Novas Diretrizes de Hipertensão

Novas Diretrizes de Hipertensão

Por: William Faloon

 

Em 13 de novembro de 2017, na conferência anual da American Heart Association , foram revisadas as diretrizes revisadas sobre hipertensão. A nova diretriz especifica que a pressão sistólica normal está abaixo de 120 mmHg .

Nós aplaudimos essa reviravolta, mas lamentamos que tenha demorado mais de 30 anos para que essa abordagem de senso comum fosse reconhecida. O custo em vidas reduzidas causado pelo atraso do estabelecimento em reconhecer a pressão sanguínea ótima é enorme.

Este editorial esclarece estas novas diretrizes de hipertensão e sugere como melhor reduzir sua pressão arterial.

Como você pode ver no gráfico na parte inferior desta página, a maioria dos americanos com 65 anos ou mais tem pressão alta que é medicamente definida como hipertensão .

Com as novas diretrizes de hipertensão da American Heart Association e do American College of Cardiology , um número ainda maior de americanos é agora clinicamente hipertenso. Isso permitirá que mais pessoas tomem medidas assertivas para obter uma pressão arterial mais baixa e reduzir os riscos de perda de visão, insuficiência renal e desenvolvimento de oclusão da artéria coronária-cerebral.

É importante notar que o estudo que a American Heart Association e o American College of Cardiology mais contaram para revisar as diretrizes de pressão arterial para baixo envolvia pessoas em risco de doença cardiovascular. 1 Alguns argumentam que esses achados podem não se aplicar a indivíduos de baixo risco.

Eu continuo a insistir para que indivíduos saudáveis ​​de todas as idades se esforcem por leituras de pressão sanguínea de baixo nível normal. Digo isso com base em um volume de estudos observacionais, incluindo dados que mostram que as pessoas que têm hipertensão na meia-idade apresentam maior risco de eventos vasculares, mesmo quando diminuem a pressão arterial mais tarde. 2-5

Danos arteriais são mais graves quando a pressão arterial aumenta. Você não recebe crédito pelas horas em que a pressão arterial está em níveis normais baixos. É por isso que a monitorização em casa da pressão arterial em diferentes momentos do dia é tão importante.

Os gráficos que você vê nestas páginas são de muitas apresentações em Power Point que dei sugerindo a maioria das pessoas alvo a sua pressão arterial em torno de Extensão da Vida ‘s ideal gama de 115/75 mmHg .

Outro objetivo deste editorial é fornecer orientações para ajudar a garantir que os leitores idosos não baixem a pressão arterial muito rapidamente, pois isso pode criar consequências adversas.

Dados iniciais mostraram benefícios da redução da pressão arterial

No ano 2013 , uma análise publicada de 18 estudos anteriores mostraram que as pessoas cuja pressão arterial sistólica estava na gama de 120 – 139 mmHg foram em um 50% o aumento do risco de doença cardíaca coronária e 71% o aumento do risco de acidente vascular cerebral . 7

Os estudos analisados ​​neste relatório de 2013 estão entre aqueles que a Life Extension usou há muito tempo para recomendar que a pressão arterial sistólica ideal para a maioria dos indivíduos é de cerca de 115 mmHg .

A medicina convencional durante essa era pré-2017 não classificou as pessoas com leituras sistólicas de 120 – 139 mmHg como hipertensas . Os resultados trágicos, baseados em estudos observacionais, são muitos ataques cardíacos evitáveis, derrames e outras condições degenerativas que podem ocorrer quando a pressão sistólica excede 119 mmHg . 8-10

O número sistólico é mais importante, pois reflete a pressão aplicada ao sistema arterial a cada batimento cardíaco. Pressão arterial mais alta causa maior dano ao endotélio, túbulos renais e estruturas delicadas do olho.

GRAVIDADE DA EPIDEMIA

Pessoas definidas como hipertensas pelo CDC: 6

Homens 65-74 anos 63,4%
75 anos e mais 72,3%
Mulheres 65-74 anos 64,3%
75 anos e mais 79,9%

Estes dados publicados pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças em 2016refletem o percentual de americanos hipertensos com base em faixas de referência antiquadas que diagnosticaram hipertensão quando a pressão arterial atingiu 140/90 mmHg .

As novas diretrizes que estabelecem a pressão sistólica ideal abaixo de 120 mmHg farão com que a porcentagem de americanos classificados como hipertensos disparem, o que deve permitir uma redução acentuada do risco de doença vascular.

O estudo que acordou o estabelecimento médico!

Os estudos compilados para publicação em 2013 não foram suficientes para que a cardiologia do estabelecimento prestasse atenção. Eles queriam ver dados concretos de um ensaio clínico cuidadosamente controlado.

O procurado julgamento foi iniciado em 2010 com um grande grupo de pessoas. O objetivo foi avaliar se o direcionamento de uma redução da pressão arterial sistólica abaixo de 120 mmHg era superior ao padrão atual de reduzi-lo a menos de 140 mmHg .

Os médicos se concentraram no número sistólico (superior) porque é um melhor preditor de ataque cardíaco e derrame .

O nome deste estudo é o Systolic Blood Pressure Intervention Trial , também conhecido como SPRINT . 11 Foi publicado no New England Journal of Medicine em 2015 e recebeu grande cobertura da mídia.

O estudo SPRINT deveria durar cinco anos , mas foi interrompido após 3,26 anos, porque ficou muito claro que o grupo cuja pressão arterial estava reduzida a um alvo sistólico abaixo de 120 mmHg estava morrendo 27% menos freqüentemente.

O que mais impressionou os pesquisadores do estudo foi um surpreendente risco 43% menor de morte cardiovascular naqueles cuja pressão arterial foi agressivamente reduzida. 11

O estudo SPRINT também descobriu que as taxas de insuficiência cardíaca despencaram 38% em pacientes cuja pressão arterial alvo estava abaixo de 120 mmHg . A insuficiência cardíaca ocorre quando o coração não consegue bombear sangue e oxigênio suficientes para suportar outros órgãos do corpo. É uma das principais causas de internações e custa a esta nação cerca de US $ 32 bilhões por ano. 12

As doenças cardíacas continuam sendo a principal causa de morte nos Estados Unidos, matando cerca de 610 milamericanos a cada ano. 13

A dramática ( 43% ) queda nas mortes por doenças cardiovasculares, demonstrada no estudo SPRINT, motivou os cardiologistas tradicionais a questionar sua prática de longa data de ignorar amplamente a pressão sanguínea de seus pacientes até que as leituras tenham excedido os 139/89 mmHg .

Com base na ampla cobertura da mídia e na concordância do médico, parece que o establishment médico finalmente acordou para o que os leitores desta publicação tiveram que fazer nos anos 80 .

IMPACTO MORTAL DA PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA 120-139 MMHG 7

Um ano de 2013, a análise de 18 estudos mostrou correlação naqueles com pressão arterial sistólica entre 120-139 mmHg e um associado:

  • Aumento de 50% no risco de doença coronariana
  • 71% maior risco de acidente vascular cerebral

Décadas de dados publicados revelam que a pressão sangüínea baixa normal reduz o risco de ataque cardíaco e derrame. Esta análise de 2013 mostra o impacto letal das variações da pressão arterial sistólica de 120-139 mmHg , um nível anteriormente denominado “pré-hipertensão”.

Em 13 de novembro de 2017, a American Heart Association e o American College of Cardiology aboliram o termo “pré-hipertensão”. Qualquer pessoa com pressão sistólica acima de 119 mmHg é classificada como tendo pressão arterial “elevada”.

Preocupações de segurança quando a pressão arterial é reduzida muito

Indivíduos mais velhos enfrentam um dilema quando se trata de redução rápida da pressão arterial.

Décadas de pressão arterial sistólica acima de 115 mmHg , juntamente com fatores de risco no sangue, como proteína C-reativa , homocisteína e triglicérides, podem danificar o delicado endotélio que reveste a parede arterial interna.

Como resultado de uma lesão arterial prévia, algumas pessoas mais velhas precisam manter uma pressão sangüínea maior do que a ideal para garantir que seus rins estejam removendo suficientemente os resíduos, e que seu cérebroesteja recebendo fluxo suficiente de oxigênio.

No estudo SPRINT que convenceu a American Heart Association e o American College of Cardiology a adotar diretrizes sistólicas mais baixas (abaixo de 120 mmHg ), houve um aumento no risco de problemas renais.

REDUÇÃO DE RISCO DO TRATAMENTO INTENSIVO
Redução de Risco do Tratamento Intensivo

Redução do risco de tratamento intensivo (abaixo de 120 mmHg) em
comparação ao tratamento padrão (abaixo de 140 mmHg)

Este gráfico mostra reduções na morte e na doença quando a meta da pressão arterial sistólica está abaixo de 120 mmHg em comparação com abaixo de 140 mmHg

Passos Práticos para o Controle da Pressão Sanguínea

Eu continuo a ficar chocado com recomendações antiquadas feitas por organizações como a American Heart Association .

Ao revisar sua definição de pressão sistólica ótima abaixo de 120 mmHg , a American Heart Association sugere que as pessoas tenham sua pressão arterial testada uma vez a cada dois anos no consultório de seu médico. 18

Essa sugestão não faz sentido, considerando que os monitores de baixo custo em casaestão amplamente disponíveis e comprovadamente permitem um controle superior da pressão arterial em 24 horas .

Existe uma grande variabilidade individual nas respostas dos pacientes às terapias de redução da pressão arterial. Algumas pessoas precisam de uma dosagem de duas vezes ao dia, ou precisam apenas tomar seus medicamentos em situações em que a pressão arterial aumente (como quando ingerem cafeína ou sob eventos estressantes ou durante momentos específicos do dia / noite).

Eu defendi veementemente por décadas que a pressão arterial sistólica deveria estar abaixo de 120 mmHg . Estou igualmente confiante de que a maioria dos leitores desta revista pode controlar melhor sua pressão sangüínea usando um monitor caseiro . Isso permite um controle preciso da dosagem do medicamento e oferece a capacidade de medir os efeitos das mudanças no estilo de vida, como perda de peso, dietas mais saudáveis ​​e maior atividade física.

BENEFÍCIOS DA PRESSÃO ARTERIAL MENOR CONFIRMADA EM 2015 11

Em comparação com pessoas com pressão arterial sistólica alvo abaixo de 140 mmHg , os indivíduos com pressão arterial alvo abaixo de 120 mmHg tiveram:

  • 38% menor risco de insuficiência cardíaca
  • 43% menor risco de morte cardiovascular
  • 27% menor mortalidade global

O estudo SPRINT, publicado em 2015, confirmou que a meta da pressão arterial sistólica abaixo de 120 mmHgresulta em reduções substanciais nas doenças cardíacas e em menores taxas gerais de mortalidade.

Testes de sangue medem a função renal

Para aqueles que agora procuram reduzir agressivamente sua leitura sistólica para menos de 120 mmHg , pedimos que isso seja feito lentamente, usando um monitor caseiro para controlar cuidadosamente a taxa de redução da pressão arterial.

À medida que as leituras de pressão sanguínea diminuem, verifique seus marcadores sanguíneos da função renalusando testes sanguíneos de baixo custo que medem a creatinina , o nitrogênio ureico no sangue (BUN), a taxa de filtração glomerular e muito mais. Painéis de teste de sangue que incluem essas medidas da função renal custam muito pouco.

Se os resultados do exame de sangue indicarem um problema renal, reduza seu programa de redução da pressão arterial, consulte seu médico e faça um novo teste dentro de duas semanas.

A medida mais precisa da saúde renal é o teste de sangue com cistatina-c . Isso custa mais do que os exames de sangue CBC / Química padrão , mas para aqueles em risco de complicações renais, há muito defendemos seu uso.

Esses exames de sangue podem ser solicitados 24 horas por dia, ligando para 1-800-208-3444 ou fazendo o login em LifeExtension.com/labtesting.

UM IMPORTANTE FATO NEGLIGENCIADO

Um problema subestimado que tem sido ignorado pelos defensores do estudo SPRINT tem sido a maneira pela qual a pressão arterial foi medida no SPRINT.

Especificamente, o estudo usou um dispositivo de medição automatizado , o Omron 907XL.

“Na SPRINT, os funcionários do estudo foram treinados para programar um Omron 907XL, para aguardar cinco minutos e depois gravar três leituras em intervalos de um minuto. Depois que o dispositivo foi ativado, a equipe de pesquisa deixou a sala de exames, com o paciente ficando sozinho durante o período de descanso de cinco minutos, enquanto as três leituras eram gravadas automaticamente ”. 14

Este protocolo é muito diferente do método usado na grande maioria dos consultórios médicos, onde uma única medida de pressão arterial é realizada com a equipe médica presente na sala.

Medições automatizadas de pressão arterial geralmente fornecem leituras significativamente inferiores às leituras no consultório de um médico.

Isto sugere que os valores sistólicos da SPRINT obtidos foram em média 7 a 10 mmHg mais baixos do que a pressão arterial medida na prática clínica de rotina.

Como um todo, isso também sugere que a pressão arterial sistólica, conforme medida em estudos randomizados recentes, incluindo SPRINT, é de até 10 pontos sistólicos MAIS BAIXOS do que o medido com a metodologia tradicional de medição de consultório.

A consequência é que direcionar a pressão arterial sistólica abaixo de 120 mmHg sem usar métodos automatizados de medição semelhantes (como no SPRINT) pode aumentar o risco de eventos adversos. Isso pode ocorrer superando os alvos da pressão arterial sistólica baseados no estudo SPRINT e potencialmente levando a complicações hipotensivas.

Dito de outra forma, uma pressão arterial sistólica de 120 mmHg na prática convencional seria aproximadamente o equivalente a uma pressão arterial sistólica de 110 mmHg na SPRINT. Por outro lado, uma pressão sanguínea de 130 mmHg sistólica na prática convencional é aproximadamente a pressão arterial sistólica equivalente a 120 mmHg na SPRINT.

Isso sugere que leituras de pressão arterial acima de 120 mmHg usando testes convencionais não são tão perigosas quanto as descobertas da SPRINT.

Estes dados sugerem que uma monitorização mais precisa da pressão arterial pode permitir que indivíduos idosos se beneficiem do controle superior da hipertensão. 15-17 Acreditamos que muitas pessoas podem conseguir isso usando um monitor de pressão arterial em casa.

Protegendo o cérebro contra o fluxo de oxigênio reduzido

A redução agressiva da pressão arterial pode criar problemas para certas pessoas idosas e frágeis.

Pacientes idosos com doença vascular preexistente significativa e outros problemas médicos freqüentemente requerem pressão arterial mais alta para perfundir órgãos críticos como o cérebro .

Esses pacientes requerem uma pressão de perfusão mais alta para permitir que o sangue atinja órgãos e tecidos críticos em todo o corpo. 19

Descrevemos o fenómeno em problemas anteriores de extensão da vida útil Revista ® , 20 por meio de que alguns pacientes mais velhos não toleram a redução da pressão arterial agressivo a um valor predefinido (por exemplo, sob 120 mmHg ).

Esses indivíduos necessitam de monitoramento cuidadoso usando exames de sangue, bem como avaliações da função cognitiva.

Esses testes são necessários para facilitar a dosagem adequada de medicamentos anti-hipertensivos a uma pressão arterial que possa ser tolerada por esses pacientes.

Ao baixar a pressão arterial, deve-se estar ciente das crises de tontura, dos lapsos de memória e da percepção de perda de coordenação motora (fragilidade).

O ideal seria que fossem realizadas medidas clínicas usando um índice padronizado de fragilidade , mas isso não está disponível na maioria dos médicos.

IMPORTÂNCIA DA MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL EM CASA

A monitoração da pressão arterial fora do consultório do médico está surgindo como um padrão de atendimento para pressão alta, pois ajuda a diagnosticar e rastrear com mais precisão a eficácia do tratamento. 32

Todos os que foram diagnosticados com pressão alta devem ter um monitor em casa para garantir que qualquer intervenção que estejam realizando esteja trabalhando para ajudar a manter suas leituras de pressão arterial em torno de 115/75 mmHg ao longo do dia.

A importância da monitorização regular da pressão arterial em casa não pode ser exagerada.

De fato, monitorar sua pressão arterial em casa pode ajudá-lo a controlá-la melhor, possivelmente evitando a necessidade de aumentar a dosagem de medicamentos.

Em um estudo controlado randomizado, 136 participantes com pressão arterial alta não controlada foram designados para monitoramento domiciliar da pressão arterial ou tratamento usual; seu regime de medicação não foi modificado. 33

Aqueles que monitoraram regularmente a pressão arterial em casa tiveram reduções significativas na pressão arterial sistólica e diastólica em comparação com aqueles que não fizeram o auto-monitoramento.

No final do teste de dois meses, 32,4% do grupo de automonitorização (em casa) tinha pressão arterial de menos de 130/80 mmHg , enquanto apenas metade dos participantes – 16,2% – não fazia o auto-monitoramento. viu sua pressão arterial cair abaixo desse nível. 33

Vários outros estudos encontraram benefícios semelhantes associados à monitorização da pressão arterial em casa. 34-37

Nutrientes Versus Drogas

Há uma grande variedade de nutrientes que produzem efeitos modestos na redução da pressão arterial.

Se sua pressão sistólica estiver em torno de 125 mmHg e você tentar reduzi-la à faixa de 115 mmHg , poderá conseguir isso perdendo um pouco de peso, melhorando sua dieta, exercitando-se mais e suplementando com quercetina e melatonina.

Para muitas pessoas, no entanto, eles precisarão da medicação apropriada para atingir os objetivos ideais de pressão arterial. A longa história de uso desses medicamentos e seu baixo custo nos leva a recomendar certos medicamentos que não só reduzem a pressão arterial com segurança, mas também conferem outros benefícios, como melhorar a função endotelial .

Na edição de março de 2015 da Life Extension Magazine , publicamos um relatório sobre um medicamento genérico chamado telmisartana que consideramos ser o melhor medicamento anti-hipertensivo a ser considerado pela maioria das pessoas. 29

Com a disponibilidade de monitores de pressão arterial caseiros de baixo custo , não há mais a necessidade de especular sobre qual abordagem deve ser adotada.

Se mudanças no estilo de vida e / ou nutrientes permitirem uma ótima leitura ( 115/75 mmHg ), os medicamentos prescritos obviamente não são necessários para o controle da pressão arterial.

Se a pressão sistólica permanecer persistentemente acima de 119 mmHg , deve-se tentar 40 mg por dia de telmisartan (e / ou outros medicamentos prescritos pelo seu médico). As doses de telmisartan podem ser aumentadas para 80 mg / dia, se necessário.

Ao contrário de muitos fármacos que a FDA aprova que são propensos ao efeito colateral e não funcionam particularmente bem, certos medicamentos anti – hipertensivos têm propriedades que salvam vidas que não podem ser negligenciadas se as leituras da pressão arterial continuarem acima do ideal.

A maré de virada da opinião médica

Comentários fascinantes sobre a história da hipertensão podem ser facilmente obtidos por meio de pesquisas no Google .

Ainda em 1949 , um médico estimado publicou que a pressão arterial sistólica acima de 200 mmHg não precisa ser tratada. 30

Na década de 1980 , muitos médicos aceitavam leituras sistólicas de 160 mmHg como normais e não o tratavam. 31

As diretrizes revisadas de 2017 , segundo as quais a pressão sistólica normal é inferior a 120 mmHg , pouparão muitos humanos de incapacidade e morte.

Uma abundância de descobertas publicadas confirma que manter a pressão arterial na extremidade inferior do intervalo de referência confere proteção significativa contra uma série de condições degenerativas.

A maneira mais fácil de conseguir isso é com um monitor de pressão arterial em casa . Isso permite que você avalie sua pressão arterial em vários momentos do dia para garantir que não haja elevações significativas acima de 119 mmHg .

 

Referências

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