, mas crescente, com implicações alarmantes para a saúde pública. A Fundação Nacional do Sono estima que mais de 18 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm apnéia do sono, mas acredita-se que esta condição insidiosa seja amplamente subdiagnosticada (NSF 2014; Ramirez 2013; Paiva 2014; Yu 2011; Peppard 2013; Hayes 2014; Motamedi 2009 ).

Há muitas conseqüências da apnéia do sono não tratada, incluindo as marcas da privação crônica do sono: sonolência diurna, dificuldades cognitivas, depressão e aumento do risco de acidentes e lesões (Seneviratne 2004; Hayes 2014; NSF 2014; Thompson 2012; NIH 2006; Ellen 2006 Findley 1991; Mayo Clinic 2012). Além disso, uma lista significativa e crescente de doenças crônicas graves tem sido associada à apneia do sono, incluindo doenças cardiovasculares e neurológicas, complicações na gravidez, obesidade, sangramento de úlcera péptica e resistência à insulina e diabetes tipo 2 (Paiva 2014; Jordan 2014; UMMC 2013b Mirrakhimov 2013; Hayes 2014). Os pesquisadores também estão investigando possíveis associações entre apneia do sono e doenças auto-imunes, osteoporose e até mesmo câncer (Kang 2012; Mirrakhimov 2013; Yen 2014; Noguti 2013;

A abordagem de tratamento de primeira linha para apneia obstrutiva do sono é um dispositivo que fornece pressão positiva contínua nas vias aéreas, conhecida como CPAP (NSF 2014; Hayes 2014). O dispositivo é usado durante o sono e introduz ar levemente pressurizado nas vias aéreas para mantê-las abertas (Mayo Clinic 2012; NSF 2014). Os benefícios do CPAP são particularmente evidentes naqueles com apnéia do sono que apresentam sonolência diurna excessiva (Chiner 2013). Além disso, a pesquisa sugere que o uso de CPAP pode melhorar os marcadores da saúde cardiovascular e do metabolismo da glicose para aqueles com apneia do sono (Monahan 2011; Gottlieb 2014; Gallegos 2014; Chen, Pei 2014; Schlatzer 2014; Ayas 2006).

Alguns pacientes são incapazes de tolerar o CPAP, caso em que outras terapias podem ser consideradas. Aparelhos dentários e procedimentos cirúrgicos para abrir as vias aéreas podem ser benéficos em algumas pessoas com apneia do sono. Outros métodos por vezes recomendados incluem cirurgia de perda de peso bariátrica e dispositivos de pressão negativa (Freedman 2014; Hayes 2014).

Intervenções dietéticas e de estilo de vida podem ter um impacto significativo na gravidade e consequências da apnéia do sono. A perda de peso é o complemento mais comum e bem suportado do CPAP e pode ser eficaz por si só (Hayes 2014; UMMC 2013a; Thompson 2012). Exercício, mesmo sem perda de peso; posição de sono correta; evitar álcool e sedativos antes de dormir; e uma dieta geralmente saudável é importante para o manejo da apneia do sono (UMMC 2013b; Hayes 2014). Intervenções integrativas podem reduzir a gravidade da apneia do sono e ajudar a minimizar as conseqüências de algumas das condições graves associadas à apnéia do sono (Grebe 2006; Singh 2009; Sadasivam 2011; Lee 2009).

Neste protocolo, você aprenderá sobre as causas da apnéia do sono e os fatores que aumentam o risco de apneia do sono. Abordagens de tratamento convencional serão revisadas, assim como várias estratégias de tratamento novas e emergentes. Uma série de considerações de estilo de vida e intervenções integrativas naturais que podem diminuir o impacto da apnéia do sono também serão discutidas.

A apnéia do sono é dividida em dois tipos: obstrutiva e central , sendo a obstrutiva muito mais comum (UMMC 2013a; NSF 2014). Na apneia obstrutiva do sono, as vias aéreas colapsam e bloqueiam o fluxo de ar episodicamente durante o sono. Na apneia central do sono, os centros de controle respiratório no cérebro não fornecem estimulação suficiente para manter a respiração regular durante o sono. No entanto, parece que elementos de ambos os mecanismos obstrutivos e centrais ocorrem simultaneamente em algumas pessoas com apneia do sono (Ramirez 2013; Khan 2014; ASAA 2014; Hoffman 2012; Lehman 2007).

Apneia obstrutiva do sono

Inchaço, estreitamento ou anormalidades anatômicas das estruturas da passagem aérea podem obstruir o fluxo de ar, causando uma pausa na respiração que deve ser superada por sinais fortes do centro respiratório do cérebro para desencadear a inalação (Jordan 2014; Schwab 2011; ATS 2014). Postura geralmente desempenha um papel crucial na apneia obstrutiva do sono; a atração gravitacional associada a uma posição de dormir para trás pode causar uma tendência crescente de colapso e obstrução do fluxo de ar (Bilston 2014).

Apnéia Central do Sono

O reflexo respiratório involuntário é regulado pelo cérebro em resposta aos níveis de dióxido de carbono no sangue. Normalmente, à medida que os níveis de dióxido de carbono no sangue aumentam, o centro respiratório do cérebro desencadeia um aumento da respiração (Nattie, 1999; Guyton, 1990). Na apneia central do sono, o cérebro não regula adequadamente a respiração. A apnéia central do sono geralmente é causada por outra condição de saúde. Por exemplo, a apnéia central do sono é comum na insuficiência cardíaca congestiva e no uso crônico de drogas opioides (Javaheri 2013; Floras 2014). A apnéia central do sono também pode ocorrer sem uma causa clara (Ramirez 2013; ASAA 2014).

Apnéia do Sono Mista ou Complexa

A apneia do sono mista, por vezes referida como apneia do sono complexa, envolve componentes obstrutivos e centrais. Até 18% das pessoas com distúrbios respiratórios do sono – a ampla categoria que inclui apneias, bem como hipopneias menos graves (respiração lenta e / ou lenta) – podem ter apneia do sono mista. Em uma porcentagem significativa dos casos, a apneia central é revelada durante o tratamento do aspecto obstrutivo da apneia do sono com CPAP (Khan 2014; Hoffman 2012; Lehman 2007).

Associação com outras doenças

A apneia do sono está associada a várias condições graves (Thompson 2012; Martinez Ceron 2014; Yu 2011; Canales 2008):

Doença cardiovascular. A hipóxia intermitente (períodos de baixos níveis de oxigênio) causada pela apnéia do sono pode contribuir para a hipertensão crônica e danos endoteliais (Ziegler 2011). Pessoas com apneia obstrutiva do sono têm maior probabilidade de sofrer de pressão alta, doença arterial coronariana e ritmos cardíacos anormais, e têm um risco maior de insuficiência cardíaca, ataque cardíaco e derrame (Jean-Louis 2008; Gottlieb 2013; Pepin 2014 ; Ali 2014; Hohl 2014; Oldenburg 2014).

Diabetes tipo 2 e obesidade. Até 40% das pessoas com apneia obstrutiva do sono têm diabetes tipo 2, e até 53% das pessoas com sobrepeso ou obesas com diabetes tipo 2 têm apneia obstrutiva do sono (Bonsignore 2013; Nannapaneni 2013). A apneia do sono também é independentemente associada à resistência à insulina (Martinez Ceron 2015). A obesidade em geral, e especialmente a obesidade abdominal ou central, é um importante fator de risco para apneia obstrutiva do sono (Hoffstein 1992; Schwartz 2008; Thompson 2012; Stadler 2009; Hayes 2014). Essa relação entre obesidade e apneia obstrutiva do sono parece ser bidirecional. Embora a obesidade provavelmente desempenhe um papel causal na apneia obstrutiva do sono, a apnéia do sono pode contribuir para o ganho de peso (Romero-Corral 2010; Pillar 2008; Yu 2011).

Câncer. Em um estudo que acompanhou 386 adultos com mais de 20 anos, a apneia obstrutiva do sono moderada a grave foi associada a um risco 2,5 vezes maior de novo diagnóstico de câncer e a um risco 3,4 vezes maior de morte por câncer (Marshall 2014). Em outro estudo, indivíduos com distúrbios respiratórios do sono leves (DRS) tiveram 1,1 vezes o risco de morrer de câncer, aqueles com DRS moderado tiveram 2 vezes o risco, e aqueles com DRS grave tiveram 4,8 vezes o risco, comparados com indivíduos sadios (Nieto 2012).

Gota e hiperuricemia. A gota é uma condição artrítica dolorosa causada por um excesso de ácido úrico no sangue (hiperuricemia), que se acumula como cristais nas articulações (NLM 2014). Pessoas com gota parecem estar em maior risco de apnéia do sono (Roddy 2013). Além disso, indivíduos com níveis elevados de ácido úrico demonstraram maior probabilidade de roncar mais de cinco noites por semana e sentir sonolência diurna (Wiener, 2012). Sabe-se que o nível de ácido úrico aumenta com a frequência crescente de episódios apneicos e tem sido sugerido como sendo um marcador da gravidade da apneia do sono (Cantalejo Moreira 2013; Hirotsu 2013; Kanbay 2014; Wiener 2012).

Problemas cognitivos e neurológicos. Estudos sugerem que a privação crônica do sono e a interrupção podem aumentar o risco de problemas cognitivos crônicos e doenças neurológicas, incluindo a doença de Alzheimer (Lucey 2014; Buratti 2014).

Complicações na gravidez. A apneia obstrutiva do sono é comum na gravidez e os sintomas associados à apnéia do sono, como o ronco, geralmente pioram com o progresso da gravidez (Sarberg 2014; Calaora-Tournadre 2006; Facco 2012; Sahota 2003; Lefcourt 1996). Uma análise rigorosa da literatura científica concluiu que, em mulheres grávidas, distúrbios respiratórios do sono – uma designação para um grupo de condições relacionadas que inclui apneia do sono – está associada a um risco aumentado de 2,34 vezes de hipertensão gestacional e um risco aumentado de 1,86 vezes. de diabetes gestacional em comparação com aqueles sem apnéia do sono (NIDDK 2013; NLM 2015b).

Disfunção erétil. Estima-se que metade dos homens com apneia do sono também tem disfunção erétil e vice-versa. Essa associação pode ser explicada pela disfunção das células que revestem o interior dos vasos sanguíneos (disfunção endotelial), uma condição comum à disfunção erétil e à apneia obstrutiva do sono (Hoyos, Melahan, Phillips 2014).

Baixos níveis de testosterona. Vários estudos confirmaram que os níveis séricos de testosterona são menores em homens com apneia obstrutiva do sono. Um estudo que comparou 36 homens com apnéia obstrutiva do sono leve a grave estável a controles saudáveis ​​descobriu que níveis mais baixos de testosterona sérica estavam associados a maior gravidade da apneia do sono e índice de massa corporal (Canguven 2010). Um estudo descobriu que homens com apneia obstrutiva do sono tinham níveis de testosterona sérica 17% menores do que os controles (Bercea 2014); outro descobriu que homens obesos com apneia obstrutiva do sono grave apresentavam níveis significativamente mais baixos de testosterona que controles saudáveis ​​e pareados, e que a testosterona baixa estava significativamente correlacionada com sintomas de depressão no grupo de apneia obstrutiva do sono (Bercea 2013).

Condições sistêmicas. A apneia obstrutiva do sono e a hipóxia intermitente acompanhante estão associadas ao aumento do estresse oxidativo, inflamação sistêmica e disfunção endotelial (Alzoghaibi 2012; Badran 2014; Nadeem 2013; Chen 2013; Hoyos, Melehan, Liu 2014; Drager 2013; Ziegler 2011).

Outras condições. Em um estudo de cinco anos após 1411 pessoas com apneia obstrutiva do sono e 7055 sem, a apneia obstrutiva do sono foi associada a 1,9 vezes o risco de desenvolver uma doença autoimune (Kang, 2012). A apnéia obstrutiva do sono também tem sido associada à depressão , glaucoma , cistite intersticial e doença renal crônica (Chung 2014; Lin 2011; Perez-Rico 2014; Cross 2008; Dantzer 2008; Adeseun 2010; Chou 2011).

Fatores de risco

Excesso de peso e obesidade

A obesidade é o fator de risco mais claro para a apneia obstrutiva do sono. No entanto, os padrões de distribuição de gordura podem afetar homens e mulheres de maneira diferente. Em 151 pacientes submetidos a estudos do sono, o pescoço e a circunferência da cintura e a relação cintura-quadril foram avaliados. Nos homens, a circunferência do pescoço e a relação cintura-quadril foram significativamente associadas ao índice de apnéia-hipopnéia, uma medida da gravidade da apneia do sono. Nas mulheres, apenas a relação cintura-quadril foi significativamente associada ao índice de apnéia-hipopnéia (Lim 2014; Ayas 2014).

Fumar

Fumar aumenta o risco de apneia obstrutiva do sono e de desenvolver apneia obstrutiva do sono em idade mais precoce do que pessoas que nunca fumaram. O tabagismo aumenta a resistência das vias aéreas superiores como resultado da inflamação, inchaço e aumento da secreção de muco, o que pode explicar essa associação (Boussoffara 2013; Hizli 2013; Quan 2014; Lin 2012).

Alergias e Asma

Em um estudo com mais de 1900 indivíduos, a combinação de asma e rinite alérgica foi associada a uma probabilidade 1,44 vezes maior de apneia obstrutiva do sono em comparação àquelas com apenas asma. Quando a duração e severidade da rinite alérgica foram levadas em conta, as chances aumentaram para 1,99 vezes. Os autores concluíram que a rinite alérgica, independente da obesidade e de outros fatores de risco, contribui para o risco de apneia do sono (Braido 2014).

Gênero e Etnia

Os homens correm o dobro do risco de apneia obstrutiva do sono em comparação com as mulheres (Sutherland 2012; Valipour 2012). Homens afro-americanos com menos de 39 anos e entre 50 e 59 anos têm apneia do sono mais severa em comparação com homens brancos da mesma idade (Pranathiageswaran 2013; Sutherland 2012). Em asiáticos, a associação de apnéia obstrutiva do sono com obesidade não é tão forte quanto em outras etnias (Chirakalwasan 2013).

Era

O risco de apnéia do sono aumenta com a idade. Isso pode ser devido a fatores como diminuição da eficiência dos músculos e tecidos moles nas vias aéreas superiores ou redução da qualidade do sono (Jordan 2014).

Níveis de Hormônio Declinantes (em Mulheres)

O risco de apneia do sono aumenta significativamente após a menopausa, e algumas evidências sugerem que os hormônios reprodutivos femininos desempenham um papel protetor contra a apneia obstrutiva do sono (Dursunoglu 2009; Tamanna 2013; Keefe 1999; Dancey 2001; Tasali 2008). De fato, um estudo preliminar mostrou que a terapia com estradiol mais progestina ou apenas com estradiol reduziu a gravidade da apnéia do sono em cinco mulheres na pós-menopausa (Keefe, 1999).

Sinais e sintomas

A apnéia do sono muitas vezes não é diagnosticada em grande parte porque os sintomas diretos são testemunhados apenas pelos companheiros de cama, e os sintomas indiretos, aqueles relacionados à privação do sono, podem ser vagos ou atribuíveis a muitas causas possíveis (HO 2011). Os sintomas mais comuns da apnéia do sono incluem (Lal 2012; Mayo Clinic 2012; Karacan 1995):

  • Ronco. Ronco alto, muitas vezes indica a presença de apnéia do sono, e é mais pronunciada na apneia obstrutiva do sono. As apneias também podem interromper o ronco e fazer com que o paciente cheire.
  • Pausa na respiração. A apnéia do sono freqüentemente causa pausas na respiração durante o sono, que são percebidas por outra pessoa. Alguém com apnéia do sono pode fazer uma pausa na respiração por um período durante o sono, em seguida, suspiro por ar.
  • Intermitente e insônia. Pode ser difícil permanecer dormindo. Os pacientes também podem acordar de repente com falta de ar.
  • Boca seca, dor de garganta e dor de cabeça ao acordar.
  • Fadiga e sonolência diurna excessiva. Pacientes com apnéia do sono são suscetíveis a adormecer no trabalho e durante a condução.
  • Atenção, dificuldades de aprendizagem e memória. Isso pode incluir dificuldade em se concentrar, raciocinar e prestar atenção.
  • Sentindo-se mal-humorado, deprimido ou irritado .
  • Disfunção sexual. Falta de libido e impotência são preocupações comuns em pessoas com apneia do sono.

Diagnóstico

Triagem

Dada a alta prevalência de apnéia do sono e sua associação com condições graves de saúde, a triagem clínica simples para apneia obstrutiva do sono em grupos de alto risco é importante. Sintomas como roncos, sonolência diurna excessiva e relatos de distúrbios respiratórios do sono acompanhados por obesidade, doença cardiovascular, diabetes tipo 2 ou síndrome metabólica tendem a indicar candidatos para rastreamento ou intervenção adicional (Seetho 2013). Antes de diagnosticar a apnéia do sono, os médicos devem descartar uma série de outras condições que podem causar sintomas semelhantes (Gutierrez 2013).

Vários questionários de triagem foram desenvolvidos a fim de prever a existência e a gravidade da apneia obstrutiva do sono, bem como a probabilidade de complicações clínicas da apneia obstrutiva do sono em contextos pré-cirúrgicos e hospitalares. Um dos mais bem validado é STOP-Bang, que significa “ S Noring, t iredness durante o dia, óbserved apneia, arterial P ressão, B índice de massa ody, um ge, N circunferência eck, e Lender ”(Braido 2014). Um escore STOP-BANG de três ou mais (de oito) é um indicador sensível de apneia obstrutiva do sono, enquanto uma pontuação de seis em oito é um indicador altamente específico de apnéia obstrutiva do sono grave (Chung 2013; Proczko 2014; Chung 2012 ; Silva 2011).

Testando

O teste definitivo para a apneia do sono é uma polissonografia durante a noite, muitas vezes chamada de estudo do sono. Este teste é realizado em laboratório e monitora a ocorrência de episódios de respiração apnéica (em pausa) e hipopneica (superficial e / ou lenta), medindo-se o esforço respiratório, o fluxo de ar e a saturação de oxigênio no sangue. A polissonografia também inclui testes neurológicos para monitorar os movimentos dos membros, a posição do corpo e o estado de sono-vigília (Jordan, 2014).

O critério aceito para o diagnóstico de apnéia do sono é cinco ou mais episódios de apneia ou hipopneia por hora, com duração de 10 ou mais segundos cada. O diagnóstico de apnéia do sono leve, moderada ou grave é baseado em apresentação clínica e resultados de estudo do sono (De Backer 2013).

Classificações da Apneia Obstrutiva do Sono na Academia Americana de Medicina do Sono (Gutierrez 2013)

Classificação IAH * Apresentação clínica e riscos associados
Suave** 5 a 15 episódios por hora
  • Sonolência leve ou insônia
  • Baixos níveis de oxigênio
  • Arritmias cardíacas benignas
Moderado 15 a 30 episódios por hora
  • Sonolência diurna moderada, fadiga que interfere nas atividades diárias normais
  • Níveis de oxigênio moderadamente baixos e / ou arritmias cardíacas leves
  • Em risco de ferimentos / acidentes
  • Em risco de pressão alta, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca direita
Grave > 30 episódios por hora e / ou hipóxia <90% para> 20% do tempo total de sono
  • A sonolência diurna interfere nas atividades diárias normais
  • Níveis de oxigênio gravemente baixos
  • Arritmias cardíacas moderadas a graves
  • Em risco de ferimentos / acidentes
  • Com risco significativo de hipertensão arterial, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca direita

* IAH, índice de apnéia-hipopneia
** Pacientes com apneia obstrutiva leve do sono (isto é, 5 a 15 episódios por hora) podem ser assintomáticos.

Como a polissonografia é incômoda, cara e inconveniente, os dispositivos de monitoramento portáteis são usados ​​às vezes em casa para auxiliar no diagnóstico. Dois exemplos de dispositivos portáteis que foram encontrados comparáveis ​​à polissonografia e que, no futuro, podem ser úteis como ferramentas de diagnóstico independentes, são um oxímetro de pulso portátil, que pode ser conectado a um dedo e medir de forma não invasiva a saturação de oxigênio. ela sobe e desce durante o sono (Romem, 2014) e um tonômetro arterial periférico, que mede a mudança do tônus ​​vascular (Yalamanchali 2013).

Tratamentos Convencionais

CPAP: pressão positiva contínua nas vias aéreas

O CPAP é o tratamento de primeira linha para a apneia obstrutiva do sono (Phillips 1990; Elshaug 2008; Almeida 2013). Numerosos estudos mostram que esse método de aplicação constante de pressão de ar leve às vias aéreas durante o sono reduz a respiração apneica (pausada) e hipopneica (leve) e ajuda a aliviar sinais e sintomas de perda de sono como fadiga, sonolência e alterações cognitivas e de humor (Weaver 2012 Engleman 1993; Sanchez 2009; Kushida 2012; Ferini-Strambi 2003; Tomfohr 2011; Lau 2013). Uma revisão de 2013 indica que quanto mais horas por noite o dispositivo é usado, maior o benefício (Wickwire 2013).

Vários estudos descobriram que o tratamento da apnéia do sono com CPAP pode melhorar a função cardíaca e a sensibilidade à insulina; e reduzir a freqüência cardíaca, pressão arterial e mortalidade cardiovascular (Hassaballa 2005; Fava 2014; Aggarwal 2014; Ge 2013; Cordero-Guevara 2011; Marin 2005). Uma análise de pesquisas anteriores encontrou uma tendência para o uso de CPAP para reduzir o risco de morte devido a eventos cardiovasculares em pessoas com apnéia do sono (Ge 2013).

Houve resultados mistos em estudos que analisaram o efeito do CPAP no controle da glicose no sangue, mas parece que as pessoas com apnéia do sono grave são as mais propensas a ter um benefício no controle da glicemia com o CPAP (Bonsignore 2013). Uma revisão rigorosa de estudos examinando CPAP e controle glicêmico concluiu que a maioria dos estudos mostram que CPAP melhora a sensibilidade à insulina e marcadores de controle de glicose a longo prazo em pessoas com apnéia do sono e diabetes tipo 2 ou pré-diabetes. O melhor efeito foi observado após três meses de uso noturno por quatro ou mais horas por noite (Gallegos 2014).

Uma barreira para o uso consistente de CPAP é o conforto (Beecroft 2003; Ballard 2007; Weaver 2010). Estima-se que apenas 70% das pessoas a quem o CPAP é recomendado realmente inicie o tratamento com ele e, das que o fazem, apenas 50% continuem a longo prazo. Além disso, muitas pessoas não conseguem usar o CPAP pelo número recomendado de horas durante o sono. Felizmente, os avanços tecnológicos destinados a melhorar o conforto do paciente estão em desenvolvimento (Wickwire 2013).

As pessoas que toleram a máscara e as correias de CPAP, mas consideram a pressão do ar constante desconfortável, podem preferir uma das duas outras opções para pressão positiva nas vias aéreas. O primeiro é chamado de pressão positiva em duas vias das vias aéreas, ou BiPAP. Com a terapia BiPAP, um nível mais baixo de pressão de ar é usado durante a expiração e um nível mais alto durante a inspiração. Isso pode melhorar o conforto, especialmente para pessoas que usam configurações de pressão mais altas com CPAP e têm problemas para exalar contra a pressão. O segundo é chamado de pressão positiva automática nas vias aéreas, ou APAP. Com a terapia APAP, o dispositivo ajusta automaticamente sua saída de pressão às pressões que sente durante o ciclo respiratório. APAP pode ser mais confortável para pessoas cuja apneia ocorre principalmente em certas posições de sono (Stasche 2006).

Outros aparelhos orais

Aparelhos orais, ou dispositivos dentários, são usados ​​durante o sono para manter fisicamente as vias aéreas superiores abertas, seja segurando a mandíbula para a frente ou movendo a língua para frente (Hoffstein 2007; Chan 2007). Esses dispositivos são geralmente montados sob medida por um dentista e têm maior probabilidade de ser úteis em pessoas que têm apnéia do sono leve a moderada, são mais jovens, têm menos sobrepeso e têm menor circunferência do pescoço (Remmers 2013; Hoffstein 2007). Embora menos eficazes que o CPAP, aparelhos orais são usados ​​às vezes naqueles que são incapazes de tolerar o CPAP (Gutierrez 2013; Freedman 2014).

Medicamentos

Uma revisão rigorosa da literatura publicada em 2013 concluiu que não havia evidência adequada para apoiar a recomendação de qualquer medicamento específico para o tratamento da apneia obstrutiva do sono, embora muitos estudos tenham tentado estudar medicamentos para esse fim (Mason 2013). No entanto, a apnéia central do sono pode responder a medicamentos que estimulam a respiração ou promovem a sedação. Evidências em apoio ao tratamento farmacológico da apneia do sono central são escassas. Modafinil (Provigil) foi aprovado para sonolência diurna em pacientes com apneia do sono. Outros medicamentos que às vezes são prescritos, mas não aprovados pela FDA para apnéia do sono, incluem acetazolamida (Diamox) e teofilina, para estimular a respiração, bem como os sedativos temazepam (Restoril) e zolpidem (Ambien) (Becker 2014; Mayo Clinic 2013 Seda 2014, Eckert 2014; Dopp 2010; Launois 2013; Kielb 2012).

Algumas pessoas com apneia obstrutiva do sono continuam a sofrer de sonolência diurna excessiva, apesar da terapia com CPAP ou outros tratamentos. O modafinil é um medicamento que promove a vigília e é eficaz no alívio da sonolência diurna em pessoas com apneia obstrutiva do sono (Inoue 2013; Bittencourt 2008; Black 2005). Efeitos colaterais comuns do modafinil incluem ansiedade, dor de cabeça, náusea e nervosismo (NLM 2015a).

Cirurgia

A cirurgia pode ser uma parte importante da abordagem do tratamento da apneia do sono quando a obstrução é devida a um problema anatômico evidente, como amígdalas aumentadas ou adenóides, ou um desvio do septo. Existe uma variabilidade considerável na taxa de sucesso da cirurgia de apnéia do sono, com estimativas de benefícios variando de 35% a 92% (Li 2008; Camacho 2013; Kotecha 2014; Tien 2014; Khirani 2012). Técnicas cirúrgicas podem tentar abrir as vias aéreas e diminuir a colapsibilidade. Uma combinação de métodos cirúrgicos pode ser recomendada em alguns casos (Handler 2014; Tien 2014).

Estratégias Novas e Emergentes

Hormônios sexuais

Estrogênio e progesterona. A interação entre apnéia do sono e hormônios esteróides pode explicar parcialmente a discrepância de gênero na incidência de apneia do sono. Os hormônios reprodutivos femininos parecem ser protetores contra a apnéia do sono (Dursunoglu 2009; Tasali 2008). Mulheres na pós-menopausa e mulheres com síndrome dos ovários policísticos, duas condições marcadas por baixos níveis de estrogênio e progesterona, são muito mais propensas a ter apneia do sono do que mulheres saudáveis ​​em seus anos reprodutivos (Ehrmann 2012; Valipour 2012; Tamanna 2013). Além disso, descobriu-se que as mulheres com apnéia do sono têm níveis mais baixos de estrogênio e progesterona do que as mulheres sem apnéia do sono (Netzer 2003).

Pesquisadores examinaram o papel da terapia com estrogênio e progesterona no tratamento da apnéia do sono em mulheres na pós-menopausa. Um grande estudo observacional descobriu que mulheres na pós-menopausa usando terapia hormonal tinham 50% menos chances de ter apneia do sono do que mulheres que não usavam hormônios (Shahar 2003). Em um ensaio preliminar, após apenas uma semana de tratamento com uma combinação de 1,25 mg de premarin (estrógenos eqüinos conjugados) e 20 mg do acetato de medroxiprogesterona progestágeno (composto semelhante à progesterona), foi observada uma redução no número de episódios de apnéia. em nove mulheres pós-menopáusicas cirurgicamente (Pickett 1989). Em outro estudo preliminar, cinco mulheres na pós-menopausa com apnéia do sono experimentaram uma queda de 25% na gravidade da apnéia depois de tomar 2 mg de estradiol micronizado por 3 a 4 semanas,

Em outro pequeno estudo preliminar, seis mulheres na pós-menopausa com apnéia do sono leve a moderada usaram um adesivo de estradiol transdérmico fornecendo 50 mg de estradiol por dia durante duas semanas, e depois adicionaram 200 mg por dia de progesterona micronizada oral por mais duas semanas. As mulheres dormiram melhor e tiveram menos episódios de apneia e hipopneia durante o tratamento com estradiol, mas a adição de progesterona não produziu nenhum benefício adicional (Manber 2003). Em um estudo preliminar envolvendo cinco mulheres na pós-menopausa com apneia do sono, uma combinação oral diária de 2 mg de estradiol mais 0,5 mg de progestina trimegestona foi associada a uma queda média de 75% na gravidade da apneia do sono (Wesstrom 2005).

Embora o mecanismo exato pelo qual o estrogênio e a progesterona possam exercer efeitos benéficos na apnéia do sono não seja totalmente claro, estudos sugerem que esses hormônios podem desempenhar um papel na manutenção do tônus ​​muscular nas vias aéreas superiores (Popovic 1998; Hou 2010; Liu 2009). Usar hormônios bioidênticos, que são idênticos aos hormônios produzidos naturalmente pelo corpo, é o método preferido de reposição hormonal.

Mais informações sobre a terapia de reposição hormonal para mulheres estão disponíveis no protocolo de Restauração de Hormônios Femininos .

Testosterona A qualidade do sono e os níveis de testosterona estão relacionados, especialmente em homens mais velhos, um efeito amplamente explicado pelo conteúdo de gordura corporal (adiposidade). Em homens com apnéia obstrutiva do sono, a perda de peso constantemente restaura os níveis de testosterona, enquanto o efeito do CPAP na restauração da testosterona é inconsistente (Barrett-Connor 2008; Wittert 2014; Zhang 2014; Bercea 2012; Knapp 2014). Além disso, alguns pesquisadores observaram que “ medir o nível de testosterona pode ser um indicador útil adicional no diagnóstico da gravidade e no acompanhamento da [apneia obstrutiva do sono] ” (Canguven 2010).

Testosterone therapy may have some positive impacts on cardiovascular and metabolic health in men with sleep apnea (Hoyos, Yee 2012), but some evidence shows a worsening of sleep apnea severity with testosterone therapy (Grech 2014; Andersen 2008; Hoyos, Killick 2012; Matsumoto 1985). However, one study found that the negative impact of testosterone therapy on sleep apnea resolved by week 18, suggesting a transient nature for this effect (Killick 2013). Nevertheless, current guidelines recommend against testosterone replacement therapy in men with untreated severe obstructive sleep apnea (Bhasin 2010). But some researchers have questioned this position, stating the evidence is weak and inconsistent (Hanafy 2007).

Uma possível abordagem é para homens com baixos níveis de testosterona e apneia do sono não tratada para receber tratamento para a apneia do sono antes de iniciar a terapia de reposição de testosterona. Estes homens também devem perder peso se estiverem acima do peso. Se os níveis baixos de testosterona persistirem após o tratamento bem-sucedido da apneia do sono, a terapia de reposição de testosterona poderá ser uma consideração razoável. Os homens que iniciam a terapia com testosterona após o tratamento bem-sucedido da apnéia do sono devem ser monitorados de perto quanto ao ressurgimento da apneia do sono.

Uma discussão mais detalhada sobre a reposição de testosterona está incluída no protocolo de restauração de hormônio masculino .

Estimulação do nervo hipoglosso

O nervo hipoglosso é um dos 12 nervos cranianos (Gillig 2010). Quando estimulado, o nervo hipoglosso aumenta o tônus ​​muscular na língua (Huang 2004; Gilliam 1995). Como o aumento do tônus ​​muscular da língua pode reduzir a obstrução das vias aéreas, um dispositivo estimulador do nervo hipoglosso foi desenvolvido para o tratamento da apnéia do sono. Este dispositivo é implantado cirurgicamente na parede torácica e é conectado a uma ou duas derivações no peito, que medem os ciclos respiratórios, e a uma derivação que fornece estimulação elétrica ao nervo hipoglosso no pescoço (Strollo 2014).

Vários estudos analisaram o efeito da estimulação do nervo hipoglosso em pessoas com apneia do sono que não tiveram sucesso no uso de CPAP. Em geral, estes foram ensaios não controlados com duração de 6 a 12 meses em pessoas com apnéia moderada a grave. O uso desses dispositivos estimuladores de nervos foi associado a altos níveis de segurança e complacência, reduções maiores que 50% nos episódios de apneia e hipopneia, diminuição dos sintomas de apnéia do sono e melhorias nas medidas de qualidade de vida (Eastwood 2011; Van de Heyning 2012; Strollo 2014; Mwenge 2013; Kezirian 2014). Embora os dados iniciais indiquem uma promessa de benefício, os estimuladores do nervo hipoglosso ainda estão sendo estudados e aprovados apenas para uso investigacional nos Estados Unidos no início de 2015 (Oliven 2011; Freedman 2014).

Denervação Renal

Na apneia do sono, o sono é fragmentado, o que causa superestimulação crônica do sistema nervoso simpático; em outras palavras, uma resposta prolongada ao estresse (Adeseun 2010; Canales 2008). Uma das maneiras pelas quais o corpo responde ao estresse é aumentando a pressão sanguínea para garantir fluxo sanguíneo suficiente para tecidos como o coração, os músculos e o cérebro. Isso ocorre em grande parte por meio da sinalização nervosa simpática pelos nervos renais; esse sinal desencadeia vasoconstrição e retenção de sódio e líquidos, resultando em aumento da pressão arterial (Dusek 2009; Kannan 2014). Assim, segue-se que uma das condições mais prevalentes e graves correlacionadas com a apneia do sono é a hipertensão resistente, que é a pressão arterial elevada que persiste apesar do tratamento medicamentoso agressivo (Pedrosa 2011; Parati 2014; AHA 2014). Denervação renal,

A denervação renal foi encontrada, em modelos pré-clínicos e clínicos, para não só reduzir a pressão arterial, mas também melhorar a gravidade da apneia obstrutiva do sono (Bohm 2013; Zhao 2013; Witkowski 2011). Um estudo comparou os efeitos da desnervação renal ao tratamento com CPAP em pacientes com apneia obstrutiva do sono moderada a grave, bem como pressão alta. Ambos os tratamentos tiveram um impacto positivo na apneia do sono e na hipertensão (Zhao 2013). Uma análise rigorosa da pesquisa em denervação renal para apneia obstrutiva do sono foi publicada em 2014. Esta análise examinou dados de cinco estudos separados, envolvendo um total de 49 pessoas, as quais foram acompanhadas por seis meses após a denervação renal. Nesses pacientes, a desnervação renal foi associada a uma redução significativa na gravidade da apneia obstrutiva do sono (Shantha 2014).

Ao reduzir o tônus ​​simpático elevado, interrompendo assim a resposta ao estresse, a desnervação renal pode reduzir a gravidade da apneia obstrutiva do sono e ter amplos benefícios para a saúde cardiovascular, controle glicêmico e controle de peso (Thomopoulos 2013). De fato, um estudo em 10 indivíduos com apneia do sono e hipertensão resistente ao tratamento relatou melhora no controle da glicose, bem como redução da pressão arterial e da gravidade da apneia do sono seis meses após a denervação renal (Witkowski 2011).

No entanto, a partir do início de 2014, o único ensaio controlado randomizado realizado em denervação renal para hipertensão resistente não encontrou benefício do procedimento, com apenas estudos de baixa qualidade, não-cegos, mostrando um efeito positivo, embora a análise dos dados continue. A desnervação renal pode estar associada à estenose da artéria renal, que pode realmente elevar a pressão arterial (Mahfoud 2013; Kwon 2014; Boyles 2014; Mandrola 2014).

Pressão positiva expiratória nasal e terapia de pressão negativa oral

Como muitas pessoas acham difícil usar o CPAP, outros dispositivos que trabalham com o mesmo princípio – usando a pressão do ar para manter as vias aéreas abertas – foram desenvolvidos.

Pressão positiva expiratória nasal. Esse tratamento cria pressão positiva apenas na fase expiratória do ciclo respiratório, em vez de continuamente. A pressão é gerada por adesivos nasais adesivos que funcionam como válvulas unidirecionais que se fecham durante a expiração, fornecendo pressão de resistência do ar. Esses adesivos nasais podem ser mais toleráveis ​​para algumas pessoas do que uma máscara facial de CPAP. A pressão expiratória positiva nas vias aéreas reduz a freqüência e a duração das apnéias em pessoas com apneia obstrutiva do sono, mas funciona melhor em casos leves e se compara mal ao CPAP na apneia obstrutiva do sono grave. A pressão expiratória positiva das vias aéreas é contraindicada para pessoas com obstrução nasal, doença pulmonar obstrutiva, anormalidades do gás do sangue ou apneia obstrutiva do sono grave (Freedman 2014; De Dios 2012).

Terapia oral de pressão negativa. Nesta terapia, a pressão negativa é fornecida através de um dispositivo de sucção oral que atrai o palato mole para frente, mantendo a permeabilidade das vias aéreas. Em um estudo preliminar, a terapia oral de pressão negativa reduziu significativamente a gravidade da apneia obstrutiva do sono, melhorou a qualidade do sono e diminuiu os sintomas em um subgrupo de participantes. As pessoas que tiveram efeitos positivos desse tratamento geralmente o fizeram desde a primeira noite de uso, e as pessoas com apnéia do sono grave, moderada e leve tiveram chances iguais de se beneficiarem (Colrain 2013).

Considerações dietéticas e de estilo de vida

Perda de peso

A perda de peso tem demonstrado diminuir a gravidade da apneia obstrutiva do sono e tem sido chamada de “ o mais importante fator de risco modificável associado à apneia obstrutiva do sono. Um estudo em 690 adultos descobriu que uma perda de peso de 10% era preditiva de uma queda de 26% no índice de apnéia-hipopnéia, enquanto um ganho de peso de 10% previa um aumento de 32% no índice de apneia-hipopneia (Peppard 2000; Araghi 2013; Mitchell 2014; Bonsignore 2013). Além disso, pode ser mais fácil para as pessoas com apneia obstrutiva do sono perderem peso quando as medidas de perda de peso na dieta são acompanhadas de CPAP (Bonsignore 2013).

Um estudo randomizado de seis meses em 40 indivíduos obesos com apneia obstrutiva do sono moderada a grave descobriu que uma dieta mediterrânica de baixa caloria, combinada com aumento da atividade física, foi mais efetiva tanto para perda de peso quanto para redução da gravidade da apnéia do sono do que dieta hipocalórica com menor aumento da atividade física (Papandreou 2012). A dieta mediterrânea enfatiza grãos integrais, legumes, frutas, legumes, nozes e peixe (OPT 2015). Os padrões alimentares mediterrâneos também demonstraram beneficiar as pessoas com diabetes, bem como ajudar a reduzir o risco de diabetes, pressão alta, doenças cardiovasculares e muitas outras condições (Salas-Salvado 2014; Esposito 2014; Domenech 2014; Toledo 2013; Estruch 2013 Ajala 2013; Khatri 2014; Filomeno 2014; Lourida 2013).

Exercício

O exercício, mesmo sem perda de peso, parece reduzir a gravidade e os sintomas da apneia obstrutiva do sono (Iftikhar 2014). Isso foi demonstrado em um estudo em 10 homens adultos e uma mulher adulta que participaram de um programa de exercícios supervisionados de duas horas duas vezes por semana durante seis meses. No momento da inscrição, os participantes já completaram três meses de CPAP, mas o programa de exercícios reduziu uma medida de distúrbio respiratório (Giebelhaus 2000). Outro estudo em indivíduos com apneia obstrutiva do sono descobriu que um programa de exercícios supervisionados envolvendo 150 minutos semanais de exercício aeróbico de intensidade moderada e treinamento de força levou a reduções na gravidade da apnéia do sono, sintomas depressivos e fadiga, além de melhorar o funcionamento diurno (Kline 2012) .

Acupuntura

A acupuntura pode beneficiar indivíduos com apneia obstrutiva do sono, reduzindo o número de eventos apneicos e hipopneicos e melhorando os níveis de oxigênio (Bo 2008; Freire 2007; Freire 2010; Xu 2009). Em um estudo randomizado, controlado por placebo, 36 indivíduos com apneia do sono foram divididos em três grupos de tratamento: acupuntura, acupuntura simulada e nenhum tratamento. Após 10 semanas, os participantes do grupo de acupuntura mostraram uma melhora no índice de apneia e hipopneia e uma redução no número de eventos respiratórios em comparação com o grupo sham-acupuntura. O grupo sem tratamento exibiu um aumento no número de eventos respiratórios durante o estudo (Freire 2007). Mais estudos bem desenhados são necessários para estabelecer firmemente o papel da acupuntura no tratamento da apneia do sono.

Estudos preliminares também sugerem que as terapias auriculares, nas quais pontos de acupuntura no ouvido externo são estimulados, podem ser úteis para pessoas com apnéia do sono, mas mais pesquisas são necessárias nessa área (Wang 2009; Wang 2003; Wu 2012).

Parar de fumar

Os fumantes têm um risco maior de desenvolver apneia obstrutiva do sono e, em uma idade mais jovem, do que os não fumantes. Além disso, as pessoas que fumam mais cigarros por mais tempo correm maior risco de apneia do sono mais grave. Acredita-se que a inflamação das vias aéreas relacionada ao tabagismo e a perda do tônus ​​muscular faríngeo devido à retirada da nicotina durante o sono possam contribuir para o aumento do risco entre os fumantes (Lin 2012; Hizli 2013; Quan 2014; Boussoffara 2013).

Álcool e Evitar Sedativo

O álcool é um depressor do sistema nervoso central que pode contribuir para a apneia obstrutiva do sono (Scanlan 2000; Juntunen 1984). Como outros sedativos, pode diminuir a atividade do centro respiratório e enfraquecer a pulsão de inspiração (Motamedi 2009; St John 1986; Stein 2005). Também pode causar fraqueza nas estruturas musculares da faringe, aumentando a tendência de colapso das vias aéreas, causando ronco e apnéia obstrutiva. Pessoas com apnéia do sono também foram encontradas para ser mais suscetíveis aos efeitos do álcool e podem ter um risco maior de acidentes automobilísticos relacionados ao álcool em comparação com pessoas sem apnéia do sono (Vakulin 2009).

Posição do sono

Para algumas pessoas, a posição do sono tem um impacto marcado na gravidade da respiração apneica e hipopneica durante o sono. Deitado de costas (posição supina) tem sido associado a uma maior gravidade da apnéia do sono, mas estudos mostram que certas pessoas são mais propensas a se beneficiar de uma mudança de posição. Indivíduos com apneia do sono posicional tendem a ser mais magros e mais jovens, têm menor circunferência do pescoço e apneia do sono leve. Em alguns casos, o ajuste da posição do sono é tudo o que é necessário para aliviar satisfatoriamente a apneia obstrutiva do sono (Menon 2013).

Estratégias para manter uma posição não supina durante o sono incluem o uso de barreiras como almofadas firmes ou outros adereços como bolas de tênis costuradas na parte de trás de uma camisa para evitar que rolem nas costas (Skinner 2008). No entanto, muitos pacientes acham esses métodos desconfortáveis ​​e param de usá-los (Oksenberg 2006; Bignold 2009; Park 2011).

Alergia e Gestão de Asma

Pessoas com alergias e asma têm um risco maior de apneia obstrutiva do sono. A resistência das vias aéreas e congestão nasal podem contribuir para essa relação (Braido 2014; Koinis-Mitchell 2012). Um estudo descobriu que o tratamento da apnéia obstrutiva do sono com CPAP eliminou a asma noturna (Salles 2013).

Dieta com baixo teor de sódio

Altos níveis de aldosterona, um hormônio adrenal que regula a concentração de sódio e potássio no organismo, foram observados em pessoas com apnéia do sono e hipertensão resistente ao tratamento (Calhoun, 2004; Grossman, 2014). Um grupo de pesquisa descobriu que em pessoas com apneia obstrutiva do sono que também têm hipertensão e hiperaldosteronismo, o nível urinário de sódio previu independentemente a gravidade da apneia do sono (Pimenta 2013). Um estudo semelhante descobriu que o sódio urinário matinal mais elevado estava associado a distúrbios respiratórios obstrutivos do sono mais graves em crianças (Kaditis 2010). Uma vez que o sódio urinário é geralmente um reflexo da ingestão dietética de sódio, e sódio na dieta está relacionado com a gravidade da apneia obstrutiva do sono em pacientes com hipertensão resistente e hiperaldosteronismo,

Intervenções Integrativas

Além das intervenções descritas neste protocolo, os leitores devem também revisar os protocolos de Extensão de Vida sobre Perda de Peso , Doença Cardiovascular , Inflamação Crônica e Diabetes , dadas as fortes associações entre apnéia do sono e saúde metabólica. Além disso, várias estratégias para melhorar a qualidade do sono e a higiene do sono em geral são descritas no protocolo Insomnia e podem ser úteis para aqueles com apneia do sono.

N-acetilcisteína

A cisteína é um aminoácido usado pelo organismo para sintetizar a desintoxicação crítica e a molécula antioxidante glutationa; e N-acetilcisteína (NAC) tem propriedades de redução do muco (mucolítico) (Tse 2014; Lu 2013). Em um estudo randomizado controlado por placebo em 20 adultos com apneia obstrutiva do sono, 600 mg de NAC foram administrados três vezes ao dia por 30 dias. O grupo NAC experimentou várias melhorias significativas nas medições da gravidade da apneia e da qualidade do sono. NAC produziu reduções marcadas no ronco e sonolência em comparação com placebo. O grupo NAC mostrou reduções significativas no estresse oxidativo, conforme medido pela peroxidação lipídica e nível de glutationa total reduzido (Sadasivam 2011). Em um modelo animal de apneia do sono,

Vitamina C

Em um estudo preliminar, 10 pessoas com apneia obstrutiva do sono apresentaram disfunção do delicado revestimento dos vasos sanguíneos (o endotélio) em comparação com 10 controles saudáveis. Após uma dose única de 500 mg de vitamina C endovenosa, a função endotelial melhorou para um nível comparável ao dos indivíduos saudáveis ​​(Grebe 2006). Em outro estudo, uma combinação de 100 mg de vitamina C e 400 UI de vitamina E, administrada por via oral duas vezes ao dia por 45 dias, levou a reduções nos episódios apnéicos e sonolência diurna e melhorou a qualidade do sono em pacientes com apneia obstrutiva do sono. com CPAP. As pessoas que tomam a combinação de vitamina C e E conseguiram reduzir as configurações de pressão em suas máquinas de CPAP (Singh 2009).

Vitamina E

Indivíduos com apnéia obstrutiva do sono foram relatados para ter baixos níveis de vitamina E (Barcelo 2006). Como mencionado anteriormente, a combinação de tratamento com vitamina E e C demonstrou beneficiar pacientes com apneia obstrutiva do sono (Singh 2009). Outro estudo usou uma combinação de tratamento antioxidante que incluía vitamina E em uma comparação da função respiratória em 13 homens saudáveis ​​e 13 homens com apneia obstrutiva do sono. Ambos os grupos foram expostos a hipóxia intermitente para imitar as condições de apneia do sono, mas antes desta exposição os participantes foram selecionados aleatoriamente para receber tratamento prévio com um coquetel antioxidante ou placebo. O tratamento antioxidante foi uma combinação oral de 200 UI de vitamina E, 60 mg de coenzima Q10 e 400 mg da enzima superóxido dismutase, administrada com iogurte, juntamente com duas doses intravenosas de 1000 mg de vitamina C. No grupo placebo, tanto os controles saudáveis ​​quanto aqueles com apnéia do sono apresentaram aumento do esforço respiratório involuntário, embora esse esforço tenha sido significativamente maior no grupo com apneia do sono. No entanto, os homens com apneia obstrutiva do sono que receberam o tratamento com antioxidantes mostraram uma função respiratória significativamente melhor em comparação com aqueles que receberam tratamento com placebo (Lee 2009).

Coenzima Q10

A coenzima Q10 (CoQ10) está envolvida na produção de energia mitocondrial e é mais conhecida pelos seus efeitos benéficos no coração e no sistema cardiovascular (Garrido-Maraver 2014). Como demonstrado no estudo mencionado anteriormente, a CoQ10 em combinação com outros antioxidantes influenciou favoravelmente a função respiratória em homens com apneia obstrutiva do sono (Lee 2009). Deve-se notar que os pacientes com apneia do sono têm maior risco de doença cardiovascular, hipertensão arterial e intolerância à glicose; e suplementação com CoQ10 pode conferir um benefício em todas essas condições (Kizaki 2014; Amin 2014; Garrido-Maraver 2014; Schmelzer 2008).

Selênio

O selênio é um componente essencial e regulador de uma enzima chamada glutationa peroxidase, que é uma parte importante dos sistemas celulares de defesa contra o estresse oxidativo celular (Rotruck 1973; Baker 1993). Em um estudo de minerais em 44 indivíduos recém-diagnosticados com apneia obstrutiva leve a moderada em comparação com 20 controles saudáveis, aqueles com apnéia do sono apresentaram níveis mais baixos de selênio e atividade da glutationa peroxidase do que pessoas sem apnéia. Houve diferenças significativas nessas medidas entre aqueles com apneia obstrutiva leve do sono moderada. O índice de apneia e hipopnéia, a medida padrão da gravidade da apneia e da hipopnéia, foi maior em pacientes com selênio baixo nos glóbulos vermelhos (Chen 2013).

Vitamina D

O baixo nível de vitamina D tem sido associado a uma ampla gama de condições crônicas comuns, incluindo doenças cardíacas, obesidade, diabetes, doenças autoimunes e alguns tipos de câncer (Grineva 2013; Basit 2013; Foss 2009); níveis baixos de vitamina D também podem estar associados à apneia do sono.

Um estudo com 150 participantes descobriu que a deficiência de vitamina D é mais pronunciada em pessoas com apnéia do sono grave em comparação com aquelas com apnéia do sono leve a moderada (Mete 2013). Esse achado foi corroborado em outro estudo, no qual os autores sugeriram que a suplementação de vitamina D fosse considerada em pacientes com apneia obstrutiva do sono por seu papel na normalização do metabolismo da glicose e inflamação (Bozkurt 2012).

À medida que o nível de vitamina D aumenta, o nível do hormônio paratireóideo tende a diminuir (Muscogiuri 2014). Um estudo em 128 pessoas descobriu que os níveis de vitamina D eram mais baixos e os níveis de paratormônio eram mais altos em pessoas com apneia obstrutiva do sono do que em um grupo controle sem a condição (Erden 2014). Em outro estudo com 826 pessoas com apneia obstrutiva do sono, aquelas com insuficiência de vitamina D eram mais propensas a ter diabetes e síndrome metabólica, e aquelas com níveis mais altos de hormônio paratireoide eram mais propensas a ter hipertensão e obesidade (Barcelo 2013).

A manutenção do status saudável de vitamina D também pode proteger contra uma série de outras doenças crônicas, relacionadas e não relacionadas à apneia do sono (Basit 2013; Muscogiuri 2014).

Ácidos gordurosos de omega-3

Níveis suficientes de ácidos graxos ômega-3 poliinsaturados e ácido eicosapentaenóico (EPA) e ácido docosahexaenóico (DHA) têm sido associados a graus mais baixos de inflamação sistêmica e menor risco de muitas doenças crônicas, incluindo aquelas relacionadas à apneia do sono (Scorza 2013). Um estudo que examinou os perfis de ácidos graxos da membrana das hemácias de indivíduos com apneia obstrutiva do sono descobriu que os níveis mais baixos de DHA na membrana estavam associados a uma maior probabilidade de apnéia do sono grave. Os autores sugerem que o teste de DHA nos glóbulos vermelhos poderia desempenhar um papel no diagnóstico de apneia obstrutiva do sono, e outros estudos devem investigar os efeitos da suplementação de DHA na apneia obstrutiva do sono (Ladesich 2011).

Vitaminas B

Uma série de estudos descobriu que pessoas com apneia obstrutiva do sono têm níveis mais altos de homocisteína, um aminoácido ligado ao aumento do risco de doenças cardiovasculares e neurodegenerativas (Niu 2014; Monneret 2012; Sariman 2010; Ansari 2014; Jordan 2004).

Altos níveis de homocisteína podem ser mais comuns em pessoas com apnéia do sono que também têm hipertensão, doença cardíaca isquêmica ou obesidade; naqueles diagnosticados com apnéia do sono antes dos 50 anos; e naqueles com apneia do sono mais grave (Lavie 2001; Niu 2014). Uma análise rigorosa de seis estudos em um total de 206 participantes concluiu que o CPAP poderia reduzir efetivamente os níveis elevados de homocisteína em pessoas com apneia obstrutiva do sono quando usaram o dispositivo por três meses ou mais (Chen, Niu 2014).

A suplementação com vitaminas B folato, B6 e B12 pode reduzir os níveis séricos de homocisteína (Smach 2013) e pode ser eficaz na prevenção de doenças cardiovasculares (Debreceni 2014). Devido à estreita relação entre apneia do sono e doença cardíaca, a suplementação com vitamina B pode ser importante em pessoas com apneia do sono. É importante ressaltar que as evidências sugerem que a suplementação com metilfolato, uma forma metabolicamente ativa de folato, pode superar a suplementação com ácido fólico para redução de homocisteína (Akoglu 2008; Venn 2003; Litynski 2002).

Referências

Adeseun GA, Rosas SE. O impacto da apneia obstrutiva do sono na doença renal crônica. Relatórios atuais de hipertensão. Out. 2010; 12 (5): 378-383.

Aggarwal S, Nadeem R, Loomba RS, M Nida, Vieira D. Os efeitos da terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas em desfechos cardiovasculares em pacientes com distúrbios respiratórios do sono e insuficiência cardíaca: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados. Cardiologia clínica. Jan 2014; 37 (1): 57-65.

AHA. Associação Americana do Coração. Hipertensão Resistente. Disponível em: http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Resistant-Hypertension_UCM_469327_Article.jsp. 30/10/2014 Acessado em 21/01/2015.

Ajala O, Inglês P, Pinkney J. revisão sistemática e meta-análise de diferentes abordagens dietéticas para a gestão da diabetes tipo 2. Am J Clin Nutr. Mar 2013; 97 (3): 505-516.

Akoglu B, Schrott M, Bolouri H, Jaffari A, Kutschera E, Caspary WF, Faust D. O metabolito do ácido fólico L-5-metiltetrahidrofolato reduz efetivamente o nível sérico de homocisteína em receptores ortotópicos de transplante hepático: um estudo duplo-cego controlado por placebo . Revista européia de nutrição clínica. Jun 2008; 62 (6): 796-801.

Ali SS, Oni ET, Warraich HJ, Blaha MJ, Blumenthal RS, Karim A,. . . Nasir K. Revisão sistemática da avaliação não invasiva da doença cardiovascular subclínica na apneia obstrutiva do sono: nova criança no bloqueio! Revisões de medicina do sono. Out 2014; 18 (5): 379-391.

Almeida FR, Mulgrew A, Ayas N, Tsuda H, Lowe AA, Fox N,. . . Fleetham JA. Tala de avanço mandibular como tratamento alternativo de curto prazo em pacientes com apneia obstrutiva do sono já tratada com pressão positiva contínua nas vias aéreas. Jornal de medicina do sono clínica: JCSM: publicação oficial da Academia Americana de Medicina do Sono. 15 de abril de 2013; 9 (4): 319-324.

Alzoghaibi MA, Bahammam AS. O efeito de uma noite de terapia com pressão positiva contínua nas vias aéreas sobre estresse oxidativo e defesa antioxidante em pacientes hipertensos com apnéia obstrutiva do sono grave. Sono e respiração = Schlaf & Atmung. Jun 2012; 16 (2): 499-504.

MM de Amin, Asaad GF, Abdel Salam RM, El-Abhar HS, Arbid MS. Os novos mecanismos antidiabéticos da CoQ10 fundamentam seu efeito positivo: modulação dos receptores de insulina e adiponectina, Tirosina quinase, PI3K, transportadores de glicose, sRAGE e visfatina em ratos resistentes à insulina / diabéticos. PloS um. 2014; 9 (2): e89169.

Andersen ML, Tufik S. Os efeitos da testosterona no sono e nos distúrbios respiratórios do sono em homens: sua interação bidirecional com a função erétil. Sleep Med Rev. Out 2008; 12 (5): 365-379.

Ansari R, Mahta A, Mallack E, Luo JJ. Hiper-homocisteinemia e distúrbios neurológicos: uma revisão. J Clin Neurol. Out 2014; 10 (4): 281-288.

Araghi MH, Chen YF, Jagielski A, Choudhury S, Banerjee D, Hussain S,. . . Taheri S. Eficácia das intervenções de estilo de vida na apneia obstrutiva do sono (OSA): revisão sistemática e meta-análise. Dormir. Out 2013; 36 (10): 1553-1562, 1562a-1562e.

ASAA. Associação Americana de Apnéia do Sono. Apnéia Central do Sono. Disponível em: http://www.sleepapnea.org/learn/sleep-apnea/central-sleep-apnea.html. Última atualização em 2014. Acessado em 10/06/2014.

ATS. Sociedade Torácica Americana. Anatomia e Função do Pulmão Normal. Disponível em: http://www.thoracic.org/clinical/copd-guidelines/for-patients/anatomy-and-function-of-the-normal-lung.php. Acessado em 19/12/2014.

Ayas NT, Hirsch AA, Laher I, Bradley TD, Malhotra A, Polotsky VY, Tasali E. Novas fronteiras na apneia obstrutiva do sono. Ciência clínica (Londres, Inglaterra: 1979). Aug 2014; 127 (4): 209-216.

Ayas NT, Mancini GB, Fleetham J. O CPAP atrasa o desenvolvimento de doença cardiovascular em pacientes com apneia obstrutiva do sono hipopneia? Tórax. Jun 2006; 61 (6): 459-460.

Badran M, Ayas N, Laher I. Complicações cardiovasculares da apnéia do sono: papel do estresse oxidativo. Oxid Med Cell Longev. 2014 e 2014: 985258.

Baker RD, Baker SS, LaRosa K, Whitney C, Newburger PE. Regulação do selênio da glutationa peroxidase na linhagem hepatoma humana Hep3B. Arquivos de bioquímica e biofísica. Jul 1993; 304 (1): 53-57.

Ballard RD, PC Gay, Strollo PJ. Intervenções para melhorar a complacência em pacientes com apnéia do sono que não estavam em conformidade com a pressão positiva contínua nas vias aéreas. Jornal de medicina do sono clínica: JCSM: publicação oficial da Academia Americana de Medicina do Sono. 15 de dezembro de 2007; 3 (7): 706-712.

Barcelo A, Barbe F, da Pena M, Vila M, Perez G, Pierola J,. . . Agusti AG. Estado antioxidante em pacientes com apnéia do sono e impacto do tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas. Eur Respir J. Apr 2006; 27 (4): 756-760.

Barcelo A, Esquinas C, Pierola J, De la Pena M, Sanchez-de-la-Torre M, Montserrat JM,. . . Barbe F. Estado da vitamina D e níveis de paratormônio em pacientes com apneia obstrutiva do sono. Respiração. 2013; 86 (4): 295-301.

Barrett-Connor E, Barragem TT, Pedra K, et al. A associação dos níveis de testoserona com a qualidade geral do sono, arquitetura do sono e distúrbios respiratórios do sono. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93 (7): 2602-9.

Basit S. Vitamina D em saúde e doença: uma revisão de literatura. Jornal britânico de ciências biomédicas. 2013; 70 (4): 161-172.

Becker K. Medscape online. Drogas & Doenças página. Medicação da Apnéia Central do Sono: Resumo da Medicação. Disponível em: http://emedicine.medscape.com/article/304967-medicação. Última atualização em 15/09/2014. Acessado em 31/12/2014.

Beecroft J, Zanon S, Lukic D, Hanly P. Pressão positiva contínua nas vias aéreas para a apneia do sono: eficácia, preferência do paciente e aderência. Peito. Dezembro de 2003; 124 (6): 2200-2208.

Bercea R, Bercea B, Mihaescu T. [Associação entre o nível sérico de testosterona e outras comorbidades na apneia obstrutiva do sono]. Pneumologia (Bucareste, Romênia). Apr-Jun 2012; 61 (2): 98-101.

Bercea RM, Mihaescu T, Cojocaru C, Bjorvatn B. Fadiga e testosterona sérica em pacientes com apneia obstrutiva do sono. O diário respiratório clínico. 14 de abril de 2014.

Bercea RM, Patacchioli FR, CM Ghiciuc, Cojocaru E, Mihaescu T. Testosterona sérica e sintomas depressivos em pacientes com AOS grave. Andrologia. Out 2013; 45 (5): 345-350.

Bhasin S, Cunningham GR, Hayes FJ, e outros. Terapia com testosterona em homens com síndromes de deficiência androgênica: uma diretriz de prática clínica da Sociedade Endócrina. J Clin Endocrinol Metab. Jun 2010; 95 (6): 2536-59. <http://www.guideline.gov/content.aspx?id=16326>

Bignold JJ, Deans-Costi G, Goldsworthy MR, Robertson CA, McEvoy D, Catcheside PG, Mercer JD. Má adesão a longo prazo do paciente com a técnica de bola de tênis para o tratamento da apneia obstrutiva do sono posicional. Jornal de medicina do sono clínica: JCSM: publicação oficial da Academia Americana de Medicina do Sono. 15 de outubro de 2009; 5 (5): 428-430.

Bilston LE, Gandevia SC. Propriedades biomecânicas da via aérea superior humana e seus efeitos no comportamento durante a respiração e na apneia obstrutiva do sono. Jornal de fisiologia aplicada (Bethesda, MD: 1985). 1 de fevereiro de 2014; 116 (3): 314-324.

Bittencourt LR, L Lucchesi, Rueda AD, Garbuio SA, Palombini LO, Guilleminault C, Tufik S. Placebo e modafinil efeito sobre a sonolência na apneia obstrutiva do sono. Progresso na neuro-psicofarmacologia e psiquiatria biológica. 15 de fevereiro de 2008; 32 (2): 552-559.

JE preto, Hirshkowitz M. Modafinil para o tratamento da sonolência excessiva residual na síndrome de apneia / hipopnéia obstrutiva do sono nasal contínua positiva da pressão respiratória-tratada das vias aéreas. Dormir. Apr 2005; 28 (4): 464-471.

Bo C, Zhang X, Huang H, Jia Y, Xie XM. LILACS-Estudo sobre diferenças dos efeitos curativos da acupuntura e nCPAP no tratamento da SAHOS; Zhongguo zhen jiu = acupuntura e moxabustão chinesas. Fevereiro de 2008; 28 (2): 79-83.

Bohm M, Linz D, Urbano D, Mahfoud F, Ukena C. Denervação simpática renal: aplicações na hipertensão e além. Revisões da natureza. Cardiologia. Ago 2013; 10 (8): 465-476.

Bonsignore MR, Borel AL, Machan E, Grunstein R. Apnéia do sono e disfunção metabólica. Eur Respir Rev. 1 de setembro de 2013; 22 (129): 353-364.

Boussoffara L., Boudawara N, Sakka M. Knani J. [Hábito de fumar e gravidade da síndrome da apneia hipopnéia obstrutiva do sono]. Revue des maladies respiratoires. Jan 2013; 30 (1): 38-43.

Boyles S. Renal Denervation: Ainda não está morto? Disponível em: http://www.medpagetoday.com/Cardiology/Hypertension/49018. Última atualização em 12/10/2014. Acessado em 13/03/2015.

Bozkurt NC, Cakal E, Sahin M., Ozkaya CE, Firat H, Delibasi T. A relação dos níveis séricos de 25-hidroxivitamina-D com a gravidade da apneia obstrutiva do sono e anormalidades do metabolismo da glicose. Endócrino. Jun 2012; 41 (3): 518-525.

Braido F, Baiardini I, Lacedonia D, FM Facchini, Fanfulla F, G Molinengo, Canonica GW. Risco de apnéia do sono em pacientes com asma com ou sem rinite comórbida. Cuidados Respiratórios 10 de junho de 2014.

Buratti L, Viticchi G, Falsetti L., Cagnetti C, Luzzi S, Bartolini M,. . . Silvestrini M. Comprometimento vascular na doença de Alzheimer: o papel da apneia obstrutiva do sono. J Alzheimers Dis. 2014; 38 (2): 445-453.

Calaora-Tournadre D, Ragot S, Meurice JC, Pourrat O, D’Halluin G, Magnin G, Pierre F. [Síndroma da Apneia Obstrutiva do Sono durante a gravidez: prevalência dos principais sintomas e relação com a Gravidez Induzida-Hipertensão e Retardo do Crescimento Intra-Uterino ]. La Revue de medicina interne / fondee … par a Societe nationale francaise de medecine interne. Apr 2006; 27 (4): 291-295.

Calhoun DA, Nishizaka MK, Zaman MA, Harding SM. Excreção de aldosterona em indivíduos com hipertensão resistente e sintomas de apneia do sono. Peito. Jan 2004; 125 (1): 112-117.

Camacho M, Certal V, Capasso R. revisão abrangente de cirurgias para a síndrome da apnéia obstrutiva do sono. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia. Nov-Dez 2013; 79 (6): 780-788.

Canales MT, Liu LY, Taylor BC, e outros. Função renal e distúrbios respiratórios do sono em homens idosos. Nephrol Dial Transplant. 2008; 23 (12): 3908-14.

Canguven O, Salepci B, Albayrak S, Selimoglu A, Balaban M. Bulbul M. Existe uma correlação entre os níveis de testosterona e a gravidade da doença em pacientes do sexo masculino com apneia obstrutiva do sono? Archivio italiano de urologia, andrologia: organo ufficiale [di] Societa italiana di ecografia urológica e nefrológica / Associazione ricerche in urologia. Dez. 2010; 82 (4): 143-147.

Cantalejo Moreira M, Veiga Cabello RM, Garcia Díaz V, Racionero Casero MA, Zapatero Gaviria A. Gota, hiperuricemia, síndrome da apneia-hipopneia do sono e risco vascular. Reumatologia (Oxford). Setembro de 2013; 52 (9): 1619-1622.

Chan AS, Lee RW, Cistulli PA. Aparelho dental para tratamento da apneia obstrutiva do sono. Peito. Ago 2007; 132 (2): 693-699.

Chen L, Pei JH, Chen HM. Efeitos do tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas sobre o controle glicêmico e sensibilidade à insulina em pacientes com apneia obstrutiva do sono e diabetes tipo 2: uma meta-análise. Arch Med Sci. 29 de agosto de 2014; 10 (4): 637-642.

Chen PC, CH Guo, Tseng CJ, Wang KC, Liu PJ. Concentrações de minerais no sangue e estresse oxidativo em pacientes com apneia obstrutiva do sono. A revista de nutrição, saúde e envelhecimento. 2013; 17 (8): 639-644.

Chen X, Niu X, Xiao Y, J Dong, Zhang R, Lu M, Kong W. Efeito da pressão positiva contínua nas vias aéreas sobre os níveis de homocisteína em pacientes com apneia obstrutiva do sono: uma meta-análise. Sono e respiração = Schlaf & Atmung. 26 de janeiro de 2014.

Chiner E, Andreu AL, Sancho-Chust JN, Sánchez-de-la-Torre A, Barbe F. O uso de estratégias ambulatoriais para o diagnóstico e tratamento da apneia obstrutiva do sono em adultos. Revisão especializada de medicina respiratória. Jun 2013; 7 (3): 259-273.

Chirakalwasan N, Teerapraipruk B, Simon R, Hirunwiwatkul P, Jaimchariyatam N, Desudchit T,. . . Wanlapakorn C. Comparação de apresentações polissonográficas e clínicas e preditores de doenças cardiovasculares entre apnéia obstrutiva do sono não-obesas e obesas entre asiáticos. Jornal de medicina do sono clínica: JCSM: publicação oficial da Academia Americana de Medicina do Sono. 2013; 9 (6): 553-557.

Chou YT, Lee PH, Yang CT, Lin CL, Veasey S e Chuang LP. . . Chen NH. Apneia obstrutiva do sono: um fator de risco isolado para doença renal crônica. Nefrologia, diálise, transplante: publicação oficial da Associação Europeia de Diálise e Transplante – European Renal Association. Jul 2011; 26 (7): 2244-2250.

Chung F, Subramanyam R, Liao P, Sasaki E, Shapiro C, Sun Y. A pontuação alta de STOP-Bang indica uma alta probabilidade de apneia obstrutiva do sono. Jornal britânico de anestesia. Maio de 2012; 108 (5): 768-775.

Chung F, Yang Y, Liao P. Desempenho preditivo do escore STOP-Bang para identificar apneia obstrutiva do sono em pacientes obesos. Cirurgia de obesidade. Dez 2013; 23 (12): 2050-2057.

Chung SD, Lin CC, Liu SP, Lin HC. A apnéia obstrutiva do sono aumenta o risco de síndrome da dor na bexiga / cistite intersticial: um estudo de coorte de base pareada. Neurourologia e urodinâmica. Mar 2014; 33 (3): 278-282.

Cirillo M, Ciacci C, Laurenzi M, et ai. Consumo de sal, sódio urinário e hipercalciúria. Miner Eletrólito Metab. 1997; 23 (3-6): 265-8.

Colrain IM, Preto J, Siegel LC, Bogan RK, Becker PM, Farid-Moayer M,. . . Malhotra A. Avaliação multicêntrica da terapia por pressão oral para o tratamento da apneia obstrutiva do sono. Sono Med. Set 2013; 14 (9): 830-837.

Cordero-Guevara J, J Teran-Santos, Luz Alonso-Alvarez M, J Castrodeza-Sanz, Ordax-Carbajo E, Masa-Jimenez F. Eficácia da Terapia de Pressão Positiva Contínua Nasal por Via Aérea (CPAP) em Resultados Cardiovasculares em Apneia Obstrutiva do Sono- Síndrome de Hipopnéia (SAHOS). Revisões atuais da medicina respiratória. 2011; 7 (2): 121-129.

Cruzar RL, Kumar R, Macey PM, Doering LV, Alger Jr, Yan-Go FL, Harper RM. Alterações neurais e sintomas depressivos em pacientes com apneia obstrutiva do sono. Dormir. Ago 2008; 31 (8): 1103-1109.

da Rosa DP, Forgiarini LF e Silva MB, Fiori CZ, Andrade CF, Martinez D, Marroni NP. Antioxidantes inibem os processos inflamatórios e apoptóticos em um modelo intermitente de hipóxia da apnéia do sono. Pesquisa sobre inflamação: revista oficial da European Histamine Research Society … [et al.]. Jan 2015; 64 (1): 21-29.

DR Dancey, Hanny PJ, C Soong, Lee B, Hoffstein V. Impacto da menopausa na prevalência e gravidade da apnéia do sono. Peito. Jul 2001; 120 (1): 151-155.

Dantzer R, O’Connor JC, Freund GG, Johnson RW e Kelley KW. Da inflamação à doença e depressão: quando o sistema imunológico subjuga o cérebro. Revisões da natureza. Neurociência. Janeiro de 2008; 9 (1): 46-56.

De Backer W. Síndrome da apneia obstrutiva do sono / hipopnéia. Panminerva medica. Jun 2013; 55 (2): 191-195.

De Dios JA, Brass SD. Novos e não convencionais tratamentos para apneia obstrutiva do sono. Neuroterapêutica. Out 2012; 9 (4): 702-709.

Debreceni B, Debreceni L. O papel das vitaminas B redutoras de homocisteína na prevenção primária de doença cardiovascular. Terapêutica cardiovascular. Jun 2014; 32 (3): 130-138.

Dekok HJ. Relato de caso: o tratamento clínico da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) com selênio. Hipóteses Med. 2005; 65 (4): 817-818.

Domenech M, Roman P, Lapetra J, Garcia de la Corte FJ, Sala – Vila A, de la Torre R,. . . Ros E. A dieta mediterrânea reduz a pressão arterial ambulatorial de 24 horas, a glicemia e os lipídios: um ano de estudo clínico randomizado. Hipertensão. Jul 2014; 64 (1): 69-76.

Dopp JM, Morgan BJ. Abordagens farmacológicas para o manejo dos sintomas e consequências cardiovasculares da apneia obstrutiva do sono em adultos. Sono e respiração = Schlaf & Atmung. Dez. 2010; 14 (4): 307-315.

Drager LF, Togeiro SM, Polotsky VY e Lorenzi-Filho G. Apneia obstrutiva do sono: risco cardiometabólico na obesidade e síndrome metabólica. J Am Coll Cardiol. 13 de agosto de 2013; 62 (7): 569-576.

Dursunoglu N. Efeitos da menopausa na apneia obstrutiva do sono. Tuberkuloz ve toraks. 2009; 57 (1): 109-114.

Dusek JA, Benson H. Medicina mente-corpo: um modelo do impacto clínico comparativo das respostas agudas de estresse e relaxamento. Medicina de Minnesota. Maio de 2009; 92 (5): 47-50.

Eastwood PR, Barnes M, Walsh JH, Maddison KJ, Hee G, Schwartz AR. . . Hillman DR. Tratamento da apneia obstrutiva do sono com estimulação do nervo hipoglosso. Dormir. Novembro de 2011; 34 (11): 1479-1486.

Eckert DJ, Younes MK. Excitação do sono: implicações para a patogênese e tratamento da apneia obstrutiva do sono. Jornal de fisiologia aplicada (Bethesda, MD: 1985). 1 de fevereiro de 2014; 116 (3): 302-313.

Ehrmann DA. Disfunção metabólica em pcos: relação com a apneia obstrutiva do sono. Esteróides 10 de março de 2012; 77 (4): 290-294.

Ellen RL, Marshall SC, Palayew M, Molnar FJ, Wilson KG, Man-Son-Hing M. Revisão sistemática do risco de acidentes de veículos em pessoas com apneia do sono. Jornal de medicina do sono clínica: JCSM: publicação oficial da Academia Americana de Medicina do Sono. 15 de abril de 2006; 2 (2): 193-200.

Elshaug AG, Musgo JR, Hiller JE, Maddern GJ. A cirurgia das vias aéreas superiores não deve ser o tratamento de primeira linha para a apneia obstrutiva do sono em adultos. BMJ (Clinical research ed.). 5 de janeiro de 2008; 336 (7634): 44-45.

Engleman HM, Cheshire KE, Deary IJ, Douglas NJ. Sonolência diurna, desempenho cognitivo e humor após pressão positiva contínua nas vias aéreas para a síndrome da apneia / hipopneia do sono. Tórax. Set 1993; 48 (9): 911-914.

Erden ES, Genc S, Motor S, I Ustun, Ulutas KT, Bilgic HK,. . . Gokce C. Investigação dos níveis séricos de bisfenol A, vitamina D e paratormônio em pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono. Endócrino. Mar 2014; 45 (2): 311-318.

Esposito K, Giugliano D. Dieta mediterrânica e diabetes tipo 2. Pesquisa e revisão de diabetes / metabolismo. Mar 2014; 30 Supl 1: 34-40.

Estreito R, Ros E, Martinez-Gonzalez MA. Dieta mediterrânica para prevenção primária de doença cardiovascular. N Engl J Med. 15 de agosto de 2013; 369 (7): 676-677.

Facco FL, Ouyang DW, PC Zee, Grobman WA. Desenvolvimento de um instrumento de rastreio específico da gravidez para a apneia do sono. Jornal de medicina do sono clínica: JCSM: publicação oficial da Academia Americana de Medicina do Sono. 2012; 8 (4): 389-394.

Fava C, Dorigoni S, Dalle Vedove F, E Danese, Montagnana M, Guidi GC,. . . Minuz P. Efeito do CPAP na pressão arterial em pacientes com AOS / hipopneia uma revisão sistemática e meta-análise. Peito. Abril de 2014; 145 (4): 762-771.

Ferini-Strambi L, Baietto C, Gioia Di MR, Castaldi P, Castronovo C, Zucconi M, Cappa SF. Disfunção cognitiva em pacientes com apnéia obstrutiva do sono (AOS): reversibilidade parcial após pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Boletim de pesquisa do cérebro. 30 de Junho de 2003; 61 (1): 87-92.

Filomeno M, Bosetti C, Garavello W, Levi F, Galeone C, Negri E, La Vecchia C. O papel de uma dieta mediterrânica sobre o risco de câncer de boca e faringe. Jornal britânico de câncer. 26 de agosto de 2014; 111 (5): 981-986.

Findley LJ, Weiss JW, Jabour ER. Drivers com apnéia do sono não tratada. Uma causa de morte e ferimentos graves. Arquivos da medicina interna. Jul 1991; 151 (7): 1451-1452.

Floras JS. Apnéia do sono e risco cardiovascular. Jornal de cardiologia. Jan 2014; 63 (1): 3-8.

Foss YJ. A deficiência de vitamina D é a causa da obesidade comum. Hipóteses médicas. Mar 2009; 72 (3): 314-321.

Freedman N. Melhorias nos tratamentos atuais e terapias emergentes para apneia obstrutiva do sono em adultos. F1000Prime Rep. 2014; 6: 36.

Freire AO, Sugai GC, FC Chrispin, Togeiro SM, Y Yamamura, Mello LE, Tufik S. Tratamento da síndrome da apnéia obstrutiva do sono moderada com acupuntura: um estudo piloto randomizado, controlado por placebo. Medicina do sono. Janeiro 2007; 8 (1): 43-50.

Freire AO, Sugai GC, Togeiro SM, Mello LE, Tufik S. Efeito imediato da acupuntura no padrão de sono de pacientes com apneia obstrutiva do sono. Acupuntura em medicina: revista da British Medical Acupuncture Society. Setembro de 2010; 28 (3): 115-119.

Gallegos L., Dharia T, Gadegbeku AB. Efeito da pressão positiva contínua nas vias aéreas sobre diabetes mellitus tipo 2 e metabolismo da glicose. Prática hospitalar (1995). Abril de 2014; 42 (2): 31-37.

Garrido-Maraver J, MD Cordero, Oropesa-Ávila M, Fernández Vega A, Mata M de M, Delgado Pavon A ,. . . Sanchez-Alcazar JA. Terapia coenzima q10. Síndromologia Molecular. Jul 2014; 5 (3-4): 187-197.

Ge X, F Han, Huang Y, Y Zhang, Yang T, Bai C, Guo X. A apneia obstrutiva do sono está associada à mortalidade cardiovascular e por todas as causas? PLoS One. 2013; 8 (7): e69432.

Giebelhaus V, Strohl KP, Lormes W, Lehmann M, Netzer N. Exercício Físico como Terapia Adjunta na Apnéia do Sono – Um Ensaio Aberto. Sono e respiração = Schlaf & Atmung. 2000; 4 (4): 173-176.

Gilliam EE, Goldberg SJ. Propriedades contráteis dos músculos da língua: efeitos do nervo hipoglosso e estímulo do motoneurônio extracelular em ratos. Jornal de neurofisiologia. Ago 1995; 74 (2): 547-555.

Gillig PM, Sanders RD. Nervos cranianos IX, X, XI e XII. Psiquiatria (Edgmont (Pa.: Township)). Maio de 2010; 7 (5): 37-41.

Gottlieb DJ, Craig SE, Lorenzi-Filho G, E Heeley, Redline S, McEvoy RD, Duran-Cantolla J. Ensaios Clínicos Cardiovasculares do Sono Apneia – Situação Atual e Passos Avançados: A Colaboração Internacional dos Trialistas Cardiovasculares da Apneia do Sono. Dormir. 2013; 36 (7): 975-980.

DJ de Gottlieb, Punjabi NM, R de Mehra, SR de Patel, Quan SF, Babineau CC,. . . Redline S. CPAP versus oxigênio na apneia obstrutiva do sono. O novo jornal inglês de medicina. 12 de junho de 2014; 370 (24): 2276-2285.

Grebe M, Eisele HJ, N Weissmann, Schaefer C, Tillmanns H, Seeger W, Schulz R. A vitamina C antioxidante melhora a função endotelial na apneia obstrutiva do sono. Am J Respir Crit Care Med. 15 de abril de 2006 e 173 (8): 897-901.

Grech A, Breck J, Heidelbaugh J. Efeitos adversos da terapia de reposição de testosterona: uma atualização sobre as evidências e controvérsias. Avanços terapêuticos na segurança de medicamentos. Out 2014; 5 (5): 190-200.

Grimes CA, Riddell LJ, KJ Campbell, Nowson CA. Ingestão de sal na dieta avaliada por excreção urinária de sódio de 24 h em escolares australianos entre 5 e 13 anos. Nutrição em saúde pública. Out 2013; 16 (10): 1789-1795.

Grineva EN, Karonova T, Micheeva E, Belyaeva O, Nikitina IL. A deficiência de vitamina D é um fator de risco para obesidade e diabetes tipo 2 em mulheres em idade reprodutiva tardia. Envelhecimento. Jul 2013; 5 (7): 575-581.

Grossman AB. O Manual Merck online. Hiperaldosteronismo. Disponível em: http://www.merckmanuals.com/home/hormonal_and_metabolic_disorders/adrenal_gland_disorders/hyperaldosteronism.html. Última atualização em 9/2014. Acessado em 22/01/2015. 2014

Gutierrez C, Brady P. Apneia obstrutiva do sono: um guia de diagnóstico e tratamento. J Fam Pract. Out 2013; 62 (10): 565-572.

Guyton AC. Livro de Física Médica – 8ª edição. Controle Químico de Respiração. pp. 446-449. Copyright 1990 da WB Saunders Co.

Hanafy HM. Terapia com testosterona e apneia obstrutiva do sono: existe uma conexão real? O jornal da medicina sexual. Set 2007; 4 (5): 1241-1246.

Handler E, Hamans E, Goldberg AN, Mickelson Suspensão de S. língua: uma revisão baseada em evidência e comparação à cirurgia de hipofaringe para OSA. Laringoscópio. Jan 2014; 124 (1): 329-336.

Hassaballa HA, Tulaimat A, Herdegen JJ, Mokhlesi B. O efeito da pressão positiva contínua nas vias aéreas no controle da glicose em pacientes diabéticos com apneia obstrutiva do sono grave. Sono e respiração = Schlaf & Atmung. Dez. 2005; 9 (4): 176-180.

Hayes DJ. Conselheiro Clínico da Ferri. Apnéia do Sono, Obstrutiva. Disponível em: www.clinicalkey.com. Copyright © 2014. Acessado em 25/11/2014.

Hirotsu C, Tufik S, Guindalini C, R Mazzotti, Bittencourt LR, Andersen ML. Associação entre os níveis de ácido úrico e a síndrome da apnéia obstrutiva do sono em uma grande amostra epidemiológica. PLoS One. 2013; 8 (6): e66891.

Hizli O, Ozcan M, Unal A. Avaliação de comorbidades em pacientes com SAOS e ronco simples. ScientificWorldJournal. 2013; 2013: 709292.

Ho ML, Brass SD. Apneia obstrutiva do sono. Neurologia internacional. 29 de novembro de 2011; 3 (3): e15.

Hoffman M, Schulman DA. O aparecimento de apneia central do sono após o tratamento da apneia obstrutiva do sono. Peito. Ago 2012; 142 (2): 517-522.

Hoffstein V, Mateika S. Diferenças nas circunferências abdominal e cervical em pacientes com e sem apneia obstrutiva do sono. O jornal respiratório europeu. Apr 1992; 5 (4): 377-381.

Hoffstein V. Revisão de aparelhos orais para tratamento de distúrbios respiratórios do sono. Sono e respiração = Schlaf & Atmung. Mar 2007; 11 (1): 1-22.

Hohl M, Linz B, Bohm M, Linz D. Apnéia do sono obstrutiva e arritmogênese atrial. Revisões atuais de cardiologia. Nov 2014; 10 (4): 362-368.

Hou YX, Jia SS, Liu YH. O 17beta-estradiol acentua a contractilidade do músculo genioglosso do rato através da regulação do receptor de estrogénio alfa. Arquivos de biologia oral. Apr 2010; 55 (4): 309-317.

Hoyos CM, Killick R, Yee BJ, Grunstein RR, Liu PY. Efeitos da terapia com testosterona no sono e na respiração em homens obesos com apnéia obstrutiva do sono grave: um estudo randomizado controlado por placebo. Endocrinologia Clínica. Out 2012; 77 (4): 599-607.

Hoyos CM, Melehan KL, Liu PY, Grunstein RR, Phillips CL. A apneia obstrutiva do sono causa disfunção endotelial? Uma revisão crítica da literatura. Revisões de medicina do sono. 25 de junho de 2014.

Hoyos CM, Melehan KL, Phillips CL, Grunstein RR, Liu PY. Para disfunção erétil ou não para disfunção erétil – A disfunção erétil na apneia obstrutiva do sono está relacionada à disfunção endotelial? Revisões de medicina do sono. 18 de março de 2014.

Hoyos CM, Yee BJ, Phillips CL, Machan EA, Grunstein RR, Liu PY. Composição corporal e efeitos cardiometabólicos da terapia com testosterona em homens obesos com apneia obstrutiva do sono grave: um estudo randomizado controlado por placebo. Eur J Endocrinol. Out 2012; 167 (4): 531-541.

Huang J, M Sahin, Noormahammad C, Durand DM. Padrões de ativação dos músculos da língua com estimulação seletiva do nervo hipoglosso. Anais da conferência: … Conferência Internacional Anual da Engenharia IEEE na Sociedade de Medicina e Biologia. Engenharia IEEE na Sociedade de Medicina e Biologia. Conferência anual. 2004; 6: 4275-4278.

Iftikhar IH, Kline CE, Youngstedt SD. Efeitos do treinamento físico na apnéia do sono: uma meta-análise. Pulmão. Fevereiro de 2014; 192 (1): 175-184.

Inoue Y, Takasaki Y, Yamashiro Y. Eficácia e segurança do tratamento adjuvante com modafinil na sonolência diurna excessiva residual em pacientes japoneses com pressão positiva contínua nas vias aéreas em pacientes japoneses com síndrome da apneia obstrutiva do sono: estudo duplo-cego controlado por placebo. Jornal de medicina do sono clínica: JCSM: publicação oficial da Academia Americana de Medicina do Sono. 2013; 9 (8): 751-757.

Javaheri S, Dempsey JA. Apnéia do sono central. Fisiologia Abrangente. Jan 2013; 3 (1): 141-163.

Jean-Louis G, Zizi F, Clark LT, CD marrom, McFarlane SI. Apneia obstrutiva do sono e doença cardiovascular: papel da síndrome metabólica e seus componentes. Jornal de medicina do sono clínica: JCSM: publicação oficial da Academia Americana de Medicina do Sono. 15 de junho de 2008; 4 (3): 261-272.

Jordan AS, McSharry DG, Malhotra A. Adulto apnéia do sono obstrutiva. Lanceta. 22 de fevereiro de 2014; 383 (9918): 736-747.

Jordan W, Berger C, Cohrs S, Rodenbeck A, Mayer G, Niedmann PD,. . . A terapia com CPle Bleich S. diminui efetivamente a homocisteína sérica na síndrome da apneia obstrutiva do sono. Jornal de transmissão neural (Viena, Áustria: 1996). Jun 2004; 111 (6): 683-689.

Juntunen J. Álcool, trabalho e sistema nervoso. Jornal escandinavo de trabalho, meio ambiente e saúde. Dez. 1984; 10 (6 Spec No): 461-465.

Kaditis AG, Alexopoulos EI, Evangelopoulos K, Kostadima E, Varlami V, Boultadakis E,. . . Gourgoulianis K. Correlação da excreção urinária de sódio com a severidade dos distúrbios respiratórios do sono em crianças: um estudo preliminar. Pneumologia pediátrica. Out 2010; 45 (10): 999-1004.

Kanbay A, Inonu H, Y Solak, Erden A, Uslu E, Yuksel SA,. . . Kanbay M. O ácido úrico como um potencial mediador da morbidade cardiovascular na síndrome da apneia obstrutiva do sono. Eur J Intern Med. Jun 2014; 25 (5): 471-476.

Kang JH, Lin HC. Apneia obstrutiva do sono e o risco de doenças autoimunes: um estudo longitudinal de base populacional. Sono Med. Jun 2012; 13 (6): 583-588.

Kannan A, Medina RI, Nagajothi N, Balamuthusamy S. Sistema nervoso simpático renal e os efeitos da desnervação nas artérias renais. Mundo J Cardiol. 26 de agosto de 2014; 6 (8): 814-823.

Karacan I, Karatas M. Disfunção erétil na apneia do sono e resposta ao CPAP. J Sex Marital Ther. 1995; 21 (4): 239-47.

Keefe DL, Watson R, Naftolin F. Terapia de reposição hormonal pode aliviar a apnéia do sono em mulheres na menopausa: um estudo piloto. Menopausa (Nova Iorque, NY). Outono 1999; 6 (3): 196-200.

Kendzerska T, Leung RS, vendedor ambulante G, Tomlinson G, Gershon AS. Apneia obstrutiva do sono e a prevalência e incidência de câncer. CMAJ: Jornal da Associação Médica Canadense = Jornal da Associação Médica Canadense. 16 de setembro de 2014 e 186 (13): 985-992.

Kezirian EJ, Goding GS, Jr., Malhotra A, O’Donoghue FJ, Zammit G,. . . Barnes M. Estimulação do nervo hipoglosso melhora a apneia obstrutiva do sono: resultados em 12 meses. J Sleep Res. Fevereiro de 2014; 23 (1): 77-83.

Khan MT, Franco RA. Síndrome complexa da apneia do sono. Distúrbio do sono. 2014; 2014: 798487.

Khatri M, Lua Y, Scarmeas N, Gu Y, Jardineiro H, Cheung K,. . . Elkind MS. A associação entre uma dieta de estilo mediterrânico e função renal na coorte Estudo do norte de Manhattan. Revista clínica da Sociedade Americana de Nefrologia: CJASN. 7 de novembro de 2014; 9 (11): 1868-1875.

Khirani S, Leboulanger N., Ramirez A, Fauroux B. Apnéia obstrutiva do sono com risco de vida causada por hipertrofia de adenoide em uma criança com síndrome de noonan. Relatos de casos em pediatria. 2012; 2012: 514514.

Kielb SA, Ancoli-Israel S, Rebok GW, Spira AP. Cognição na síndrome da apneia-hipopneia obstrutiva do sono (SAOS): conhecimento clínico atual e o impacto do tratamento. Neuromolecular Med. Setembro de 2012; 14 (3): 180-193.

Killick R, Wang D, CM de Hoyos, Yee BJ, RR de Grunstein, Liu PY. Os efeitos da testosterona nas respostas ventilatórias em homens com apnéia obstrutiva do sono: um estudo randomizado, controlado por placebo. J Sleep Res. Jun 2013; 22 (3): 331-336.

Kizaki K, Terada T, Arikawa H., Tajima T, Imai H, Takahashi T, Era S. Efeito da redução da suplementação de coenzima Q10 (ubiquinol) sobre a pressão arterial e dano muscular durante o treinamento de kendo: um estudo duplo-cego, randomizado e controlado. O jornal de medicina esportiva e condicionamento físico. 4 de novembro de 2014.

Kline CE, GB de Ewing, Burch JB, SN de Blair, Durstine JL, Davis JM, Youngstedt SD. O treinamento físico melhora aspectos selecionados do funcionamento diurno em adultos com apneia obstrutiva do sono. J Clin Sleep Med. 2012; 8 (4): 357-365.

Knapp A, Myhill PC, Davis WA, Peters KE, Hillman D, Hamilton EJ,. . . Davis TM. Efeito da terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas sobre a função sexual e testosterona sérica em homens com diabetes tipo 2 e apneia obstrutiva do sono. Endocrinologia Clínica. Aug 2014; 81 (2): 254-258.

Koinis-Mitchell D, Craig T, Esteban CA, Klein RB. Sono e doença alérgica: um resumo da literatura e direções futuras para pesquisa. O Jornal de alergia e imunologia clínica. Dez. 2012; 130 (6): 1275-1281.

Kotecha BT, Salão AC. Papel da cirurgia na apneia obstrutiva do sono em adultos. Revisões de medicina do sono. Out 2014; 18 (5): 405-413.

Kushida CA, Nichols DA, Holmes TH, Quan SF, Walsh JK, Gottlieb DJ,. . . WC de Dementos. Efeitos da pressão positiva contínua nas vias aéreas sobre a função neurocognitiva em pacientes com apneia obstrutiva do sono: O Estudo de Eficácia de Longa Duração da Pressão Positiva Apneia (MAÇÃS). Dormir. Dez. 2012; 35 (12): 1593-1602.

Kwon CS, Loke YK, Pradhan S e outros. Denervação renal e redução da pressão arterial na hipertensão resistente: uma revisão sistemática e metanálise. Coração aberto. 2014; 1 (1): e000092.

Ladesich JB, Pottala JV, Romaker A, Harris WS. O nível de membrana do ácido ômega-3 docosahexaenóico está associado à gravidade da apneia obstrutiva do sono. J Clin Sleep Med. 15 de agosto de 2011; 7 (4): 391-396.

Lal C, Estranho C, Bachman D. Comprometimento neurocognitivo na apneia obstrutiva do sono. Peito. Jun 2012; 141 (6): 1601-1610.

Lau EY, Eskes GA, Morrison DL, Rajda M, Spurr KF. O papel da sonolência diurna em desfechos psicossociais após tratamento para apneia obstrutiva do sono. Distúrbios do sono. 2013, 2013: 140725.

Launois SH, Tamisier R, Levy P e Pepin JL. No tratamento, mas ainda com sono: causa e manejo da sonolência residual na apneia obstrutiva do sono. Opinião atual em medicina pulmonar. Nov 2013; 19 (6): 601-608.

Lavie L, Perelman A, Lavie P. Níveis plasmáticos de homocisteína na apneia obstrutiva do sono: associação com morbidade cardiovascular. Peito. Set 2001; 120 (3): 900-908.

Lee DS, Badr MS, Mateika JH. O aumento progressivo e a facilitação ventilatória a longo prazo são melhorados em pacientes com apneia do sono e são mitigados pela administração de antioxidantes. J Physiol. 15 de novembro de 2009, 587 (Pt 22): 5451-5467.

Lefcourt LA, Rodis JF. Apneia obstrutiva do sono na gravidez. Levantamento obstétrico e ginecológico. Ago 1996; 51 (8): 503-506.

Lehman S, Antic NA, Thompson C, Catcheside PG, Mercer J, McEvoy RD. Apnéia central do sono no início da pressão positiva contínua nas vias aéreas em pacientes com diagnóstico primário de apneia-hipopneia obstrutiva do sono. Jornal de medicina do sono clínica: JCSM: publicação oficial da Academia Americana de Medicina do Sono. 15 de agosto de 2007; 3 (5): 462-466.

Li HY, Lee LA, PC Wang, Chen NH, Lin Y, Fang TJ. Cirurgia nasal para ronco em pacientes com apneia obstrutiva do sono. O Laringoscópio Fevereiro de 2008; 118 (2): 354-359.

Lim YH, Choi J, KR Kim, Shin J, KG Hwang, Ryu S, Cho SH. Características específicas do sexo da antropometria em pacientes com apnéia obstrutiva do sono: circunferência do pescoço e relação cintura-quadril. Os anais da otologia, rinologia e laringologia. Jul 2014; 123 (7): 517-523.

Lin PW, Friedman M., Lin HC, Chang HW, Wilson M., Lin MC. Glaucoma de tensão normal em pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono / hipopnéia. Jornal de glaucoma. Dez. 2011; 20 (9): 553-558.

Lin YN, Li QY, Zhang XJ. Interação entre tabagismo e apneia obstrutiva do sono: não apenas participantes. Jornal médico chinês. Setembro de 2012; 125 (17): 3150-3156.

Litynski P, Loehrer F, Linder L., Todesco L, Fowler B. Efeito de baixas doses de 5-metiltetrahidrofolato e ácido fólico em homocisteína plasmática em indivíduos saudáveis ​​com ou sem o polimorfismo 677C -> T da metilenotetrahidrofolato redutase. Revista européia de investigação clínica. Setembro de 2002; 32 (9): 662-668.

Liu YH, Huang Y, Shao X. Efeitos do estrogênio nas propriedades contráteis do músculo genioglosso e distribuição do tipo de fibra em ratos com hipóxia crônica e intermitente. Revista européia de ciências bucais. Dez. 2009; 117 (6): 685-690.

Lourida I, Soni M, Thompson-Coon J, Purandare N, Lang IA, Ukoumunne OC, Llewellyn DJ. Dieta mediterrânea, função cognitiva e demência: uma revisão sistemática. Epidemiologia (Cambridge, Mass.). Jul 2013; 24 (4): 479-489.

Lu SC Síntese de glutationa. Biochimica et biophysica acta. Maio de 2013; 1830 (5): 3143-3153.

Lucey BP, Bateman RJ. Padrão diurno beta-amilóide: possível papel do sono na patogênese da doença de Alzheimer. Envelhecimento Neurobiol. Set 2014; 35 Supl 2: S29-34.

Mahfoud F, Kjeldsen SE. Denervação renal baseada em cateter: um mundo de cautela. Disponível em: http://www.pcronline.com/eurointervention/56th_issue/152/. Copyright 2013. Acessado em 13/3/2015.

Manber R, Kuo TF, Cataldo N, Colrain IM. Os efeitos da terapia de reposição hormonal sobre os distúrbios respiratórios do sono em mulheres na pós-menopausa: um estudo piloto. Dormir. 15 de março de 2003; 26 (2): 163-168.

Mandrola J. Medscape. Notícias e página em perspectiva. Cinco lições a serem aprendidas com a queda da denervação renal. Disponível em: http://www.medscape.com/viewarticle/819148. 14/01/2014 Acessado em 13/03/2015.

Marin JM, Carrizo SJ, Vincente E, et al. Desfechos cardiovasculares em longo prazo em homens com apneia-hipopnéia obstrutiva do sono com ou sem tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas: um estudo observacional. The Lancet. 2005; 365 (9464): 1046-53.

Marshall NS, Wong KK, Cullen SR, Knuiman MW, Grunstein RR. Apnéia do sono e seguimento de 20 anos para mortalidade por todas as causas, acidente vascular cerebral e incidência e mortalidade por câncer na coorte do estudo da saúde do busselton. J Clin Sleep Med. 15 de abril de 2014; 10 (4): 355-362.

Martinez Ceron E, Casitas Mateos R, Garcia-Rio F. Síndrome da Apneia-Hipopneia do Sono e Diabetes Tipo 2. Um relacionamento recíproco? Archivos de bronconeumologia. 18 de agosto de 2014.

Martinez Ceron E, Casitas Mateos R, Garcia-Rio F. Síndrome da Apneia-Hipopneia do Sono e Diabetes Tipo 2. Um relacionamento recíproco? Archivos de bronconeumologia. Mar 2015; 51 (3): 128-139.

Mason M, galês EJ, Smith I. terapia medicamentosa para apneia obstrutiva do sono em adultos. Base de dados Cochrane Syst Rev. 2013; 5: Cd003002.

Matsumoto AM, Sandblom RE, Schoene RB, Lee KA, Giblin EC, DJ Pierson, Bremner WJ. Reposição de testosterona em homens com hipogonadismo: efeitos sobre a apneia obstrutiva do sono, impulsos respiratórios e sono. Endocrinologia Clínica. Jun 1985; 22 (6): 713-721.

Clínica Mayo. Página de doenças e condições. Apnéia central do sono: Tratamentos e drogas. Disponível em: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/central-sleep-apnea/basics/treatment/con-20030485. 28/06/2013. Acessado em 31/12/2014.

Clínica Mayo. Doenças e Condições: Apnéia do Sono. Disponível em: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sleep-apnea/basics/symptoms/con-20020286. Última atualização em 24/07/2012. Acessado 10/10/14.

Menon A, Kumar M. Influência da posição corporal na gravidade da apnéia obstrutiva do sono: uma revisão sistemática. ISRN Otolaringol. 2013; 2013: 670381.

Mete T, Yalcin Y, Berker D, Cifti B, Guven SF, Topaloglu O,. . . Guler S. Síndrome da apneia obstrutiva do sono e sua associação com deficiência de vitamina D. Revista de investigação endocrinológica. Out 2013; 36 (9): 681-685.

Mirrakhimov AE. Apneia obstrutiva do sono e doença reumática autoimune: existe algum link? Alvos de inflamação e alergia a medicamentos. Out 2013; 12 (5): 362-367.

Mitchell LJ, Davidson ZE, Bonham M, O’Driscoll DM, Hamilton GS, Truby H. Perda de peso de intervenções de estilo de vida e gravidade da apnéia do sono: uma revisão sistemática e meta-análise. Sono Med. Out 2014; 15 (10): 1173-1183.

Monahan K, Redline S. Papel da apnéia obstrutiva do sono na doença cardiovascular. Opinião atual em cardiologia. Nov 2011; 26 (6): 541-547.

Monneret D, R Tamisier, Ducros V, Garrel C, Levy P, Baguet JP,. . . Pepin JL. O impacto da apneia obstrutiva do sono na homocisteína e remodelação carotídea na síndrome metabólica. Fisiologia respiratória e neurobiologia. 15 de março de 2012; 180 (2-3): 298-304.

Motamedi KK, McClary AC, Amedee RG. Apneia obstrutiva do sono: um problema crescente. O jornal Ochsner. Outono 2009; 9 (3): 149-153.

Muscogiuri G, Mitri J, Mathieu C, Badenhoop K, Domador G, Orio F,. . . Pittas A. Mecanismos em endocrinologia: vitamina D como um potencial contribuinte na saúde e doença endócrina. Revista Europeia de Endocrinologia / Federação Europeia de Sociedades Endócrinas. Setembro de 2014; 171 (3): R101-110.

Mwenge GB, Rombaux P, Dury M., Lengele B, Rodenstein D. Neuroestimulação hipoglosa dirigida para apneia obstrutiva do sono: um estudo piloto de 1 ano. Eur Respir J. Feb 2013; 41 (2): 360-367.

Nadeem R, Molnar J, Madbouly EM, Nida M, Aggarwal S, Sajid H,. . . Loomba R. Marcadores inflamatórios séricos na apneia obstrutiva do sono: uma meta-análise. J Clin Sleep Med. 15 de outubro de 2013; 9 (10): 1003-1012.

Nannapaneni S, Ramar K, Surani S. Efeito da apneia obstrutiva do sono no diabetes mellitus tipo 2: Uma revisão abrangente da literatura. Diabetes Mundial J 15 de dezembro de 2013; 4 (6): 238-244.

Nattie E. CO2, quimiorreceptores do tronco cerebral e respiração. Progresso na neurobiologia. Nov 1999; 59 (4): 299-331.

Netzer NC, Eliasson AH, Strohl KP. Mulheres com apneia do sono têm níveis mais baixos de hormônios sexuais. Sono e respiração = Schlaf & Atmung. Mar 2003; 7 (1): 25-29.

NIDDK. Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais. Diabete Gestacional: o que você precisa saber. Disponível em: http://www.diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/gestational_ES/#3. Última atualização em 10/2/2013. Acessado em 19/01/2015.

Nieto FJ, Peppard PE, Jovem T, Finn L, Hla KM, Farre R. Distúrbios respiratórios do sono e mortalidade por câncer: resultados do Wisconsin Sleep Cohort Study. Revista americana de medicina respiratória e crítica. 15 de julho de 2012; 186 (2): 190-194.

NIH Instituto Nacional de Saúde. Comitê de Medicina e Pesquisa do Sono do Instituto de Medicina (EUA); Colten HR, Altevogt BM, eds. Distúrbios do sono e privação do sono: um problema de saúde pública não atendida. Capítulo 4: Impacto Funcional e Econômico da Perda do Sono e Desvios Relacionados ao Sono. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK19958/. National Academies Press (EUA); 2006.

Niu X, Chen X, Xiao Y, J Dong, Zhang R, Lu M, Kong W. As diferenças no nível de homocisteína entre pacientes com apneia obstrutiva do sono e controles: uma meta-análise. PloS um. 2014; 9 (4): e95794.

NLM. Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA. Página Tópicos de Saúde. Diabetes e Gravidez. Disponível em: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/diabetesandpregnancy.html. Última atualização em 2/6 / 2015b. Acessado em 19/01/2015.

NLM. Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA. Página Tópicos de Saúde. Gota. Disponível em: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/gout.html. Última atualização em 12/12/2014. Acessado em 19/01/2015.

NLM. Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA. Saúde PubMed. Modafinil (via oral). Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0045888/#DDIC600945.side_effects_section. 2/1 / 2015a. Acessado em 3/3/2015.

Noguti J, Andersen ML, Cirelli C, Ribeiro DA. Estresse oxidativo, câncer e privação de sono: há um elo lógico nessa associação? Sono e respiração = Schlaf & Atmung. Setembro de 2013; 17 (3): 905-910.

NSF Fundação Nacional do Sono. Apnéia do sono. Disponível em: http://sleepfoundation.org/sleep-disorders-problems/sleep-apnea. Última atualização em 2014. Acessado em 10/05/2014.

Oksenberg A, Silverberg D, Offenbach D, Arons E. Terapia posicional para pacientes com apneia obstrutiva do sono: Um estudo de acompanhamento de 6 meses. O Laringoscópio Novembro de 2006; 116 (11): 1995-2000.

Oldenburg O, T amarga, Fox H, Horstkotte D. [distúrbios respiratórios relacionados ao sono e (resultando) doenças cardiovasculares]. Herz Fevereiro de 2014; 39 (1): 37-44.

Oliven A. Tratamento da apneia obstrutiva do sono com estimulação do nervo hipoglosso. Opinião atual em medicina pulmonar. Nov 2011; 17 (6): 419-424.

OPTAR. Confiança da preservação de Oldways. Pirâmide De Dieta De Mediterranian. Disponível em: http://oldwayspt.org/resources/heritage-pyramids/mediterranean-pyramid/overview. Acessado em 18/02/2015.

Paiva T, Attarian H. Apneia obstrutiva do sono e outras síndromes relacionadas ao sono. Manual de Neurologia Clínica. 2014; 119: 251-271.

Pamidi S, Pinto LM, Marc I, Benedetti A, Schwartzman K, Kimoff RJ. Distúrbios respiratórios do sono da mãe e resultados adversos da gravidez: uma revisão sistemática e meta-análise. Am J Obstet Gynecol. Jan 2014; 210 (1): 52.e51-52.e14.

Panossian L, Daley J. Distúrbios respiratórios do sono. Continuum (Minneapolis, Minn.). Fev 2013; 19 (1 Distúrbios do Sono): 86-103.

Papandreou C, Schiza SE, Bouloukaki I, CM Hatzis, AG Kafatos, Siafakas NM, Tzanakis NE. Efeito da dieta mediterrânea versus dieta prudente combinada com atividade física na SAOS: um estudo randomizado. Eur Respir J. Jun 2012; 39 (6): 1398-1404.

Parati G, Ochoa JE, Bilo G, Mattaliano P, Salvi P, Kario K, Lombardi C. Síndrome da apneia obstrutiva do sono como causa de hipertensão resistente. Pesquisa de hipertensão: revista oficial da Sociedade Japonesa de Hipertensão. Jul 2014; 37 (7): 601-613.

Parque JG, Ramar K, Olson EJ. Atualizações sobre definição, consequências e tratamento da apneia obstrutiva do sono. Procedimentos da Mayo Clinic. Jun 2011; 86 (6): 549-554; questionário 554-545.

Palavras – chave: Pedrosa RP, Drager LF, Gonzaga CC, Sousa MG, Paula de LK, Amaro AC,. . . Lorenzi-Filho G. Apneia obstrutiva do sono: a causa secundária mais comum de hipertensão associada à hipertensão resistente. Hipertensão. Novembro de 2011; 58 (5): 811-817.

Pepin JL, Borel AL, Tamisier R, JP Baguet, Levy P, Dauvilliers Y. Hipertensão e sono: Visão geral de um relacionamento estreito. Revisões de medicina do sono. 15 de março de 2014.

Peppard PE, Jovem T, Barnet JH, Palta M, Hagen EW, Hla KM. Aumento da prevalência de distúrbios respiratórios do sono em adultos Am J Epidemiol. 1 de maio de 2013; 177 (9): 1006-1014.

Peppard PE, Jovem T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J. Estudo longitudinal de mudança moderada de peso e distúrbios respiratórios do sono. Jama. 20 de Dezembro de 2000; 284 (23): 3015-3021.

Perez-Rico C, Gutiérrez-Díaz E, Mencia-Gutiérrez E, Diaz-de-Atauri MJ, Blanco R. Síndrome da apneia-hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) e neuropatia óptica glaucomatosa. Arquivo de Graefe para oftalmologia clínica e experimental = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie. Setembro de 2014, 252 (9): 1345-1357.

Phillips BA, Schmitt FA, Baga DT, Cordeiro DG, Amin M, Cook YR. Tratamento da apneia obstrutiva do sono. Um relatório preliminar comparando o CPAP nasal ao oxigênio nasal em pacientes com AOS leve. Peito. Agosto de 1990; 98 (2): 325-330.

Pickett CK, Regensteiner JG, Woodard WD, DD Hagerman, Weil JV, Moore LG. A progestina e o estrogênio reduzem os distúrbios respiratórios do sono em mulheres na pós-menopausa. Jornal de fisiologia aplicada (Bethesda, MD: 1985). Abril de 1989; 66 (4): 1656-1661.

Pilar G, Shehadeh N. Abdominal gordura e apnéia do sono: a galinha ou o ovo? Cuidados com diabetes. Fevereiro de 2008, 31 Supl 2: S303-309.

Pimenta E, Stowasser M, Gordon RD, Harding SM, Batlouni M, Zhang B,. . . Calhoun DA. O aumento do sódio na dieta está relacionado à gravidade da apneia obstrutiva do sono em pacientes com hipertensão resistente e hiperaldosteronismo. Peito. Apr 2013; 143 (4): 978-983.

Popovic RM, DP Branco. Atividade muscular das vias aéreas superiores em mulheres normais: influência do estado hormonal. J Appl Physiol (1985). Mar 1998; 84 (3): 1055-1062.

Pranathiageswaran S, Badr MS, Severson R. Rowley JA. A influência da raça na gravidade dos distúrbios respiratórios do sono. J Clin Sleep Med. 15 de abril de 2013; 9 (4): 303-309.

Proczko MA, Stepaniak PS, de Quelerij M., van der Lely FH, Smulders JF, Kaska L., Soliman Hamad MA. STOP-Bang e o efeito no resultado do paciente e no tempo de internação hospitalar quando os pacientes não estão usando pressão positiva contínua nas vias aéreas. Jornal de anestesia. Dezembro de 2014; 28 (6): 891-897.

Quan Z, Liu J, Y de Xie, Lei Z, Liang B, Jiang L, Tang H. [Correlação de fumar e síndrome de apnéia obstrutiva do sono e hyponea]. Zhonghua yi xue za zhi. 18 de março de 2014; 94 (10): 733-736.

Ramirez JM, Garcia AJ, 3º, Anderson TM, JK Koschnitzky, PJ YJ, Kumar GK, Prabhakar NR. Fatores centrais e periféricos que contribuem para as apneias obstrutivas do sono. Respir Physiol Neurobiol. 1 de novembro de 2013; 189 (2): 344-353.

S Tishler PV, Tosteson TD, Williamson J, Kump K, Browner I,. . . Krejci P. A agregação familiar da apneia obstrutiva do sono. Revista americana de medicina respiratória e crítica. Mar 1995; 151 (3 Pt 1): 682-687.

Remmers J, Charkhandeh S, Grosse J, Topor Z, Brant R., Santosham P, Bruehlmann S. A protrusão mandibular controlada remotamente durante o sono prediz o sucesso terapêutico com aparelhos orais em pacientes com apneia obstrutiva do sono. Dormir. Out 2013; 36 (10): 1517-1525, 1525a.

Roddy E, Muller S, CD Hayward R, Mallen. A associação da gota com distúrbios do sono: um estudo transversal na atenção primária. Distúrbios musculoesqueléticos do BMC. 2013, 14: 119.

Romem A, Romem A, Koldobskiy D, Scharf SM. Diagnóstico da apneia obstrutiva do sono por meio de sinais fotopletismográficos com oxímetro de pulso. J Clin Sleep Med. 15 de março de 2014; 10 (3): 285-290.

Romero-Corral A, Caples SM, Lopez-Jiménez F, Somers VK. Interações entre obesidade e apneia obstrutiva do sono: implicações para o tratamento. Peito. Mar 2010; 137 (3): 711-719.

Rotruck JT, Papa AL, Ganther HE, Swanson AB, DG Hafeman, Hoekstra WG. Selênio: papel bioquímico como componente da glutationa peroxidase. Science (Nova Iorque, NY). 9 de fevereiro de 1973, 1973; 179 (4073): 588-590.

Sadasivam K, Patial K, Vijayan VK, Ravi K. Tratamento anti-oxidante na síndrome da apneia obstrutiva do sono. Indiana J Chest Dis Allied Sci. Jul-Set. 2011; 53 (3): 153-162.

Sahota PK, Jain SS, Dhand R. Distúrbios do sono na gravidez. Opinião atual em medicina pulmonar. Nov 2003; 9 (6): 477-483.

Salas-Salvado J, Bullo M, Estreito R, E Ros, Covas MI, Ibarrola-Jurado N,. . . Martinez-Gonzalez MA. Prevenção do diabetes com dietas mediterrâneas: uma análise de subgrupo de um estudo randomizado. Anais da medicina interna. 7 de janeiro de 2014 e 160 (1): 1-10.

Salles C, R Terse-Ramos, Souza-Machado A, Cruz AA. Apneia obstrutiva do sono e asma. Jornal brasileiro de pneumologia: publicação oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia. Set-Out 2013; 39 (5): 604-612.

Sanchez AI, CP Martinez, Miro E, Bardwell WA, CPAP Buela-Casal G. e terapias comportamentais em pacientes com apneia obstrutiva do sono: efeitos sobre a sonolência diurna, humor e função cognitiva. Revisões de medicina do sono. Jun 2009; 13 (3): 223-233.

Sarberg M, Svanborg E., Wirehn AB, Josefsson A. Ronco durante a gravidez e sua relação com a sonolência e o resultado da gravidez – um estudo prospectivo. BMC gravidez e parto. 2014, 14: 15.

Sariman N, Levent E., Aksungar FB, Soylu AC, Bektas O. Níveis de homocisteína e achados ecocardiográficos na síndrome da apneia obstrutiva do sono. Respiração; revisão internacional de doenças torácicas. 2010; 79 (1): 38-45.

Scanlan MF, T Roebuck, Little PJ, Redman JR, Naughton MT. Efeito do álcool moderado na apneia obstrutiva do sono. O jornal respiratório europeu. Nov 2000; 16 (5): 909-913.

Schlatzer C, Schwarz EI, Kohler M. O efeito da pressão positiva contínua nas variáveis ​​metabólicas em pacientes com apneia obstrutiva do sono. Doença respiratória crônica. Fevereiro de 2014; 11 (1): 41-52.

Schmelzer C, Lindner I, Rimbach G, Niklowitz P, Menke T, Doring F. Funções da coenzima Q10 na inflamação e expressão gênica. BioFactors (Oxford, Inglaterra). 2008; 32 (1-4): 179-183.

Schwab RJ, Remmers JE, Kuna ST. Capítulo 101 – Anatomia e Fisiologia da Obstrução das Vias Aéreas Superiores. Em: Dement MHKRC, ed. Princípios e Prática da Medicina do Sono (Quinta Edição) . Filadélfia: WB Saunders; 2011: 1153-1171.

Schwartz AR, Patil SP, Laffan AM, Polotsky V, Schneider H, Smith PL. Obesidade e apneia obstrutiva do sono: mecanismos patogênicos e abordagens terapêuticas. Anais da American Thoracic Society. 15 de fevereiro de 2008; 5 (2): 185-192.

Scorza FA, Cavalheiro EA, Scorza CA, Galduroz JC, Tufik S, Andersen ML. Apnéia do Sono e Inflamação – Conseguindo uma Boa Noite de Sono com Suplementação Omega-3. Neurol Frente. 2013, 4: 193.

Seda G, Tsai S, efeitos Lee-Chiong T. Medicação no sono e respiração. Clin Chest Med. Setembro de 2014; 35 (3): 557-569.

Seetho IW, Wilding JP. Triagem para apneia obstrutiva do sono em obesidade e diabetes – potencial para abordagens futuras. Eur J Clin Invest. Jun 2013; 43 (6): 640-655.

Seneviratne U, Puvanendran K. Sonolência diurna excessiva na apnéia obstrutiva do sono: prevalência, gravidade e preditores. Medicina do sono. Jul 2004; 5 (4): 339-343.

Shahar E, Redline S, Jovem T, Boland LL, Baldwin CM, Nieto FJ,. . . Robbins JA. Terapia de reposição hormonal e distúrbios respiratórios do sono. Am J Respir Crit Care Med. 1 de Maio de 2003 e 167 (9): 1186-1192.

Shantha GP, Pancholy SB. Efeito da denervação simpática renal no índice de apnéia-hipopnéia em pacientes com apneia obstrutiva do sono: uma revisão sistemática e meta-análise. Sono e respiração = Schlaf & Atmung. 17 de maio de 2014.

Silva GE, Vana KD, Goodwin JL, Sherrill DL, Quan SF. Identificação de pacientes com distúrbios respiratórios do sono: comparando o instrumento de triagem com quatro variáveis, STOP, STOP-Bang e Epworth Sleepiness Scales. Jornal de medicina do sono clínica: JCSM: publicação oficial da Academia Americana de Medicina do Sono. 15 de outubro de 2011; 7 (5): 467-472.

Singh TD, Patial K, Vijayan VK, Ravi K. Stress oxidativo e síndrome da apneia obstrutiva do sono. O jornal indiano de doenças do peito e ciências afins. Out-dez de 2009; 51 (4): 217-224.

Skinner MA, Kingshott RN, Filsell S, Taylor DR. Eficácia da ‘técnica da bola de tênis’ versus nCPAP no manejo da síndrome da apneia obstrutiva do sono de posição dependente. Respirologia (Carlton, Vic.). Set 2008; 13 (5): 708-715.

Smach MA, Naffeti S, Charfeddine B, Ben Abdallah J, Othmen LB, Letaef A, Limem K. [Homocisteína, vitamina B-12, ácido fólico e o declínio cognitivo em idosos]. Patologia biológica. Out 2013; 61 (5): 184-192.

St John WM, Bartlett D, Jr., Knuth KV, Knuth SL, Daubenspeck JA. Depressão diferencial da atividade do nervo hipoglosso pelo álcool. Proteção pelo pré-tratamento com acetato de medroxiprogesterona. A revisão americana de doença respiratória. Jan 1986; 133 (1): 46-48.

Stadler DL, McEvoy RD, Sprecher KE, Thomson KJ, MK Ryan, Thompson CC, Catcheside PG. A compressão abdominal aumenta a colapsibilidade das vias aéreas superiores durante o sono em pacientes obesos com apneia obstrutiva do sono. Dormir. Dez. 2009; 32 (12): 1579-1587.

Stasche N. Indicação seletiva de pressão positiva nas vias aéreas (PAP) em distúrbios respiratórios relacionados ao sono com obstrução. Tópicos atuais de GMS em otorrinolaringologia, cirurgia de cabeça e pescoço. 2006; 5: Doc06.

Stein MD, Friedmann PD. Sono perturbado e sua relação com o uso de álcool. Abuso de substâncias: publicação oficial da Associação de Educação Médica e Pesquisa sobre Abuso de Substâncias. Mar 2005; 26 (1): 1-13.

Strohl KP. O Manual Merck online. Apnéia do sono. Apneia obstrutiva do sono. Disponível em: http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/sleep_apnea/obstructive_sleep_apnea.html?qt=sleep%20apnea&alt=sh. Última atualização em 11/2013. Acessado em 19/01/2015.

Strollo PJ Jr., Soose RJ, Maurer JT, Vries N, Cornelius J, Froymovich O,. . . Strohl KP. Estimulação das vias aéreas superiores para apneia obstrutiva do sono. N Engl J Med. 09 de janeiro de 2014, 370 (2): 139-149.

Sutherland K, Lee RW, Cistulli PA. Obesidade e estrutura craniofacial como fatores de risco para apnéia obstrutiva do sono: impacto da etnia. Respirologia. Fevereiro de 2012; 17 (2): 213-222.

Tamanna S, Geraci SA. Principais distúrbios do sono entre as mulheres: (séries de saúde da mulher). Jornal médico do sul. Ago 2013; 106 (8): 470-478.

Tasali E, Van Cauter E, Ehrmann DA. Síndrome do Ovário Policístico e Apnéia Obstrutiva do Sono. Clínicas de medicina do sono. Mar 2008; 3 (1): 37-46.

Thomopoulos C, Spanoudi F, Kyriazis I, Anastasopoulos I, Ioannidis I. Efeitos metabólicos da desnervação renal. Farmacologia clínica atual. Ago 2013; 8 (3): 206-211.

Thompson AB. Primeira consulta. Apneia obstrutiva do sono. Disponível em: www.clinicalkey.com. Última atualização em 18/9/2012. Acessado em 25/11/2014.

Tien DA, Kominsky A. Gerenciando o ronco: Quando considerar a cirurgia. Cleve Clin J Med. Out 2014; 81 (10): 613-619.

Toledo E, Hu FB, Estreito R, Buil Cosiales P, Corella D, Salas-Salvado J,. . . Martinez-Gonzalez MA. Efeito da dieta mediterrânea sobre a pressão arterial no estudo PREDIMED: resultados de um estudo controlado randomizado. Medicamento BMC. 2013, 11: 207.

Tomfohr LM, Ancoli-Israel S, JS Loredo, Dimsdale JE. Efeitos da pressão positiva contínua nas vias aéreas sobre a fadiga e sonolência em pacientes com apneia obstrutiva do sono: dados de um estudo controlado randomizado. Dormir. Jan 2011; 34 (1): 121-126.

Tse HN, Tseng CZ. Atualização sobre os processos patológicos, biologia molecular e utilidade clínica da N-acetilcisteína na doença pulmonar obstrutiva crônica. Revista internacional de doença pulmonar obstrutiva crônica. 2014; 9: 825-836.

Ukena C, Mahfoud F, Ewen S, Cremers B, Laufs U, Bohm M. Desnervação renal no tratamento da hipertensão. Relatórios atuais de hipertensão. Ago 2013; 15 (4): 363-369.

UMMC. Centro Médico da Universidade de Maryland. Apneia obstrutiva do sono. Disponível em: http://umm.edu/health/medical/reports/articles/obstructive-sleep-apnea. Última atualização em 09/18 / 2013a. Acessado em 10/05/14.

UMMC. Centro Médico da Universidade de Maryland. Apnéia do sono. Disponível em: http://umm.edu/health/medical/altmed/condition/sleep-apnea. Última atualização em 05/07 / 2013b. Acessado em 10/05/2014.

Vakulin A, Baulk SD, Catcheside PG, Antic NA, CJ van den Heuvel, Dorrian J, McEvoy RD. Efeitos do álcool e restrição de sono sobre o desempenho de condução simulado em pacientes não tratados com apneia obstrutiva do sono. Ann Intern Med. 6 de outubro de 2009; 151 (7): 447-455.

Valipour A. Diferenças relacionadas ao gênero na síndrome da apneia obstrutiva do sono. Pneumologie (Stuttgart, Alemanha). Out 2012; 66 (10): 584-588.

Van de Heyning PH, Badr MS, Baskin JZ, Cramer Bornemann MA, De Backer WA, Dotan Y,. . . Woodson BT. Dispositivo de estimulação das vias aéreas superiores implantado para apneia obstrutiva do sono. O Laringoscópio Jul 2012; 122 (7): 1626-1633.

Venn BJ, Green TJ, Moser R, Mann JI. Comparação do efeito da suplementação com baixas doses de L-5-metiltetrahidrofolato ou ácido fólico na homocisteína plasmática: um estudo randomizado controlado por placebo. A revista americana de nutrição clínica. Mar 2003; 77 (3): 658-662.

Wang XH, Xiao LY, Wang BF, Yuan YD, Pan WS, Shi YZ. Influência da terapia de gesso auricular na estrutura do sono em pacientes com SAOS. Jornal da medicina tradicional chinesa = Chung i tsa chihing wen pan / patrocinado pela Associação de Medicina Tradicional Chinesa da China, Academia de Medicina Tradicional Chinesa. Mar 2009; 29 (1): 3-5.

Wang XH, Yuan YD, Wang BF. [Observação clínica sobre o efeito do acuponto auricular no tratamento da síndrome da apnéia do sono]. Zhongguo Zhong xi yi jie ele za zhi zhongguo Zhongxiyi jiehe zazhi = jornal chinês de medicina tradicional e ocidental integrada / Zhongguo Zhong xi yi jie ele xue hui, Zhongguo Zhong yi yan jiu yuan zhu proibição. Outubro de 2003; 23 (10): 747-749.

Tecelão TE, Mancini C, Maislin G, Jater, Staley B, Landis JR,. . . Kuna ST. Tratamento de pressão positiva contínua nas vias aéreas de pacientes sonolentos com apneia obstrutiva do sono leve: resultados do ensaio clínico randomizado CPAP Apnea Trial North American (CATNAP). Revista americana de medicina respiratória e crítica. 1 de outubro de 2012; 186 (7): 677-683.

Weaver TE, Sawyer AM. Adesão ao tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas para apneia obstrutiva do sono: implicações para futuras intervenções. A revista indiana de pesquisa médica. Feb 2010; 131: 245-258.

Wesstrom J, Ulfberg J, Nilsson S. Apneia do sono e terapia de reposição hormonal: um estudo piloto e uma revisão de literatura. Acta Obstet Gynecol Scand. Jan 2005; 84 (1): 54-57.

Wickwire EM, Ct Lettieri Cairns, AA, Collop NA. Maximizar a adesão positiva à pressão das vias aéreas em adultos: uma abordagem de senso comum. Peito. Ago 2013; 144 (2): 680-693.

Wiener RC, Shankar A. Associação entre níveis séricos de ácido úrico e variáveis ​​do sono: resultados do Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição 2005-2008. Jornal internacional de inflamação. 2012; 2012: 363054.

A, Prejbisz A, Florczak E, Kadziela J, Sliwinski P, Bielen P,. . . Januszewicz A. Efeitos da denervação simpática renal na pressão arterial, no curso da apneia do sono e no controle glicêmico em pacientes com hipertensão resistente e apneia do sono. Hipertensão. Out 2011; 58 (4): 559-565.

Wittert G. A relação entre distúrbios do sono e testosterona. Opinião atual em endocrinologia, diabetes e obesidade. Jun 2014; 21 (3): 239-243.

Wu YH, Yi Wei, Tai YS, Chen KJ, Li HY. Resultados clínicos da fórmula do composto da medicina tradicional chinesa no tratamento de pacientes com distúrbios respiratórios do sono. O jornal americano de medicina chinesa. 2012; 40 (1): 11-24.

Xu J, Yi Niu, Xiao Piao, Liu Z, Wu LZ, Liang RL. Efeito da acupuntura na saturação de oxigênio no sangue em pacientes com síndrome da apneia-hipopneia obstrutiva do sono Zhongguo zhen jiu = acupuntura e moxabustão chinesas. Jan 2009; 29 (1): 84-86.

Yalamanchali S, Farajian V, C Hamilton, Pott TR, Samuelson CG, Friedman M. Diagnóstico de apneia obstrutiva do sono por tonometria arterial periférica: meta-análise. Otorrinolaringologia JAMA – cirurgia de cabeça e pescoço. Dez. 2013; 139 (12): 1343-1350.

Yen CM, Kuo CL, Lin MC, Lee CF, Lin KY, Lin. . . Kao CH. Os distúrbios do sono aumentam o risco de osteoporose: um estudo de coorte nacional de base populacional. Sono Med. 1 de agosto de 2014.

Yu JC, Berger P, 3. Apneia do sono e obesidade. Medicina de Dakota do Sul: o jornal da Associação Médica do Estado de Dakota do Sul. 2011; Nº da especificação: 28-34.

Zhang XB, XT Jiang, Du YP, Yuan YT, Chen B. A eficácia da pressão positiva contínua nas vias aéreas sobre a testosterona em homens com apneia obstrutiva do sono: uma meta-análise. PloS um. 2014; 9 (12): e115033.

Zhao MM, Tan XX, Ding N, Zhang XL. LILACS-Comparação da eficácia entre a pressão positiva contínua nas vias aéreas e a denervação simpática da artéria renal por ablação por radiofreqüência em pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono com hipertensão arterial; Zhonghua yi xue za zhi. 23 de abril de 2013; 93 (16): 1234-1237.

Ziegler MG, Milic M, Elayan H. Regulação Cardiovascular na Apneia Obstrutiva do Sono. Drug Discov Today Dis Models. Inverno 2011; 8 (4): 155-160.

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